ICU鲍曼不动杆菌感染治疗与预防：
国际vs 国内
杨从山
东南大学附属中大医院重症医学科
东南大学急诊与重症医学研究所
鲍曼不动检出率高，耐药率高800
2016年上半年东南大学附属中大医院微生
物室
分离病原学前五名
0200
400
600
株数量病人数量
共识或指南参考
•陈佰义，何礼贤，胡必杰，等．中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识．中华医学杂志，2012，92：76-85
•Garnacho-Montero J,Dimopoulos G,Poulakou G,et al.Task force on management and prevention of Acinetobacter baumannii infections in the
ICU.Intensive Care Med,2015;41(12):2057-75
摘要
•中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
•国际鲍曼不动杆菌感染治疗与预防策略
鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病菌
多重耐药、广泛耐药和全耐药不动杆菌呈世界性流行
目前针对鲍曼不动杆菌并没有专门指南可供参考
根据循证医学的原则，在2011制定
─旨在规范并提高我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平
共识主要内容(1)
一．概述：共识目的和意义
二．流行病学、耐药状况及主要耐药机制三．感染病原学诊断
四．感染治疗
1.鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则
2.治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物
3.不动杆菌感染的抗菌药物选择
4.联合抗菌治疗
共识主要内容(2)
五．主要感染类型与诊治
1.肺炎
2.血流感染
3.颅内感染
4.腹腔感染
5.泌尿系感染
6.皮肤软组织感染
7.其他
六．鲍曼不动杆菌感染防控
XDR
PDR
MDR ≥3 类抗菌药物耐
药
仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替全耐药（包括多粘菌素和替加环素）抗假单胞菌头孢菌素
、抗假单胞菌碳青霉
加环素）包括药物•当时所能得到的药物•有潜在抗不动杆菌活性的药物
Clin Infect Dis,2008;46(1): 1121-1122
烯类抗生素、含有β-
内酰胺酶抑制剂复合
制剂（包括哌拉西林/
他唑巴坦、头孢哌酮/
舒巴坦、氨苄西林/舒
巴坦）、氟喹诺酮类
抗菌药物、氨基糖苷
类药物
鲍曼不动杆菌危险因素
•长时间住院
•入住ICU
•接受机械通气
•侵入性操作
•抗菌药物暴露
•严重基础疾病
N Engl J Med, 2008, 358:1271-81
不动杆菌可导致机体各部位感染不动杆菌可导致医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统
感染、泌尿系感染和皮肤软组织感染等。最常见：肺部感染
脑膜炎
王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版呼吸道感染
血流感染
腹膜炎
泌尿系感染
病原学诊断-鉴别出鲍曼不动杆菌群
将不动杆菌鉴定到种水平困难，但应区分鲍曼不动 杆菌群和其他不动杆菌
• 因为其他不动杆菌对许多抗生素敏感，院内播散能力 较弱 • 对于研究流行病学、致病性和临床意义非常必要
• 目前，临床微生物实验室采用传统的生化实验和半自动商品化鉴定系统(如，API 20NE、Vitek 2、Phoenix和MicroScan WalkAway等)鉴定不动杆菌 • 由于鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、不动杆菌基因型3和不动杆菌基因型13TU 生化表型十分接近，很难区分，通常都鉴定并报告为醋酸钙不动杆菌-鲍曼不动 杆菌复合体/鲍曼不动杆菌群
鲍曼不动杆菌感染抗菌治疗原则
• 根据药敏试验结果 • 联合用药 • 通常需用较大剂量 • 疗程常需较长 • 根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论 制定合适的给药方案 • 肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐 清除率及肝功能情况作适当调整； • 常需结合临床给予支持治疗和良好的护理
常用于治疗鲍曼不动杆菌药物的特点
药物种类
舒巴坦及含舒巴坦的 β内酰胺类抗生素的 复合制剂
药物特点
• 对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，目前国内多使用头孢哌 酮/舒巴坦 • 2010年CHINET细菌耐药显示，目前国内临床使用抗菌药中， 头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低 • 对鲍曼不动杆菌敏感株的抗菌活性强 • 但近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，全球 范围内(包括中国)的耐药率在50％以上 • 这类药物多与其他抗菌药联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染 • 目前我国鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率超过50％ • 美国批准米诺环素针剂用于敏感不动杆菌感染治疗，国内可用 米诺环素片剂或多西环素针剂联合其他药物治疗鲍曼不动感染 • 临床应用的多为多粘菌素E，鲍曼不动杆菌对其耐药率低，但 极易发生异质性耐药 • 美国FDA：复杂性腹腔及皮肤软组织感染、社区获得性肺炎 • 近期发现其耐药菌株明显增加，常需与其他抗菌药物联合使用
碳青霉烯类
氨基糖苷类 四环素类 多粘菌素类 替加环素
鲍曼不动杆菌感染抗菌药物选择
鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择
敏感的β内酰胺类或其他抗菌药
非多重耐药
多重耐药(MDR)
根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类
含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素 XDRAB
为基础的联合治疗
