直肠肛管解剖

齿线，在肛白线上方皮肤粘膜交界处，距肛缘约2.5cm 有一环锯齿状的线叫齿线
齿线和肛白线之间表面光滑，光泽发亮，叫肛门梳（栉
膜带）
PPT课件
19
栉膜是指齿线与括约肌间沟之间的肛管上皮，是肛管 的正常结构。
栉膜区是肛管的最狭窄地带，先天或后天造成的肛管 狭窄症、肛管纤维样变、肛门梳硬结和肛裂等均好发 于此区。
维与肛门周围的皮肤相固定，也
叫做肛门皱皮肌，纵肌收缩可使
肛门呈放射状态收拢。
PPT课件
25
联合纵肌的功能
固定痔血管丛和肌肉、肛管和皮肤，协助括 约功能
沙瑞夫（Sharif）认为其主要作用是缩短和扩 张肛管以及外翻肛门口
哈斯（Haas）和福克斯（Fox）认为由其形成 的网络可以减少手术分离括约肌后的功能破 坏，并作为支撑物阻止痔和直肠脱垂的发生
抑制脓毒症扩散，隔离血栓性外痔
PPT课件
26
肛门外括约肌
包括三部分：
深部：有控制排便的作用
浅部：协助排便，无明显 控制排便功能
皮下部：无控制排便功能
都是随意肌，受第1～4骶神 经的肛门神经及会阴神经支 配
PPT课件
27
遇到危及排便节制的情况，诸如腹内压力 增加和直肠扩张，肛门外括约肌反射性的 或有意的进一步收缩防止粪便外漏
PPT课件
22
肛门内括约肌
为不随意肌，受植物神经支配
平时处于不自主的持续收缩状 态，从而关闭肛门避免粪便泄 漏
主动闭合肛门时，有补充随意 肌功能的作用
肛裂患者大便时可致内括约肌 痉挛，产生排便困难和剧痛。 切断内括约肌可解除痉挛，切 断后不会引起排便失禁
PPT课件
23
联合性纵行肌
构成： 直肠纵肌的延长 肛提肌悬带 外括约肌顶环的延长
PPT课件
14
痔
11点
3点
7点
内痔
外痔
混合痔 PPT课件
15
外科学肛管的4个界限
肛门缘 括约肌间沟（肛白线,Hilton line） 齿线 肛管直肠线
PPT课件
16
肛门缘（肛门口）：消化道最低的界限
PPT课件
17
括约肌间沟（肛白线,Hilton line）：在肛门缘与齿线之间，距肛 缘约1cm，正对内、外括约肌连接处。如将食指伸入肛管，可摸 到肛门内、外括约肌皮下部之P间PT课件有一个凹陷的沟，即括约肌间18 沟
出版的教科书上，“栉膜带”这个名词已不复出现
PPT课件
20
肛管直肠线：在齿线上方约1.5cm。肛门指诊时所触及
的坚硬肌肉环，上缘即是肛管直肠线的位置。
PPT课件
21
肛管直肠肌肉
内括约肌
皮下部
肛 外括约肌 浅部
管
深部
直 肠
髂骨尾骨肌
肌 肛提肌 耻骨尾骨肌
肉
耻骨直肠肌
耻骨前列腺肌(或耻骨阴道肌)
尾骨肌（坐骨尾骨肌）
肛垫以“Y”形裂沟分为右前、右后和左外3块
正常情况下，肛门关闭时，它像环状气垫一样，可 协助括约肌密闭肛管内脏，有维持肛门自制的作用
如果粘膜下支持组织变性或过度用力排便，则可引 起肛垫的部分或全部下移而成痔
原发性内痔的好发部位多呈右前、右后及左外位，
是与三分叶状肛垫的位置是一致的（3、7、11点）
PPT课件
24
联合纵肌
向内侧穿过内括约肌层，分布在 肛管内皮形成非常薄的纤维肌束 而固定栉膜，也称做Treiti韧带
分布在内痔血管丛的纤维也有人 称为支持纤维
在内外括约肌之间纵行向下，分 布在外括肌的皮下部和浅部，形 成结缔组织性纤维隔膜，将坐骨 直肠窝分隔为坐骨直肠窝间隙和 肛门周围间隙
穿过外括约肌皮下部形成终末纤
出现率为13％～47％，多数人没有肛乳头
若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如
肛裂，肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成
肛乳头炎或肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状，
该乳头瘤为纤维性息肉
PPT课件
13
肛垫
肛管上皮下由粘膜下肌、扩张的血管及结缔组织共 同构成的较厚的组织板，其特性与海绵体或勃起组 织相似，故有人称此部粘膜为“直肠海绵体”或 “肛门血管衬垫”（简称肛垫）
要保留侧面直肠系
膜组织，癌手术后
这样做可能会限制
侧面或直肠系膜边
缘的充分性和完整
性
PPT课件
8
骶前筋膜 Waldeyer筋膜
手术分离至此 易于引起骶前 静脉损伤
直肠肿瘤切除 术中出血发生 率为4.6%～ 7.0%
PPT课件
9
肛管
定义
解剖学肛管：指齿状线至肛缘的部分，成人平均 长2.5cm
直肠肛管解剖
王竞
中国医科大学附属第一医院 肛肠外科&局部解剖与手术学教研室
PPT课件
1
直肠
PPTwenku.baidu.com件
2
直肠
直肠长12~15cm 在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续 沿骶骨凹面下降 至尾骨尖前方2~3cm稍下处穿过盆膈 终于肛门
PPT课件
3
概述
矢状面两个弯曲 冠状面三个侧曲 3条直肠横襞
（Houston瓣） 缺少结肠带、结
栉膜带是60年前麦氏（Miles）作为肛裂的病因学说而
提出来的。他设想由于某些慢性炎症对肛管的刺激，
致使栉膜区上皮之下结缔组织增生，形成一条环形纤
维组织带，束缚着肛门括约肌，使之失去弹性，在外
力作用下可形成肛裂。麦氏（Miles）称此纤维组织带
为“栉膜带”。目前，实验证明，栉膜带实际上是不
存在的，是对痉挛的内括约肌下缘的误解。新近国外
外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分， 成人平均长4cm
平时管腔紧闭成前后纵裂，当粪便通过时，被扩张 成管状，管径可达3～4cm
向下向后与直肠成90°至100°的角度称直肠角（ 或肛直角)
肛管皮肤上部是移行上皮，下部是鳞状上皮，表面 光滑色白，没有汗腺、皮脂腺和毛囊
PPT课件
10
PPT课件
11
肛柱
肛管内面6～10条纵 行的粘膜皱襞
肛瓣
各肛柱下端之间呈 半月形的粘膜皱襞， 6～12个
肛窦
肛柱与肛瓣围成的
小隐窝，，窦口向
上，深约3～5mm，
底部有肛腺的开口
PPT课件
12
肛乳头
是肛管与肛柱相接区隆起的小圆锥体或三角形 的小隆起
乳头多为1～4个，数目、形态和大小因人而异， 存在着个体差异
肠袋、肠脂垂及 完整肠系膜
PPT课件
4
毗邻
直肠膀胱陷凹
直肠子宫陷凹
PPT课件
5
直骶直直 肠前肠肠 骶筋侧固 骨膜韧有
直 肠 筋
筋
带筋
膜
膜
膜
PPT课件
6
直 肠 固 有 筋 膜
PPT课件
7
直肠侧韧带
25％有直肠中动脉 的细小分支通过
直肠松动术扯裂侧 韧带伴有25%的出 血危险性
理论上，蒂结扎术