新生儿黄疸的光疗

新生儿黄疸的光疗
新生儿病房
一、新生儿黄疸
1、定义 ： 血中胆红素水平升高、TB＞ 85μmol/L (5mg/dl ) 皮肤粘膜、巩膜黄染
２、新生儿黄疸的治疗
（1）病因治疗 1）败血症 4）胆道畸形 2）溶血病 3）肝炎 5）母乳性黄疸
（2）对症处理 积极处理高胆红素血症、预防胆红素脑 病 (光疗、药物、 换血疗法）
6ห้องสมุดไป่ตู้
、疗效的影响因素
（1）皮肤暴露面积
（２）灯光与小儿的距离 （３）灯管的寿命：灯管使用３００小时，蓝 光能量减少２０％，９００小时减少３５％， ２０００小时减少４５％． （４）其他：便秘 小便量
７ 、副作用：
发热 腹泻 皮疹 青铜症 低血钙
白炽光或蓝光射灯：较强，分布不够均匀。
光导纤维光疗毯：光导纤维将波长为500nm绿光 源引入，分散于光导纤维毯上。体温易于控 制，操作方便，适于家庭光疗。
４ 、光疗方法： 波长 42５-475nm蓝光 亮度 160-320W
5 、光疗时间： 持续: 照48 ～7２h 间隔：照６～１２h后停止２～４h再照, 也有照８～１２h后停１２h再照.
３、新生儿黄疸干预方案
不同出生时龄足月新生儿黄疸干预标准umol/l(mg/dl)
总血清胆红素水平（TB） 时龄 （h） 考虑光疗 光 疗 光疗失败 换血加 换血 光疗
～24 ～48 ～72 ≥１０３ （６） ≥１５４ （９） ≥２０５ （１２） ≥１５４ （９） ≥２０５ （１２） ≥２５７ （１５） ≥２０５ （１２） ≥２９１ （１７） ≥３４２ （２０） ≥２５７ （１５） ≥３４２ （２０） ≥４２８ （２５）
≥72
≥２５７ （１５）
≥２９１ （１７）
≥３７６ （２２）
≥４２８ （２５）
不同胎龄、出生体重的早产儿新生儿黄疸干预标准umol/l(mg/dl) 胎龄 出生体重
～２8周 ＜１０００g ～31周 ＜１5００g ～3４周 ＜2０００g ～36周 ＜25００g
出生～２４h 24h～４8h 光疗
≥17～86 (≥1—5)
≥205～291 (≥12—17)
≥205～239 (≥12—14)
≥274～308 (≥16—18)
４、选择干预方案时的注意事项
（１）２４小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并 给予积极的光疗． （２）出生７天内（尤其是出生后３天内）接近但尚未 达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到 及时治疗． （３）“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可 以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择光疗或 严密监测胆红素水平． （４）“光疗失败”是指光疗４小时后，血清胆红素仍 上升８.６umol/l.h,如达到上述标准可视作光疗失败， 准备换血． （５）早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育 不成熟，容易发生胆红素脑病，应给予更早期的预防 性光疗．
48h～7２h 光疗
≥120 (≥7)
换血
≥86～120 (≥5—7)
光疗
≥86～120 (≥5—7)
换血
≥120～154 (≥7—9)
换血
≥154～171 (≥9—10)
≥17～103 (≥1—6)
≥86～154 (≥5—9)
≥103～154 (≥6—9)
≥137～222 (≥8—13)
≥154 (≥9)
≥188～257 (≥11—15)
≥17～103 (≥1—6)
≥86～171 (≥5—10)
≥103～171 (≥6—10)
≥171～257 (≥10—15)
≥171～205 (≥10—12)
≥257～291 (≥15—17)
≥17～120 (≥1—7)
≥86～188 (≥5—11)
≥120～205 (≥7—12)
二、新生儿黄疸的光疗 １ 、适应症 ２ 、原理 ３ 、光源 ４ 、方法 ５ 、时间 ６ 、疗效的影响因素 7 、副作用
１ 、适应症 未结合胆红素水平↑ ２ 、原理 光、氧
4Z，15Z-胆红素
4Z，15E+光红素
胆汁、尿液排出
３、光源
蓝光照射：目前国内最常采用，疗效显著。 蓝光波长420-480nm。 白光照射：也含蓝光波长。但效率低。可与 蓝光混合应用。 绿光照射：绿光波长510nm，降低胆红素与蓝 光一样疗效，且较安全。 （体外实验证 明，较低波长（350-450nm）照射能引起 培养细胞DNA的损伤）．