抑郁症的相关概念

抑郁症的相关概念
南通市第四人民医院 张培新
一、抑郁障碍与抑郁症
抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种 原因引起 以显著而持久的心境低落为主要临床特征， 且心境低落与其处境不相称 临床表现可相差甚大，也可有明显的焦虑、 激越或可出现幻觉、妄想等。 有反复发作的倾向，多数可缓解，部分可有 残留症状或转为慢性。
④季节性情感性精神病抑郁症：主要表现为在 秋冬季发生抑郁，而在春夏季缓解或呈轻躁 狂发作的一组疾病，有近一半的患者是在青 少年期发病，如是儿童，在秋冬季还可出现 学习困难，此类患者多有阳性家族史。其临 床特点为：在抑郁发作时，往往伴有过多睡 眠、过多饮食（特别是进食含碳水化合物）、 过多体重。
⑤更年期忧郁症：一般起病缓慢，早期多有更 年期综合症表现，病情逐渐发展，病程较长， 临床症状以焦虑、忧郁、紧张不安的情感障 碍为主，没有明显的思维和运动抑制。病人 情绪低落，情感抑郁、焦虑不安、恐惧紧张、 担心家人将会遇到不幸，惶惶不可终日，似 有大祸临头，反复回想不愉快的往事，常疑 病，坚信患了不治之症如癌症等，并有虚无 观念和非真实感，自责自罪，常有消极、悲 观、自弃意念，严重病人有自杀行动，而且 自杀方式隐蔽，要特别注意防范。
单胺神经递质改变对受体的影响
单胺神经递质的缺乏
突触后受体出现 异常的向上调节 抑郁的发生
三、临床表现
抑郁症的临床表现多样，有以情绪低落、悲 观厌世、消极自杀、少言少动等为主要特征 的典型抑郁症，有以众多躯体不适症状为主， 如失眠、头痛、食欲不振、心悸胸闷等，而 情绪症状不明显的隐匿性抑郁症等等。
心理治疗
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抑郁障碍主要包括： 抑郁症 恶劣心境 心因性抑郁症 脑或躯体疾病患者伴发抑郁 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障 碍伴发抑郁 精神病后抑郁等
抑郁障碍可显著影响个体的心身健康、社会 交往、职业能力及躯体活动。 抑郁障碍在整个人群中的患病率已达5-10％， 即全球有4.5亿抑郁障碍患者 抑郁障碍患者中有25％和11％存在躯体及社 会功能的减退，单相抑郁症患者在10年中至 少有1年丧失劳动能力。 抑郁障碍患者中有2／3曾有自杀想法与行为， 15％～25％抑郁症患者最终自杀成功。
抗抑郁治疗需维持多久？
长期研究证实，抑郁症具有高复发的特性， 其复发率高达80％，而单次发作却属偶然。 以下这些病人必须接受终生维持抗抑郁治疗： 50 岁以上的首次发病病人；40 —50 岁，曾 有二次以上发病史的病人；或曾有3 次以上 发病史的病人。
纯单相抑郁症的长程治疗
措施较为简单：根据患者发作严重度、频率、 躯体状况、耐受性及依从性、治疗措施的疗 效、适应症、副反应、使用方便否、安全度 等来决定长程治疗的措施，包括药物治疗、 心理治疗及必要时电休克治疗。
二、引发抑郁症的原因
环境因素：工作、学习、家庭等方面的压力、 环境变动、人际关系紧张、遭遇挫折、突发 性事件及社会性支持不足等 个体因素：心理素质、个人能力、心理准备 不足、躯体状态不良等 认知歪曲：是由于人们对事物的认知过程发 生了错误从而导致不良情绪与行为。 神经递质：抑郁症存在中枢去甲肾上腺素 （NE）和/或5-羟色胺（5-HT）系统的缺陷。
经典症状
情感 病人无精打采、兴趣索然，即使是令 人高兴的事，病人也感到痛苦难熬、对生活 失去往日的眷恋，对前途悲观失望、毫无信 心，整日忧心忡忡、大有度日如年、生不如 死的感觉。
思维 病人思维迟钝，对于脑力活动甚易疲 劳，且思维往往集中在某一桩事情上，联想 缓慢、构思因难，言语低沉而慢，显得难于 出口，一句话可讲好长时间。可有明显的自 我评价下降、自责自罪等。
六、治疗观念
近年对于抑郁症的自然病程进行了研究，发 现大多数病例往往会多次复发；而且因为没 有得到正确治疗，有5% 到10% 迁延成为慢 性。针对这个情况，应用抗抑郁药治疗脑疗 程，有了相应明显改变，目的在于预防复发。 最近，国际上提出的疗程方案强调足量和长 程
抗抑郁药治疗的疗程
抑郁发作 第一次 急性期 持续期 逐渐停药 第二次 第三次 6－8周 4－5月 1－5月 4－5年 无限期 足量（或至症状消失） 足量 每周减量25% 足量 足量 疗程 药物剂量
②隐匿性抑郁症：以众多躯体不适症状为主要 表现、其情感症状不明显或被躯体主诉所掩 盖。临床上常表现为睡眠障碍、喉头紧缩感、 胃肠道症状、心脏症状、食欲下降、体重下 降、各种疼痛症状等。在众多的躯体症状之 外，还伴有兴趣缺失与处理日常事务能力下 降。他们的各种检查通常都是正常的，往往 在综合性医院反复就诊而被冠以如胃肠神经 官能症、心脏神经官能症、神经衰弱等等， 实际治疗效果并不理想。
行为 抑郁症病人的整个精神活动呈显著的、 普遍的抑制，生活被动，与周围接触减少， 丧失主动性，生活常需督促，这类病人可在 情绪低落、抑郁的背景上产生自责自罪，因 而常可出现自杀企图和行为，且其自杀计划 周密、行动隐蔽、成功率很高，这在临床上 应特别重视。
