中医护理病情观察

中 医 护 理 病 情 观 察
刘 志 梅
中医护理病情观察
思考题：
1、望诊、闻诊、问诊、切诊的主要内容。
2、五色主病。
3、得神与失神、自汗与盗汗 、癃闭与遗尿 。
中医特色护理
中医特色护理的内容，包括病情观察、情志 护理、生活起居、饮食调护、愈后调护等。 这些护理措施恰当与否，直接影响疾病的 康复。
2、要具备“大医精诚”的高尚医德 在临床护理工作中，对任何病人都要做到 关心、体贴、爱护、缜密地观察病情变化， 要多深入病房，多与病人接触，对一切细 微的变化都应注意观察，做到多看、多问、 多观察，不要放过任何可能发生危险的症 状变化，以获得抢救的最佳时机。如血证 病人，若病人自诉自觉咽部有血腥味，则 为咳血或呕血的先兆，应立即采取止血措 施，防止大出血而危及生命。
望舌态是观察舌体的动态，包括强硬、痿软、 颤动、歪斜、吐弄、短缩等。
观察舌苔，包括望苔色与苔质两方面。望苔 色，若见白苔，是为表证、寒证；白苔而舌淡， 多为里寒证。舌上满面白苔，如白粉堆积，为外 感秽浊不正之气，热毒内盛所致，常见于瘟疫或 内痈；若见黄苔，是为热证，里证。苔黄甚即邪 热甚。若见黑苔，是为热极或寒湿证。苔黑而燥 裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；苔黑而润滑， 则多属阳虚寒盛。望苔质，若见薄苔，为病邪在 表，病情较轻；若见舌苔厚者，多为病邪入里， 病情较重内有饮食痰湿积滞。
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观察颈项，若见病人颈部有肿物，常 见瘿瘤或瘰疬。如果发现病人头项强直， 则为痉证实邪；若见头项软弱，头重倾垂， 则为正气虚弱。 观察头发，可以了解肾气的盛衰，发 黑浓密而润泽，是属肾气盛而精气充足； 若见发黄稀疏干枯不荣，是属精血不足， 肾气亏虚。若大病之后或虚损日久，可见 到病人头发全部脱光。
3、要掌握熟练的应急抢救技术 如针 灸、握。作为
中医护理工作者应掌握中西医两套抢救技
术，如心肺复苏术、输血、输液法、气管
插管法以及传统的中医抢救方法等。
（二）掌握证候传变规律
1、了解脏腑的虚实变化 发现病人目 睛发黄，为肝胆湿热；目赤则为肝火上炎。
观察小便，若见小便清长量多者属寒； 短少赤涩为有热。尿血为热在下焦；小便 艰涩疼痛为淋证；尿如脂膏是膏淋；尿中 有沙石是石淋。 观察呕吐物，若见清沏无臭的寒性吐 物，多因胃寒引起；吐物酸臭且挟杂未消 化的食物，多为胃热宿食；咳吐而出为鲜 血病多在肺；吐血量大并含有食物残渣的 是病在胃。
观察痰涎，稠而浊为痰，清而稀为饮。 若见痰色清淡而量多，有泡状者为风痰，无 泡者为寒痰；痰白滑易咯出是有湿；坚硬成
刮之能去，多见于湿浊、痰饮、食积、湿热等。
2、闻诊 包括听声音和嗅气味两个方 面。
（1）听声音 是通过听觉观察病人的语 声、呼吸、咳嗽、呃逆等各种声响，来判 断正气盛衰和邪气盛弱。
观察语声，若语声高亢洪亮，多言躁 动，属实证、热证；语声低微无力，少言 沉静，属虚证、寒证。病初起声音突然嘶 哑，是感受风寒外邪，属实证。久病失音 则多为精气内伤、肺燥津枯所致。
