门诊患者满意度调查表

医院门诊患者满意度调查表一、基本信息尊敬的患者，您好！感谢您在百忙之中参与我们的满意度调查。

以下是一些基本信息，请您根据自己的实际情况填写。

1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）18岁以下（2）1830岁（3）3145岁（4）4660岁（5）60岁以上3. 职业：（1）工人（2）农民（3）教师（4）公务员（5）企事业职员（6）自由职业（7）其他4. 文化程度：（1）初中及以下（2）高中/中专（3）大专（4）本科（5）硕士及以上5. 家庭人均月收入：（1）2000元以下（2）20004000元（3）40006000元（4）60008000元（5）8000元以上二、就诊体验6. 您对医院的整体环境满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意7. 您对挂号、缴费、取药等流程的便捷性满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意8. 您在就诊过程中，对医生的诊疗态度满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意9. 您对医生的专业水平满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您在就诊过程中，对护士的服务态度满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意11. 您对医院的医疗设施满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意12. 您对医院的就诊环境（如候诊区、诊疗室等）满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意13. 您对医院提供的健康教育资料满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意14. 您对医院的服务态度（如工作人员的微笑、耐心等）满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意15. 您对医院的就诊效率（如就诊等待时间、检查等待时间等）满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、就医建议16. 您认为医院在哪些方面需要改进？（1）诊疗流程（2）医疗设施（3）服务态度（4）就诊环境（5）其他（请说明）17. 您对医院提供的医疗服务有何建议？（1）增加专家门诊（2）提高挂号效率（3）优化就诊流程（4）加强护士培训（5）其他（请说明）18. 您认为医院在哪些方面做得较好，值得继续保持？（1）诊疗水平（2）服务态度（3）就诊环境（4）医疗设施（5）其他（请说明）四、附加信息19. 您是否愿意向亲朋好友推荐我院？（1）愿意（2）不愿意（3）不确定20. 您对我院的总体满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意感谢您的参与！您的意见和建议对我们非常重要，我们将根据您的反馈不断改进服务质量，为患者提供更好的医疗服务。

市妇幼保健院
急诊门诊患者满意度调查表
尊敬的明友：
您好!为了解您对我院护理工作的评价和满意程度，让我们的服务满足您的需求,请您在每一项对应的评价选项上划“J”并提出您宝费的意见和建议，此问卷采取不记名方式，
注：1,请您写下您认为最满意的护士姓名:
2.您认为急诊护理工作还需要哪些改进？请您提出宝贵的意见及建议：
市妇幼保健院
急诊科患者满意度调查汇总表
日期科室调查人数份收回人数份
满意度1、急诊分诊护士是否主动热情接待您？分诊护士是否主式维持秩序？
满意份不满意一份未填写一份
2.急诊接诊护士是否主动热情接待您？
满意份不满意一份未填写一份
3、静脉穿刺时护士是否使用安慰性语言，消除患者及家属紧张情绪？
满意份不满意一份未填写一份
4、静脉穿刺成功后护士是否交代输液滴数？
满意份不满意一份未填写一份
5、护士是否向您交代所用药物、饮食、留置针护理等注意事项？
满意份不满意一份未填写一份
6、输渡时护士是否经常巡视观察患者？
满意份不满意一份未填写一份
7、您对护士的急救能力及操作技术是否满意？
满意份不满意一份未填写一份
8、当您向护士提出问题时，护士是否及时帮您解决？
满意份不满意一份未填写一份
9、您认为护士对您的态度是否做到礼貌、尊重？
满意份不满意一份未填写一份
10、在安静、清洁、整齐等环境方面您是否满意？
满意份不满意一份未填写一份
总结与分析：
1.最满意的护士：
2.不满意的护士：
3.患者或家属提出及意见或建议:
4.原因分析:
5.整改措施:。

门诊患者满意度调查表
尊敬的女士/先生：
您好！我们很荣幸能够给您提供服务，也十分感谢您对我们的信任，“以病人为中心”是我们一贯的服务宗旨，为此，我们恳请您对
我们的工作多提宝贵意见，以帮助我们不断提高服务水准，力求至臻
至善。