核心症状
抑郁症是以精神功能全面性抑制为特征，具 有自我否定与自我毁灭倾向的严重精神疾病 情绪低落：轻度者常常感觉情绪不好，说自 己就是高兴不起来，没有什么好开心的。严 重者情绪非常低落，悲观厌世，可产生绝望 无助感，常因此而导致自杀。
四、常见的几种抑郁症
①内源性抑郁症：典型症状为情绪低落、对生 活失去信心与希望、思维迟缓、过于自卑、 动作迟钝、缺少主动性等，可同时伴有失眠 早醒、体重下降等症状，病情有晨重夜轻的 特点，病程中可出现躁狂发作或与躁狂发作 交替发生，此类型在临床上常见，病情常较 严重，可有明显自杀倾向，常需住院治疗。
五、诊断（CCMD-3）
1、症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项： ⑴兴趣丧失、无愉快感； ⑵精力减退或疲乏感； ⑶精神运动性迟滞或激越； ⑷自我批评评价过低、自责、或有内疚感； ⑸联想困难或自觉思考能力下降； ⑹反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； ⑺睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； ⑻食欲降低或体重明显减轻； ⑼性欲减退。
2、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 3、病程标准 ⑴符合症状标准和严重标准至少已持续2周； ⑵可存在某些分裂症症状，但不符合分裂症 的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准， 在分裂症缓解后，满足抑郁发作标准至少2 周。 4、排除标准 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非 成瘾物质所致抑郁。
③产后抑郁症：往往在产后4天到三个月内发 生，产后2周内发病者占半数，约有1/2~2/3 的产妇可出现产后抑郁症，以初产妇为最多 见。产后抑郁通常起病较急，病情波动较大， 多表现为哭泣、抑郁、孤独、悲观、焦虑及 困惑等，严重者出现抑郁性木僵、缄默不语、 拒食,甚至出现自杀或杀婴等，常伴有植物 神经功能紊乱的症状。
双相谱系障碍的长程治疗
相当复杂：由于用抗抑郁药治疗双相抑郁发 作可诱发轻躁狂或躁狂，抗精神病药治疗双 相躁狂的过度兴奋和精神病性症状时，有可 能促使转换到抑郁，因此强调治疗中应更多 地使用不引致快转相的心境稳定剂，尤其在 维持治疗期。
由于单个药物对双相障碍疗效不好，当前强 烈主张多种药物和措施联合治疗的策略，同 时根据临床的不同类型（如急性躁狂发作、 双相抑郁、快速循环型及混合型) 拟定出各 有针对性的多种药物联合的治疗方案。
⑥躯体疾病伴发的抑郁：此类抑郁通常是在患 有较为严重的躯体疾病的基础上发生的，如 肿瘤、尿毒症、肝硬化、甲状腺机能减退等 患者就常出现抑郁症状，其抑郁症状往往与 原发疾病的严重程度密切相关，抑郁症状常 常为情绪低落、消极、疲乏、迟钝或焦虑不 安、疑病等。
抑郁症的特殊行为：
扩大性自杀：部分抑郁症病人在决定自杀前， 由于担心自己死后其子女会受他人冷落、欺 负，而采取先将自己心爱的子女杀死然后自 杀。 间接性自杀：抑郁症病人由于缺乏自杀的勇 气，而采取杀死他人的方式，以求得政府的 极刑达到死亡的目的，其所攻击的对象往往 是缺乏防卫能力的老弱病残人群。
抑郁情绪是一个人的内心体验，是一种症状， 如主观上觉得情绪压抑、悲伤、沮丧等，也 可以是一种体征，如脸部表情忧伤、愁眉不 展等。 当情绪低落反复出现或渐趋加重且超过一定 时间，导致日常生活质量、工作效率下降并 排除其他原因所致时，才称之为抑郁症。
抑郁症高发人群的三高三低
“三高”即高收入、高文化、高职位，这些 人往往把人生目标定得太大，总想干超出自 己能力的事情，而心理承受能力又没那么高。 “三低”则是指低收入、低文化、低职位阶 层，他们容易对生活产生不满从而导致抑郁。
躯体症状群：
睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 精力丧失 晨重夜轻 非特异性躯体症状
抑郁症的三主症
情感性症状 生物学症状 机能性症状 日常兴趣显著减退甚至丧失 精力和动机减退或丧失 无法从生活中获得乐趣
抑郁症的认知三联症：
过去失败（无用）：认为生活毫无价值，充 满了失败，一无是处，认为自己给别人带来 的只有麻烦，不会对任何人有用。 现在无能（无助）：对自己的现状缺乏改变 的信心和决心，觉得无论怎样做都改变不了 自己的现状，对治疗失去信心。 将来无望（绝望）：对前途感到失望，认为 未来等待自己的只有挫折与失败，自己的存 在是多余的。
兴趣缺失：病人对自己以往各种感兴趣的爱 好缺乏兴趣，失去了往日的热情，不愿参与， 多数人同时伴有活动减少并逐渐趋向于自我 孤独。 乐趣丧失：病人无法从生活中体验到乐趣， 体验不到快感，对大多数人感到快乐的活动， 病人反而感到是一种负担，往往采取回避的 态度。
心理症状群：
焦虑 自责自罪 精神病性症状 认知症状 自杀观念与行为 精神运动性迟滞或激越 自知力