颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断

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颈内动脉与颈总动脉峰值比 (VICA/VCCA)可判断管腔狭窄程度 正常<0.8 >1.5-1.8提示狭窄程度达50% >1.8提示狭窄程度达>60-79% >3.7提示狭窄程度达80-99%
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内径狭窄(%)=[(D-d)/D]X100% 血管 纵断面,用于对称性狭窄,评价狭窄程度;
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面积狭窄%=[(A-a)/A]X100% 取血管横断面,用于
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椎动脉起始段显示率在80-90%,此处 病变可能遗漏。 椎动脉穿行横突孔内的部分无法观测 椎动脉第三颈椎以上显示困难
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颈动脉
内径狭窄<50%时,计算内径狭窄(%) 和面积狭窄%
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内径狭窄>50%时,应用多普勒血 流参数评估狭窄程度
出现局限性流速改变,血流参数有 重要意义
全程性流速改变,要考虑全身性疾病: 心功能不全、甲亢、高血压等
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血管超声检查新进展
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高频彩超检测血管内皮功能
血管内皮中的内皮细胞既是感 应细胞,又是效应细胞;
缩血管与舒血管物质失衡,会导 致血管内皮功能障碍,促使动脉粥样 硬化形成;
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超声无创检测方法,已被广泛 用于高危人群的早期监测、早期干 预及药物疗效判定
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血管内超声的应用
以往主要用于冠脉病变的研究,现 开始试用于外周大动脉,适用于血管内 病变的诊断与治疗(切割斑块、放置血 管内支架),前景很好。
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观察内容
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二维:血管内膜、形态异常(斑块
及其性质、狭窄和闭塞)、测量斑 块大小;内膜-中膜厚度(IMT)
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彩色多普勒:血流方向、性质(层
流、湍流及涡流);有无充盈缺损、 狭窄、血流中断及倒流
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频谱多普勒:观察血流流速形态、
测量血流参数
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常用的血流参数 正常值及其意义
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收缩期峰值流速(Vs)： 正常>60.1± 13.4cm/s 狭窄<50%无变化 狭窄>50%明显增高,远端明显减低 管腔阻塞时,无血流信号 一侧阻塞,对侧代偿性增高
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舒张末期流速(Vd) 正常>23.4±5.3cm/s 狭窄<50%无变化 狭窄<60% Vd<40cm/s 狭窄>60% Vd>40cm/s 狭窄>90% Vd>100cm/s 管腔阻塞时,无血流信号
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流速时间积分(VTI) 一个心动周期的流速曲线下方积分
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阻力指数(RI) 正常0.5-0.75,颈外>颈总>颈内动 脉 若>0.75，提示外周阻力增加 <0.5则表示降低
• 2、二维：先从颈根部探查颈总动脉近心端， 将探头沿血管方向向头侧移动，跨过颈动 脉分叉处，分别探测颈内、颈外动脉，尽 可能探测到颈部最高位置，然后将探头转 动90度，沿血管走行作横切面显示。通过 甲状腺水平对颈总动脉定位，再行颈动脉 的连续性横切面和纵切面探测。
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检查方法
• 3、CDFI:在二维实时图像显示下，将取样 容积置于检查血管中心，超声束与血流方 向夹角应小于60度
颈部血管疾病的彩色 多普勒超声诊断
功能科 吴银凤
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彩超检查的目的意义
早期发现血管疾病,早期干预 给临床治疗方案的选择提供参考 一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因 无创检查,便于随访及疗效观察
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适应症
• 1、颈动脉粥样硬化； • 2、颈动脉瘤； • 3、椎动脉闭塞疾病
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检查方法
• 1、平卧位，颈Fra Baidu bibliotek垫枕，头后仰暴露颈部， 选用7~10MHz线阵探头；
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复合斑块(斑块出血、溃疡、血 栓形成)斑块较大,基底宽,表面呈 “火山口”状。
硬斑(斑块纤维化、钙化)表面 高低不平,有声影
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声像图特点
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正常颈动脉二维图
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正常颈动脉彩色血流图
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正常颈动脉多普勒频谱图
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正常颈内静 脉
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正常椎动脉
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正常椎动脉彩色血流图
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正常椎动静脉
对称及非对称性狭窄,评价狭窄程度
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血 管 内 中 膜 厚 度 （ IMT ）
正 常 CCA 与 ICA<1mm,CCA 分 叉 处 >1mm 判断内膜病变,评价血管内皮功能
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斑块类型
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扁平斑(内膜下类脂质沉着)局 部轻微隆起,均匀低回声
软斑(纤维脂肪斑块)形态不规则, 表面不光滑,突于管腔,回声不均,低 回声为主。
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椎动脉病变
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椎动脉病变
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彩超应用与评价
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椎动脉
在评价椎动脉有无供血不足时 血流量多少主要为定性诊 断 .Q=VxAxt(V= 空间平均流速的 时 间平均值，而脉冲多谱勒曲线仅能 给出空间最高流速时间平均值)
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一侧椎动脉血流参数低,另一侧 增高,则表明对侧已代偿。
重视流速曲线、血流峰值异常。
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血管病变
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颈动脉内膜病变
正常
内膜增厚
钙化斑
内膜下脂质条
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扁平斑
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软斑
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复合斑块
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硬斑
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颈内动脉闭塞
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血管狭窄 颈动脉偏心性狭窄 颈动脉对称性狭窄
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颈动脉狭窄诊断标准
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颈内静脉扩张症
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椎动脉病变
血管畸形
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椎动脉病变
血管畸形
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椎动脉病变
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椎动脉病变