观察呼吸，若闻患病之人呼吸如常是 形病而气未病；呼吸异常是形气俱病。呼 吸气粗为外感实邪；呼吸气微是内伤正虚； 久病肺肾将绝，其气粗但断续不接，非属 实证；而热者心包神昏，其气微但并非虚 证，必须四诊合参。呼长吸短，喘息气促， 喉中痰鸣属哮喘实证；喘息气短，呼吸不 接续，声低息弱的，属虚喘。气息不利， 须长出气后为舒适的，谓之“善太息”， 是气郁不畅。
（5）观察齿、龈、咽喉 齿与肾，龈与胃 有密切关系。若见牙齿干燥，多为胃热炽盛， 津液已伤；若干燥如枯骨则为肾精枯竭，牙齿光 燥如石为阳明热极。牙龈为手阳明、足阳明经脉 所络，当牙龈红肿灼痛时，说明胃肠实热，牙 龈易出血多属阴虚火旺或脾不统血。
咽喉是肺胃之门，多条经脉络于咽喉部。 若见咽喉红肿疼痛或溃脓，多属肺胃热盛；如 果久痛不愈，则属肾阴虚火旺；咽喉间若见白膜， 刮之不除，重刮则出血又生白膜的，是为白喉。
黄色，是为虚证、湿证，属脾虚、湿蕴的气
色。面目身皆显黄，称为黄疸。色黄而鲜明为阳黄，
属湿热重；色黄而晦暗，为阴黄，属寒湿重。
白色，是为虚证、寒证、脱证。急性病人如突
然面色苍白，属阳气暴脱；里寒证病人剧烈腹痛， 或虚寒战栗时，也会出现面色苍白。 黑色，是为肾虚、寒证、痛证、水饮或瘀血。 肾精久耗的病人可见面黑而干焦；肾虚水泛的水饮
2、观察经络的传导反映 如肝气郁结常见两 胁、少腹胀痛，即是因为足厥阴肝经抵小腹、布胁 肋；真心痛，不仅表现为心前区疼痛，且常放射至 上肢内侧尺侧缘，即是因为手少阴经行于上肢内侧 后缘之故。又如胃火盛见牙龈肿痛，肝火上炎见 目赤等等，都是经络在人体器官上传导的反映。如 两胁疼痛，多为肝胆疾病；腰背疼痛，多为肾病。 又如头痛在前额者，多与阳明经有关；痛在两侧者， 多与少阳经有关；痛在后头及项部者，多与太阳经 有关；痛在巅顶者，多与厥阴经有关。
一、病情观察的要求
（一）掌握病情观察的原则
1、要用中医基础理论指导病情观察 中医护 理学是以中医基础理论为指导，如阴阳学说、五 行学说、脏腑学说、经络学说等，突出了整体观 念和辨证施护的特点，在病情观察时运用整体观 和审证求因的原则，做到“知常而达变”，及时、 准确、细致地进行病情观察，掌握疾病变化规律， 及时发现病情变化的先兆症状，以便及时进行抢 救，使其转危为安。
若危重久病，失神多日，突见病情似有转机，精神好转， 目光转亮，言语不休，语音清晰，这是阴阳即将离绝的危候， 称为“假神”，俗称“回光返照”。
得神与失神
• 得神与失神
（2）观察面色 在进行病情观察时， 观察病人面部颜色与光泽，可以了解脏腑气 血的盛衰，以及邪气的存在。正常人的面色 是红黄隐隐，明润含蓄，说明有神气、有胃 气。 五色主病 青色，是为寒证、痛证、瘀血或惊风。 青色是属寒凝气滞，经脉瘀阻的气色。 赤色，是为热证、实证或虚热证。久病、 重病面色虽显苍白但时泛如妆，为虚阳上越 的戴阳证，属危重证候。
证，或寒湿下注的带下证病人，可见目眶色黑。
（3）观察形态 通过观察病人形体与 姿态，测知脏腑气血的盛衰，阴阳邪正的 消长，以及病势的顺逆和邪气的所在，以 搜集病情变化的资料来进行辨证施护。