请在您认为符合您感觉的选项字母上打“√”。

服务项目满意基本满意不满意1．您对医院整体的就医环境：
2．您对接诊医生的服务：
3．您对导诊咨询人员的服务：
4．您对护士的服务：
5．您对挂号、收费人员的服务：
6．您对药房人员的服务：
7．您对医学检验人员的服务：
8．您对放射人员的服务：
9．您对B超、功能检查人员的服务：
10．您对医院整体的工作效率：
11．您此次来院就诊的科室是（），对该科的服务：
12．此次就诊诊疗的效果？
13．护士经常倾听您或家属的倾诉：
14．对医生诊治水平的满意程度：
15．就诊期间的各项收费满意、不满意：
16．本次就诊期间您最满意的事：
17．本次就诊期间您最不满意的事：
18．本次就诊期间您最满意、最不满意的护士：
19．就诊期间你最满意、最不满意的医生？
20．您愿意介绍其他病人来本院看病吗？
如果您对我们的服务还有其他意见和建议，请您提出：
你的联系电话：
谢谢您的配合与帮助！。

医院门诊患者满意度调查表一、基本信息1. 患者姓名：____________________2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：____ 岁4. 职业：____________________5. 家庭住址：____________________6. 联系电话：____________________7. 就诊日期：____________________二、就诊原因1. 本次就诊的主要病症：____________________2. 是否首次就诊：□ 是□ 否3. 如果不是首次就诊，请说明之前就诊的医院和科室：____________________三、就诊过程（1）挂号等候时间：____ 分钟（2）挂号服务态度：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差（3）挂号工作人员专业知识：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差2. 诊断过程（1）候诊时间：____ 分钟（2）医生诊断态度：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差（3）医生专业知识：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差（4）医生对病情的解释清晰程度：□ 非常清楚□ 较清楚□ 一般□ 较模糊□ 非常模糊（5）医生是否提供了治疗建议：□ 是□ 否（6）医生是否提供了复查建议：□ 是□ 否（1）检查项目是否合理：□ 是□ 否（2）检查过程是否顺利：□ 是□ 否（3）检查结果是否及时反馈：□ 是□ 否（4）检查工作人员服务态度：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差（5）检查工作人员专业知识：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差4. 药品领取过程（1）药品领取等候时间：____ 分钟（2）药品领取服务态度：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差（3）药品价格是否合理：□ 是□ 否（4）药品说明是否清晰：□ 是□ 否四、就诊环境1. 门诊环境（1）门诊环境整洁程度：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差（2）门诊设施是否完善：□ 是□ 否（3）门诊指示牌是否清晰：□ 是□ 否2. 休息区（1）休息区环境舒适程度：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差（2）休息区设施是否完善：□ 是□ 否（3）休息区是否安静：□ 是□ 否五、就诊体验1. 对医生的整体满意度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意2. 对就诊流程的整体满意度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3. 对医院的整体满意度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意六、建议与意见1. 您对就诊过程中存在的问题有何建议？_____________________________________________ _____________________________________________ 2. 您对医院门诊服务的整体改进有何建议？_____________________________________________ _____________________________________________ 3. 您对医院门诊环境有何建议？_____________________________________________ _____________________________________________ 4. 您对医生和工作人员的服务态度有何建议？_____________________________________________ _____________________________________________ 5. 您对医院的其他意见或建议：__________________________________________________________________________________________感谢您的参与！您的意见对我们改进工作非常重要，我们将竭诚为您提供更好的服务。

