腹腔镜下小儿腹股沟疝手术的临床应用价值
目的观察小儿腹股沟疝采用腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗的疗效及远、近期并发症发生情况。方法收集2013年1月～2015年2月于本院进行治疗的112例腹股沟疝患儿的临床资料并做回顾性分析，按照不同的手术方式分为研究组和对照组，每组各56例，对照组应用开放性疝囊高位结扎术进行治疗，研究组采用腹腔镜下疝囊高位结扎术进行治疗。结果所有患儿手术均成功，研究组在平均术中出血量、自主活动恢复时间、发现隐性疝及住院时间方面较对照组有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过长达1年的术后随访，研究组近期（6个月以内）术后并发症发生病例虽然少于对照组，但差异没有统计学意义（P>0.05）；研究组远期（6个月～12个月）并发症无1例发生，明显少于对照组，两者统计学差异显著（P＜0.05）。结论腹腔镜治疗小儿腹股沟疝具有损伤小，术后并发症发生率低，同时可术中能够及时发现并治疗对侧鞘状突未闭（隐性疝），较传统手术有显著的优越性，值得临床推广应用。
标签：腹股沟疝；高位结扎；腹腔镜；隐性疝
小儿腹股沟疝是一种常见的先天性外科疾病，1岁以上的患儿自愈的几率很低，以手术治疗为首选，一般只需要进行单纯疝囊高位结扎闭合内环口就可以达到治愈目标。尽快开放性疝囊高位结扎术治疗效果确切，但是医学工作者发现患儿术后出现阴囊肿胀、睾丸异位或精索粘连、睾丸萎缩等严重并发症并不少见，已有研究表明上述并发症同手术径路创伤存在密切联系[1]。近年来，随着腹腔镜手术器械的持续改进以及操作经验的不断积累，腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的手术方式在临床上得到了较为广泛的应用。本研究通过对比腹腔镜下疝囊高位结扎术与开放式小儿疝高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的治疗效果，结果证实腹腔镜下小儿疝手术疗效满意，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取于本院2013年1月～2015年2月收治的112例腹股沟疝患儿，年龄为6个月～8岁，平均年龄（6.5±
2.5）岁，应用随机对照的原则分为研究组（腹腔镜下疝囊高位结扎术）和对照组（开放性疝囊高位结扎术），研究组56例（男50例，女6例），对照组56例（男43例，女13例）。比较两组患者的病情程度及基础资料均无显著差异，P>0.05差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法采用气管插管全麻，取头低脚高体位（10°夹角），在脐周作一长约5mm 的弧形切口，建立压力约8～10mmHg 的CO2气腹。插入5mm trocar 与观察镜，观察腹腔、双侧内环口以及疝囊情况；在脐缘患侧皱褶处插入5mm trocar 分离钳，先对患侧进行疝囊高位结扎。在腹腔镜直视下找到患侧内环口并用分离钳辅助定位，在内环腹壁投影的上缘，一般在腹横纹处戳1.5mm插入带线钩针至腹膜外，于腹膜外环形缝合内环内半周腹膜，直视下避开输精管、精索血管，把缝线留于腹腔内，针自戳孔处退出。再次插入带线针缝合内环外半周腹膜，会师后将针上的线拉成环状，然后把之前缝合时留于腹腔内的双线套入环中。带线
针退出，将腹内缝线套拉出体外，荷包缝合关闭内环口。若对侧发现有隐性疝，用上述相同方法处理。检查腹腔内损伤及出血情况，解除气腹，切口彻底消毒后用创可贴敷盖，手术即结束。1.3统计学处理数据应用软件SPSS 19.0进行处理分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，计数资料对比应用t或χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿疗效对比所有患儿手术均成功，研究组在平均术中出血量、自主活动恢复时间、发现隐性疝及住院时间方面较对照组有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患儿远、近期并发症发生情况通过长达1年的术后随访，研究组近期（6个月以内）术后并发症发生病例虽然少于对照组，但差异没有统计学意义（P>0.05）；研究组远期（6个月～12个月）并发症无1例发生，明显少于对照组，两者统计学差异显著（P＜0.05），见表2。
3 讨论
开放性疝囊高位结扎术虽然手术效果确切，但是存在明显的弊端：开放手术会不同程度的破坏腹股沟管的完整解剖结构，并存在误伤精索血管、神经和提睾肌的可能，影响患儿婚后的生育[2]。本研究中，所有患兒手术均成功，研究组在平均术中出血量、自主活动恢复时间、发现隐性疝及住院时间方面较对照组有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过长达1年的术后随访，研究组近期（6个月以内）术后并发症发生病例虽然少于对照组，但差异没有统计学意义（P>0.05）；研究组远期（6个月～12个月）并发症无1例发生，明显少于对照组，两者统计学差异显著（P＜0.05）。腹腔镜下小儿腹股沟疝手术在实现相同的治疗目的的同时，又具有以下明显的优势：①皮肤切口极小、无需缝合，术后无明显瘢痕，对小儿的心理创伤较为轻微。②围手术期一般不静滴抗生素，有效减少患儿大声哭喊导致腹压增高对手术效果的影响，同时大大降低护理工作量[3]。
③腹腔镜可以做到直视条件下发现隐性疝，并在确认后即可在术中进行处理，对减少术中漏诊和术后复发均有重要的临床意义。④腹腔镜下可清楚辨认精索，手术路径无需经过解剖腹股沟管，不需要分离精索，从而能够完整保留腹股沟各层和输精管、精索血管、生殖股神经的终末。⑤患儿术后恢复快，住院时间短，大部分术后2d即可安排出院。
综上所述，腹腔镜治疗小儿腹股沟疝具有损伤小，手术几乎无出血，患儿康复快、术后切口无明显疤痕，复发率低，同时可术中能够及时发现并治疗对侧鞘状突未闭（隐性疝），腹腔镜小儿腹股沟疝手术并发症发生率低，较传统手术有显著的优越性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]Perlstein J，Du Bois JJ.The role of laparoscopy in the management of
suspected recurrent pediatric hemias[J].J Pediatr Surg，2010，35（8）：1205-1208.
[2]Brandt ML.Pediatric hernias[J].Surg Clin North Am，2012，88（1）：27-43.
[3]李宇洲.我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景[J].中国微创外科杂志，2011，4（5）：368-369.编辑/孙杰