望形体，是观察病人的强壮与衰弱，胖与 瘦及形体是否正常。人体五脏功能旺盛则形体强 壮，体形健美，内盛则外强。若见病人体型肥胖， 肤白无华，又伴精神不振，为阳气不足；若见病 人形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，为阴血不足， 肾气亏损，或后天失养，脾胃虚弱。望形体同时 要观察病人的异常形体动作，如见病人眼睑、口 唇、手指、足趾不时抽动，则在急性热性病中， 多为发痉的先兆，象小儿高热惊厥；若见四肢 抽搐或拘挛、项背强直、角弓反张，属于痉证 （破伤风病人）。
十二经脉走向规律
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手三阴经从胸走手，
手三阳经从手走头， 足三阳经从头走足，
足三阴经从足走腹（胸）。
手足三阴经与手足三阳经
• 根据阴阳学说，脏为阴，腑为阳；内为阴，外为阳 • 十二经脉中凡属六腑，分布于上肢或下肢外侧的经脉，称 为阳经 • 凡属六脏，分布于上肢或下肢内侧的经脉，称为阴经 • 其次，根据阴阳盛衰、消长情况，阴阳再分三阴三阳，即 太阴、少阴、厥阴与阳明、少阳、太阳。 • 在四肢内侧或外侧的排列顺序是：太阴、阳明在前，厥阴、 少阳在中，少阴、太阳在后。
中医四诊图片
二、病情观察的方法
运用四诊方法，观察病情变化
1、望诊 对病人全身和局部的病情如
面色、神、形、态、头颈五官、皮肤、络 脉，以及排泄物、舌象等，有目的地进行 观察，以发现其病情变化。
（1）观察神 神是机体生命活动的外在表现，神就是生 命，又指精神。在进行病情观察时若见两眼灵活而明亮有神， 神志清楚，语言清晰，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼 吸平稳，肌肤润泽，这是精气充足神旺的表现，即使有病， 也是正气充足，预后良好，临床称为“得神”。若见病人目 光晦暗，表情呆板，语无伦次或循衣摸床、撮空理线，手撒 肢冷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，呼吸异常，是脏腑 功能衰败的表现，预后不良，此称为“失神”。
舌面干燥，扪之无津，为糙苔，多见于热盛
伤津或阴液亏耗之证，也有阳虚不能布津上润者。
舌苔上有过多水分，扪之湿而滑利，为滑苔，是
因阳虚痰饮水湿内停所致。腐苔是苔质颗粒疏松， 形如豆腐渣堆积舌面，刮之易落，多为阳热有余，
蒸腾胃中浊邪上升而成，见于食积痰浊。腻苔是
舌面上覆盖一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻致密，
望姿态，是观察病人的动静姿态以及疾病有 关的体位变化。如病人喜动者多属阳证，喜静者 多属阴证。若病人身轻自能转侧翻身，面常向里， 精神萎靡者，多为阴寒、虚证；若病人仰面伸足， 常揭去衣被，不欲近火者，多属热证；若病人躺 卧在床萎缩成团，喜加衣被，或向火取暖喜热者， 多属寒证。肺实证属痰涎壅盛的病人常见坐而仰 首；若见病人坐而俯首，气短懒食，则属肺气虚 或肾不纳气证。若见病人坐而不得卧，卧则气逆 喘促，则属心阳不足，水气凌心证。
正常舌与异常舌
• 正常舌
观察舌
• 舌主病