医院门诊满意度调查表一、基本信息1.1 患者基本信息（1）姓名：________（2）性别：□ 男□ 女（3）年龄：____ 岁（4）职业：________（5）文化程度：□ 小学及以下□ 中学□ 高中/中专□ 本科及以上（6）家庭住址：________（7）联系电话：________1.2 就诊信息（1）就诊时间：________（2）就诊科室：________（3）就诊医生：________二、就诊环境满意度2.1 门诊环境（1）您对门诊环境的整洁程度满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您对门诊指示牌、标识是否清晰易懂？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（3）您对门诊候诊区的舒适度满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意2.2 门诊设施（1）您对门诊设施（如电梯、卫生间、饮水机等）的完善程度满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您对门诊设施的维护保养情况满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意三、就诊流程满意度3.1 预约挂号（1）您对预约挂号服务的便捷性满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您对预约挂号服务的准确性满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3.2 就诊等待（1）您对就诊等待时间的合理程度满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您认为就诊等待区的信息公示是否充分？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3.3 诊疗过程（1）您对医生的专业素养满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您对医生的服务态度满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（3）您对医生的沟通能力满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（4）您对检查、治疗项目的明确性满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3.4 付费结算（1）您对付费结算的便捷性满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您对付费结算的准确性满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意四、医疗服务满意度4.1 医疗技术（1）您对医院门诊的医疗技术满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您认为医院门诊在治疗同类疾病方面具有优势吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意4.2 医疗服务（1）您对医院门诊的医疗服务满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您认为医院门诊的服务流程是否合理？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意4.3 医疗费用（1）您对医疗费用的合理性满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您认为医院门诊的医疗费用是否公开透明？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意五、综合评价5.1 您对医院门诊的整体满意度如何？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意5.2 您认为医院门诊在哪些方面需要改进？（请列举13个方面）1.________2.________3.________5.3 您对医院门诊的其他建议和意见（请详细描述）：________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________。

门诊患者满意度调查问卷样表尊敬的患者，您好！为了进一步改善医疗服务质量，提高医院管理水平，希望您能花费几分钟时间填写以下调查问卷。

我们承诺您的回答将会得到机密保护，非常感谢您的支持与理解。

一、个人基本情况1. 您的性别是：- [ ] 男- [ ] 女2. 您的年龄是：- [ ] 18岁以下- [ ] 18-30岁- [ ] 31-45岁- [ ] 46-60岁- [ ] 60岁以上3. 您的职业是：- [ ] 学生- [ ] 上班族- [ ] 自由职业者- [ ] 其他4. 您的年收入是：- [ ] 10万元以下- [ ] 10万元-50万元- [ ] 50万元-100万元- [ ] 100万元以上二、医院环境评价5. 您认为医院的环境整洁程度如何？- [ ] 非常好- [ ] 好- [ ] 一般- [ ] 差- [ ] 非常差6. 医院的座椅舒适度如何？- [ ] 非常好- [ ] 好- [ ] 一般- [ ] 差- [ ] 非常差7. 医院的通风状况如何？- [ ] 非常好- [ ] 好- [ ] 一般- [ ] 差- [ ] 非常差8. 医院的噪音情况如何？- [ ] 非常好- [ ] 好- [ ] 一般- [ ] 差- [ ] 非常差9. 您对医院的便利性满意吗？(例如停车位，交通等) - [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意三、医务人员评价10. 您对医务人员的沟通、服务是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意11. 您认为医务人员对待患者的态度如何？- [ ] 非常好- [ ] 好- [ ] 一般- [ ] 差- [ ] 非常差12. 医务人员是否能够解答您的问题？- [ ] 非常能- [ ] 能- [ ] 一般- [ ] 不能- [ ] 非常不能13. 您对医务人员的专业技能是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意四、诊疗效果评价14. 您对本次诊疗效果是否满意？- [ ] 非常满意- [ ] 满意- [ ] 一般- [ ] 不满意- [ ] 非常不满意15. 您是否愿意继续就诊或推荐他人前来此医院就诊？- [ ] 非常愿意- [ ] 愿意- [ ] 一般- [ ] 不愿意- [ ] 非常不愿意16. 您对医院的总体评价是？- [ ] 非常好- [ ] 好- [ ] 一般- [ ] 差- [ ] 非常差感谢您的配合与支持，祝您身体健康！。

