椎间孔镜手术配合

生活中如何预防椎间盘突出
• • • • 腰椎间盘突出症现在是越来越年轻化的趋势，已经逐步发 展成为青壮年的常见病，严重影响人们劳动力和生活质量。 1、加强锻炼，强身健体 2、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。 3、睡硬板床 硬床垫能支撑你整个身体，减轻脊柱和关节 所受压力，睡觉时应侧卧。 4、减肥戒烟 身体超重会加重腰背的负担，使脊柱毛病恶 化；抽烟对背部不好，会使流到脊柱的血流减少，可能引 致椎间盘移位。 5、慎做粗暴按摩 6、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均 匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源
• • • • • • • •
椎间孔镜的简介 适应症 禁忌症 麻醉、体位 用物准备 手术配合 注意事项 贴心小知识
椎间孔镜技术
• 椎间孔镜脊柱微创技术是由著名的德国脊 柱外科专家Thomas Hoogland(汤姆.胡兰 德)等人在实施超过千例成功的手术后才开 始向全世界推广 。 • 目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜 髓核摘除术在将来的发展领域里占主导地 位，被微创医学界称为“最小的创伤，最 温和的治疗手段”赤峰市医院脊柱外科也 是赤峰地区最早的一家完成百例手术的医 院
•
椎间孔镜是指它从病人身体侧方或者侧后方(可 以平可以斜的方式)进入椎间孔，在安全工作三 角区展开手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在 内窥镜下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、 硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除 突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤 维环。
①安全： 通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除
• 巡回护士准备：3L生理氯化钠液体、G臂机、椎间孔镜机
• 1、标记、定位， 确定进针路线
• 2、常规碘酒酒精 消毒铺单
• 3、局部麻醉：10ml麻药皮下注射，给予心电监护，询问
病人感觉
• 4、定位针插入小关节突外沿
• 5、椎间盘局部麻醉：将针芯拔出，递20ml麻药 延穿刺针注射
⑤并发症低：术中能消除神经根的水肿和无菌性炎症，创伤小，形成血栓和感染的几率
低，术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。
• 安全性高：局麻，术中能与病人互动，不伤及神经和血管，基本不出血，手术视野清
晰，大大降低误操作的风险
• 康复迅速：术后次日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。
• • • • •
1.持续或反复发作根性疼痛; 2.根性疼痛重于腰痛。 3.经严格保守治疗无效。 4.没有药物滥用及心理疾病史; 5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难;
• •
骨性椎管狭窄 脊柱滑脱
• •
•
麻醉：局部麻醉加监护 局麻药：皮下：5ml利多5ml注 射 用水；椎间盘：5ml利多15ml注射 用水 体位：俯卧位（侧后入路，后入 路）
• 6、放置导丝、各级导管
• 用尖刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。沿 着导丝向小关节方向插入一级导管。在一级导管外逐级 放导管向外扩张软组织。
7、扩椎间孔
用环转扩椎间孔沿着导管放置环转，扩大椎间孔。使用环转前后 用G臂机上下、水平从前后和侧面确定器械和环转顶端的位置。在这 个步骤时保持止痛是最重要的。因此必须随时观察和注意病人的生命 体征，以免因疼痛引起的心率加快和血压升高。
贴心小知识
1. 年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。平均手术年龄在 40岁。因此退变可能是其重要因素。 2. 身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰突症。而男性发病率是女 性的5倍。 3. 增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素， 如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎 节与椎管之间的平衡状态。 4. 不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部 应力。如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。特 别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。 5. 职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员 由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化， 也易诱发椎间盘突出。 6. 受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压 力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。
• 用环钻扩孔 • 用环钻去除部分小关节突
绿色：安全，直径5.0mm。
黄色：注意，直径6.5mm。
红色：警惕，直径7.5mm。
8、放置工作套管
扩完椎间孔后，取出环转，沿着红色导管放置工作套管。 用G臂机确定工作套管放置的位置，建立工作通道。
9、打开光源，调节白平衡。把椎间孔镜放入工作套管。 调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。插入椎 间孔镜后可以看到各种组织结构。
• 11、吸净伤口内液体并缝合中角针4号线缝合伤 口。
• 1、注意无菌操作，特别是使用G臂机时。 • 2、因病人是采用局部麻醉，手术过程中会引起 疼痛，所以要做好与病人的安慰与沟通。 • 3、虽然是微创手术，但仍应严格执行清点制度。 • 4、妥善保管标本，术后及时通知手术医生如何 处理（患者观看后废物处理或送病理）。 • 5、注意放射线防护。 • 6、术中术后注意镜头及器械的保护，发现问题 及时上报术者和护士长。
神经
后纵韧带
黄韧带
突出椎间盘
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 10、摘除髓核
• • 在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合。 全部摘完突出的髓核后，通过椎间孔镜可以清楚地看到神经根。转 动工作套管观看周围组织检查是否还有游离的髓核碎片。 椎管或者神经暴露是手术结束的重要解剖标志
•
• 应用双极射频
• 射频双极电极可以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、 消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径3 mm以下的 裂口
• 器械护士准备：
• • • 敷料包：腹被包、手术大衣包、小单包、盆包 器械包：腹腔镜包/脊柱通用包、椎间孔镜包（分1号2号4号）、
椎间孔镜镜头（分1号2号和dete镜头）脊柱刨削刀包
一次性用物：吸引器盘、小刀片、串针、4号线、显微镜套、
5ml注射器针头、20ml注射器×2、小三通、输血器、腔镜套×1、 带兜贴膜、穿刺针、环转、射频针、镜下环转、刨削刀头 器、红桶、铅屏、脑壳小托盘、悬挂滑轮、俯卧位用品
椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。
②修复功能：多角度双极射频电极能在低温下直接消融髓核、修复破裂的纤维环。 ③目的直接：镜下准确摘除突出髓核，手术效果与椎间盘手术的黄金标准——显微镜
下椎间盘切除术相一致。
④适应症广：能处理几乎所有类型椎间盘突出，窥镜下使用特殊的射频电极，可型纤维
环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。
•
• •
•1、椎间孔镜髓核摘除手术的用物准备？
•2、椎间孔镜局麻药如何配置？