舌体瘦小而薄，是阴血亏虚；薄膜而色淡，为气 血两亏；瘦薄红绛而干者，多为阴虚火旺，津液 耗伤。舌尖有芒刺为心火亢盛；舌边有芒刺为肝 火亢盛；舌中有芒刺为肠胃湿热。若见舌面上有 明显裂沟，称为裂纹舌，多为阴液亏损；红绛有 裂纹，为热盛伤津；舌色淡白有裂纹，为血虚不 荣；舌体边缘有牙龈的痕迹，为齿痕舌多属脾虚。 若见舌面光滑如镜而无苔，称光滑舌，也叫“镜 面舌”，属胃气将绝的危候。
观察五官的变化，包括望目、望耳、望鼻、 望口唇。若见病人双目睛发黄为黄疸，发红为热 证；目窝浮肿常见气虚或水肿初起；肝风病人可 见两目斜视，小儿惊风则见两目上视。若见病人 耳内流脓为肝胆实热，如耳轮干枯焦黑则为肾精 亏耗。望鼻，若见鼻翼煽动为高热肺闭，或肺肾 精气衰竭；若见鼻柱溃烂塌陷，常见于麻风或梅 毒。望口唇，若见口唇淡白为血虚，口唇红赤而 干为热甚，口唇暗紫为血瘀。若见病人口开不闭， 为脱证，口有歪斜为中风，口噤不开为闭证。
（4）观察头颈五官 观察头颈五官的 色泽形态，可以反应脏腑经络的正常与病 变。望头面颈项，通过观察能够了解心、 肾及气血的盛衰。若见病人头形过大或过 小皆为肾精不足，或先天大脑积水，智能 发育不全。若见病人面部肿胀，多见于水 肿证；若见病人头面皮肤红肿胀，色如涂 丹，压之褪色，伴有局部疼痛，是属抱头 火丹证。
观察皮肤形态还应视察有无疖、疔、疽、痈
等。
小儿麻疹图片
• 麻疹
（7）观察小儿指纹 通过小儿食指内侧 络脉的形色、浮沉、深浅、色泽、形状来 判断疾病性质及轻重、预后。
（8）观察排泄物 通过排泄物如大便、 小便、呕吐物、痰涎的形、色、质、量的 变化，可以了解各有关脏腑的病变和邪气 的性质。
观察大便，若见色黄如糜且恶臭的， 是大肠有热；大便泻下或水或夹有未化食 物的，是肠中有寒；腹泻肠鸣，身重不爽 为有湿；若见大便有血，色鲜红且先血后 便的是近血；色黑褐且先便后血的是远血； 便下脓血伴腹痛里急后重的是痢疾。
（6）观察皮肤 主要是观察色泽荣枯的变化， 以及在急性热病中的一些皮疹等。若见皮肤色黄 并兼见两眼发黄是属黄疸，色鲜明为阳黄，色暗 晦为阴黄。若见皮肤发斑，斑色红为温热之邪入 营血，斑色红润为顺，暗红或紫赤则为逆，是毒 热过盛的重症。皮肤出疹，疹如粟米，高出碍手， 多见于麻疹病，疹色红润为顺，赤紫暗滞则为热 毒内盛，淡而不红是正虚邪气内陷，是属逆象， 应密切观察病情变化。
块色黄是热痰；咳唾之物脓如米粥，或见脓
血腥臭，是肺痈。多唾者多因胃寒，口苦粘
涎常因脾热引起。
（9）观察舌象 舌象的变化，能客观
地反映正气盛衰，病邪深浅，邪气性质，
病情进退，可以判断疾病转归和预后，为
护理措施的制定提供重要依据。观察舌的
内容主要是望舌质和舌苔两方面。
观察舌质包括舌的神、色、形、态。舌质的神 是指其荣枯：凡舌质表现尚有光彩、荣润的，是为 有神，虽病亦预后良好；干枯乏津，没有光彩的无 神，为恶候，预后差。正常舌质的色泽为淡红色， 润泽而鲜。病色舌质如舌色鲜红，主邪热甚或阴虚 火旺；舌尖红是属心肺热盛；舌边红属肝胆热盛； 舌色绛而润的为热入心包；舌绛而光，舌中心发干 属心胃火燔，津液劫夺；舌绛干枯舌萎是肾阴涸竭； 温病中舌绛而有紫斑的，亦预示发斑。舌形是指舌 质老嫩、裂纹、芒刺、胖大等变化。如舌体胖嫩、 色淡、多属脾胃阳虚，水湿内停。