医院门诊患者满意度调查尊敬的病友、家属：您好！为提高我院医疗服务品质，营造更好的医疗服务环境，请您利用几分钟时间填写这份问卷，以协助我们改进服务。

谢谢您的合作与支持。

01*必填环境整洁，公共设施便利 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意02*必填指示标识清晰明确 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意03*必填就医秩序 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意04*必填咨询分诊导医便捷 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意05*必填挂号与收费等候时间 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意06*必填就诊等候时间 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意07*必填取药等候时间 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意08*必填检查、检验等候时间 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意09*必填挂号收费窗口人员服务态度 (单选)非常满意比较满意一般非常不满意10*必填门诊护士服务态度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意11*必填主诊医师服务态度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意12*必填药师服务态度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意13*必填检查、检验人员服务态度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意14*必填医生询问和解释病情 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意15*必填医生体格检查 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意16*必填医生诊断和处理 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意17*必填患者隐私保护（如有遮挡的检查、不故意高声询问隐私问题） (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意18*必填医务人员廉洁行医、拒收红包情况 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意19*必填本次就医费用 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意20*必填总体来说，您对这次就医的满意程度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意多选21*必填您选择来我院就诊的主要原因为（可多选）距离近技术水平高设备条件好药品丰富收费合理服务态度好定点单位有熟人有信赖医生他人推荐其他医院转诊其他22*必填下次就诊，是否会选择我院？ (单选)会不确定不会。

门诊满意度调查表一、基本信息1.1 患者基本信息1.1.1 姓名：____________________1.1.2 性别：□ 男□ 女1.1.3 年龄：____ 岁1.1.4 联系电话：____________________ 1.1.5 身份证号：____________________ 1.2 就诊信息1.2.1 就诊日期：____________________ 1.2.2 就诊科室：____________________1.2.3 就诊医生：____________________二、门诊服务满意度调查2.1 门诊环境2.1.1 门诊环境整洁度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）地面干净整洁：□ 是□ 否（2）空气清新：□ 是□ 否（3）休息区域舒适：□ 是□ 否2.1.2 门诊指示牌清晰度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）指示牌位置明显：□ 是□ 否（2）指示牌信息准确：□ 是□ 否2.2 门诊挂号2.2.1 挂号便利性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）挂号窗口数量充足：□ 是□ 否（2）挂号流程简单易懂：□ 是□ 否（3）挂号时间等待合理：□ 是□ 否2.3 门诊就诊2.3.1 就诊便利性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）就诊流程清晰：□ 是□ 否（2）就诊时间合理：□ 是□ 否（3）就诊环境舒适：□ 是□ 否2.3.2 医生专业水平：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）诊断准确：□ 是□ 否（2）治疗方案合理：□ 是□ 否（3）医生态度亲切：□ 是□ 否2.4 门诊收费2.4.1 收费合理性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）收费项目明确：□ 是□ 否（2）收费价格合理：□ 是□ 否（3）收费窗口服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意2.5 门诊取药2.5.1 取药便利性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）取药窗口数量充足：□ 是□ 否（2）取药时间等待合理：□ 是□ 否（3）药品质量保证：□ 是□ 否2.6 门诊服务态度2.6.1 门诊工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）工作人员耐心解答问题：□ 是□ 否（2）工作人员主动提供服务：□ 是□ 否（3）工作人员礼貌待人：□ 是□ 否三、门诊服务改进建议3.1 您认为门诊服务中最需要改进的方面是：____________________________3.2 您对门诊服务的整体满意度如何？请给出您的建议和意见：____________________________3.3 您在就诊过程中遇到的问题和困难有哪些？请详细描述：____________________________3.4 您对门诊环境、设备、医疗水平、服务态度等方面的满意度如何？请给出具体评价：____________________________3.5 您认为门诊服务中的亮点和优势是什么？请给出您的评价：____________________________3.6 您对门诊服务的改进有何建议？请详细说明：____________________________3.7 您对门诊服务的工作人员有何建议？请详细说明：____________________________3.8 您对门诊服务的整体评价如何？请给出您的意见和建议：____________________________四、附加信息4.1 您是否愿意参加门诊满意度调查活动？□ 是□ 否4.2 您是否愿意留下联系方式，以便我们后续跟进改进工作？□ 是□ 否4.3 您对本次调查的满意度如何？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意（1）调查内容全面：□ 是□ 否（2）调查方式便捷：□ 是□ 否（3）调查结果公正：□ 是□ 否五、结束语感谢您参加本次门诊满意度调查，您的意见和建议对我们非常重要。

门诊患者就诊满意度调查表
尊敬的患者：
为了提供更加优质、便捷的服务，我们诚邀您填写下面的门诊患者就诊体验满意度调查表。

请您在认可的项目上打“√”，并留下宝贵的意见和建议。

谢谢您的支持与合作。

就诊科室：急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、中医科、皮肤科、伤科、其他。

1.对挂号、收费人员的服务体验：
满意、较满意、不满意。

2.对分诊护士的服务体验：
满意、较满意、不满意。

3.对接诊医生的服务体验：
满意、较满意、不满意。

4.在化验检查时，对接待人员的服务体验：
满意、较满意、不满意。

5.在放射科做检查时，对接待人员的服务体验：满意、较满意、不满意。

6.在做B超检查时，对工作人员的服务体验：满意、较满意、不满意。

7.在做心电图检查时，对工作人员的服务体验：满意、较满意、不满意。

8.取药时，对药剂人员的服务体验：
满意、较满意、不满意。

9.在门诊就医过程中，对等候时间的感受体验：
满意、较满意、不满意。

10.对看病的方便程度的评价：
方便、较方便、不方便。

感谢您的配合和支持，我们将根据您的反馈不断优化服务质量，为您提供更好的医疗体验。

医院门诊满意度调查表(2篇)调查表一：医院门诊患者满意度调查一、基本信息1. 患者姓名：________________2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：____ 岁4. 职业：________________5. 文化程度：□ 小学及以下□ 中学□ 高中/中专□ 大学及以上6. 联系电话：________________7. 家庭住址：________________二、就诊情况1. 就诊科室：________________2. 就诊时间：________________3. 就诊原因：________________4. 是否预约就诊：□ 是□ 否5. 就诊等候时间：□ 10分钟以内□ 1030分钟□ 30分钟1小时□ 1小时以上三、门诊服务满意度1. 门诊环境满意度门诊大厅整洁度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意门诊科室布局合理性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意休息区域舒适度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意2. 挂号服务满意度挂号流程便捷性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意挂号工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意3. 医生服务满意度□ 不满意医生解释病情清晰度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意医生服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意4. 检查服务满意度检查流程便捷性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意检查报告准确度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意检查工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意5. 用药服务满意度药品质量：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 不满意药房工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意6. 综合服务满意度门诊整体服务满意度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意建议与意见：________________调查表二：医院门诊患者满意度调查一、基本信息1. 患者姓名：________________2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：____ 岁4. 职业：________________5. 文化程度：□ 小学及以下□ 中学□ 高中/中专□ 大学及以上6. 联系电话：________________7. 家庭住址：________________二、就诊情况1. 就诊科室：________________2. 就诊时间：________________3. 就诊原因：________________4. 是否预约就诊：□ 是□ 否5. 就诊等候时间：□ 10分钟以内□ 1030分钟□ 30分钟1小时□ 1小时以上三、门诊服务满意度1. 门诊环境满意度门诊大厅整洁度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意门诊科室布局合理性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 不满意2. 挂号服务满意度挂号流程便捷性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意挂号工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意3. 医生服务满意度医生诊断准确性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意医生解释病情清晰度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意医生服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意4. 检查服务满意度检查流程便捷性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 不满意检查工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意5. 用药服务满意度药品质量：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意药品价格合理性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意药房工作人员服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意6. 综合服务满意度门诊整体服务满意度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意建议与意见：________________四、附加问题1. 您认为医院门诊需要改进的地方有哪些？（请列举35点）改进点1：________________改进点2：________________改进点3：________________改进点4：________________改进点5：________________2. 您对医院门诊的整体印象如何？非常好较好一般较差非常差3. 您是否愿意向亲友推荐我院门诊服务？愿意不愿意未确定4. 您对医院门诊工作人员的服务态度满意度如何？非常满意满意一般不满意5. 您认为医院门诊在哪些方面做得比较好？优点1：________________优点2：________________优点3：________________。

门诊患者满意度调查表
调查目的
为了提高医院门诊服务质量，我们特制定了一份门诊患者满意度调查表，旨在收集患者对门诊服务质量的反馈，以便医院进一步改进服务质量，并为今后的改善措施提供参考依据。

调查内容
本调查表共分为以下几个方面：
1.服务人员的态度
2.门诊环境的卫生和舒适度
3.医生的诊疗服务
4.患者挂号和药品取药流程
5.患者信息保密问题
调查方法
我们将通过以下几种方式对门诊患者进行调查：
1.纸质调查表：我们将在门诊大厅放置纸质调查表，鼓励患者主动填写
并投入指定的调查箱中。

2.在线调查表：我们将在医院网站发布门诊患者满意度的在线调查表，
并通过门诊预约系统进行推送。

3.短信调查：我们将向部分随机抽取的患者发送调查短信，并告知其如
何填写调查表。

调查结果的收集和分析
我们将会采用一系列的工具对调查结果进行收集和分析，包括数据分析软件和调查报告等。

我们将对调查结果进行和进一步分析，以确定改进措施，并对改进措施结果与以往满意度指标进行比较，以便评估改进措施的成效。

结尾语
门诊患者满意度调查表的制定，旨在为患者提供更好的医疗服务，我们希望患者们能够积极参与调查活动，并提出建设性意见和建议。

同时，我们也愿意将调查结果及时反馈回来，以期更好地反映我们医院在门诊服务质量方面的水平。

门诊病人满意度调查表医院门诊病人满意度调查表尊敬的患者朋友：感谢您来到我们医院就医。

为了提高医疗服务质量，我们特意制定了这份调查表，希望能听取您的意见和建议。

请您填写以下问题，以便我们更好地了解您的需求和期望。

谢谢您的支持和合作！1、您对门诊导医的服务态度是否满意？非常满意□一般□不满意2、您对我们提供的便利设施（如侯诊椅、轮椅、开水等）是否满意？非常满意□一般□不满意3、您在挂号、交费时等待的时间是多少？5分钟以下□5-9分钟□10-19分钟□20-29分钟□30分钟以上4、您认为我们的挂号、交费排队秩序如何？有序□一般□无序5、您对挂号、收费工作人员的服务态度感觉如何？非常满意□一般□不满意6、您就诊等待的时间是多少？10分钟以下□10-29分钟□30-59分钟□1小时以上7、您觉得就诊时医生的问诊是否详细耐心？非常详细耐心□一般□不够详细耐心8、您对医生的诊疗技术感觉如何？非常满意□一般□不满意9、您在医技科室检查时等待的时间是多少？10分钟以下□10-29分钟□30-59分钟□1小时以上10、您对医技科室工作人员的服务态度感觉如何？非常满意□一般□不满意11、您取药的等待时间是多少？5分钟以下□5-10分钟□10-19分钟□30分钟以上12、您在取药时排队秩序如何？有序□一般□无序13、您对药房工作人员的服务态度感觉如何？非常满意□一般□不满意14、药房工作人员是否有发错药的现象？有□没有□不清楚15、工作人员能否按次序叫号？能□一般□不能16、您在就医过程中有没有遇到医务人员试收现金的现象？有□没有请您在下方填写您的姓名、联系方式和就诊日期，以便我们更好地跟进和解决您的问题。

再次感谢您的配合和支持！。

医院门诊患者满意度调查表调查人员：调查时间：尊敬的患者朋友：您好！为了进一步提高医疗质量和确保病人的安全，为能够准确、客观地了解我院的医疗服务质量，特请您在百忙之中，协助完成这次调查。

对每个题目中您满意的答案，在相应的序号上打“√”即可。

谢谢合作！1、您对这次接诊您的医生的服务态度是否满意？①满意②基本满意③不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2、您对这次接诊您的医生的技术水平是否满意？①满意②基本满意③不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3、您对所接触的护士的服务态度是否满意？①满意②基本满意③不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4、您对所接触的护士的技术水平是否满意？①满意②基本满意③不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿当您到我院相关医技检查科室时，对等待、预约时间是否满意？5、门诊药房取药时间≤10分钟：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿6、妇产B超检查预约时间≤24小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿7、放射检查（含钼靶检查）预约时间≤2小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿8、腹部B超检查预约时间≤24小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿9、核磁共振检查预约时间≤72小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10、心脏超声检查预约时间≤72小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿11、心电生理检查预约时间≤72小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿您对我院相关医技检查科室取报告时间的服务满意吗？12、常规检验（生化检查、血常规）取报告时间＜2小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿13、免疫检验（甲肝、乙肝三对、梅毒等）取报告时间＜6小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿14、核医学科检验（甲功八项，肿瘤常规）取报告时间＜6小时，急诊＜30分钟：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿15、病理科取报告时间冻结切片＜30分钟，普通病检＜36小时，免疫组化＜48小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿16、CT取报告时间普通＜2小时，增强扫描＜4小时，急诊＜60分钟：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿17、妇科B超取报告时间普通＜2小时，急诊＜30分钟：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿18、腹部B超取报告时间普通＜2小时，急诊＜30分钟：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿19、我院规定放射科（含钼靶检查）取报告时间普通＜2小时，急诊＜30分钟：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿20、普通核磁共振取报告时间＜2小时，增强扫描＜4小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿21、心脏超声取报告时间普通＜2小时，急诊＜30分钟：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿22、心电生理取报告时间普通＜24小时，急诊＜2小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿当您到相关医技检查科室时，您对接待您的工作人员服务态度是否满意？23、放射科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿24、 CT室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿25、核磁共振：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿26、检验科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿27、核医学科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿28、腹部B超：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿29、妇科B超：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿30、心脏超声：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿31、胃镜室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿32、脑/肌电图：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿33、心电图室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿34、输血科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿35、高压氧室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿36、心电生理：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿当您到相关医技检查科室时，您对接待您的工作人员沟通解释是否满意？37、放射科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿38、 CT室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿39、核磁共振：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿40、检验科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿41、核医学科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿42、腹部B超：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿43、妇科B超：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿44、心脏超声：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿45、胃镜室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿46、脑/肌电图：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿47、心电图室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿48、输血科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿49、高压氧舱室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿50、心电生理：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿您对我院窗口部门工作人员的服务态度是否满意?51、导医人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿52、服务台人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿53、分诊台人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿54、挂号处人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿55、门诊收费人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿56、门诊药房人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿57、门诊输液室人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿58、门诊检验抽血人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿59、门诊检验人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿您对我院窗口部门工作人员的沟通解释是否满意?60、导医人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿61、服务台人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿62、分诊台人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿63、挂号处人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿64、门诊收费人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿65、门诊药房人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿66、门诊输液室人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿67、门诊检验抽血人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿68、门诊检验人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿您对我院窗口部门工作人员的技术水平是否满意?69、门诊输液室人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿70、门诊检验抽血人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿71、门诊检验人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿72、门诊药师：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿73、您对担架队为您提供的服务是否满意？①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿74、您对我院为您提供的医疗服务措施是否满意？①满意②基本满意③不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿75、根据您这次就诊经历，您认为医院的就诊程序如何？①满意②基本满意③不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿76、您最满意的科室及工作人员是：77、您最不满意的科室及工作人员是：78、您对医院的其他意见或建议是：。

抚宁区人民医院门诊患者满意度调查表亲爱的患者朋友：您好，我院为进一步提高医疗服务水平，营造周到、合理、安全、方便快捷的服务流程，努力为您提供全程优质服务。

我们想了解您就医的感受，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以便提供我们改进的方向，请您留下宝贵的意见和建议，谢谢您的合作！日期：就诊科室：地址：（同意哪一项请在□内打“√”）1、您对门诊（候诊区、诊室）的舒适、安全、卫生情况：留言：□非常满意□满意□一般□差2、您接触的所有医务人员有没有使用礼貌用语：留言：□有□有的没有□都没有3、您接触的所有工作人员是否双手接递：留言：□有□有的没有□都没有4、您对医生的服务态度：留言□非常满意□满意□一般□差5、您对护士的服务态度：留言：□非常满意□满意□一般□差6、您对导诊人员的服务态度：留言：□非常满意□满意□一般□差7、您对门诊收费人员的服务态度：留言：□非常满意□满意□一般□差8、您对门诊药房人员的服务态度：留言□非常满意□满意□一般□差9、您对门诊医务人员保护病人隐私情况：留言□非常满意□满意□一般□差10、您对医院指示牌、门牌的评价：□非常满意□满意□一般□差11、您对医院的绿化公共设施的评价：□非常满意□满意□一般□差12、如果您本次就诊做了相关的辅助检查或治疗，请回答：您在哪些科室做了检查或治疗□B超室□检验科□放射科□心电图室□CT室□胃镜室□病理科您对此科室工作人员服务态度：□非常满意□满意□一般□差您对等待检查的时间的评价：□非常满意□满意□一般□差13、您选择该院就医的最主要原因：□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其他医院转诊□环境整洁优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□乡医推荐□其他感谢您的信任与支持！您认为我们的工作还有哪些需要改进的地方请您写下来。

医院门诊患者满意度调查表一、基本信息1.1 患者基本信息1. 患者姓名：____________________2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：____ 岁4. 职业：____________________5. 文化程度：□ 小学及以下□ 中学□ 大专□ 本科及以上6. 联系电话：____________________1.2 就诊信息1. 就诊日期：____________________2. 就诊科室：____________________3. 就诊医生：____________________4. 就诊原因：____________________二、就诊环境与设施2.1 门诊环境1. 门诊环境整洁度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意2. 门诊候诊区舒适度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3. 门诊指示牌清晰度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意2.2 门诊设施1. 门诊设施完善度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意2. 门诊卫生间清洁度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3. 门诊休息区设置：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意三、就诊流程与效率3.1 就诊流程□ 不满意□ 非常不满意2. 门诊挂号、缴费、取药效率：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3. 门诊就诊等候时间：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3.2 信息化建设1. 门诊信息化程度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意2. 门诊预约挂号服务：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3. 门诊就诊信息推送：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意四、医疗技术与服务质量4.1 医疗技术1. 医生专业水平：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意□ 不满意□ 非常不满意3. 医生治疗方案合理性：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意4.2 服务质量1. 医生服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意2. 护士服务态度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3. 医院整体服务质量：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意五、医患沟通与健康教育5.1 医患沟通1. 医生解释病情清晰度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意2. 医生解答疑问耐心度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3. 医患沟通效果：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意5.2 健康教育1. 门诊健康教育宣传力度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意2. 健康教育资料丰富度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3. 健康教育讲座开展情况：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意六、总体满意度评价6.1 总体满意度1. 对本次就诊的总体满意度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意2. 是否愿意再次就诊：□ 是□ 否3. 是否愿意向亲朋好友推荐：□ 是□ 否6.2 建议与意见1. 请您提出对医院门诊的建议和意见：（请在此处填写，不少于50字）________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________2. 请您提出对医生的建议和意见：（请在此处填写，不少于50字）________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________3. 请您提出对医院整体的建议和意见：（请在此处填写，不少于50字）________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________感谢您花时间填写此调查表，我们将根据您的反馈不断改进医疗服务质量，为您提供更好的就医体验。