2020年高脂血症诊疗规范(最新课件)

2020年高脂血症诊疗规范（最新课ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
Dr.Feng
2020-11-25
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血脂异常的定义
血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂 等的总称。血脂异常通常指血浆中胆固 醇和 (或)甘油三酯升高，俗称高脂血症。
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高脂血症的诱发因素
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高脂血症通常没有临床症状，是“隐形杀手”
纤维 斑块
复杂病变/ 斑块破裂
内皮功能
从十岁开始
从三十岁开始
主要是脂质积累
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从四十岁开始
平滑肌 血栓形 细胞和 成和出
血
➢卒中
➢TIA ➢心肌梗
死 ➢➢心粥肾绞样动痛硬脉
化性狭 ➢窄外周动
脉疾病
1（0 PA
不稳定斑块的特征
大脂质核
薄纤维帽
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该示意图显示最常见的易损斑块的特征为：纤维帽薄，大量巨 噬细胞浸润，平滑肌细胞稀少，脂质核大，无明显管腔狭窄。
血脂应该降到多少合适呢？ 危险程度不同，血脂目标值也不同
不能仅凭化验单上的箭头判断血脂是否达 标
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血脂异常主要危险因子
①吸烟。
②高血压(BP≥140／90mmHg或正在降压治疗)。
③低高密度脂蛋白胆固醇(<40mg／dl)。
④早发冠心病家族史(发病年龄男性<55岁，女性<65岁)。
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高脂血症有哪些危害呢？
高脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因素
动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是一 类疾病的统称
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高脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因素
高血压
高血糖 高脂血症
肥胖
吸烟
……
动脉粥样硬化
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动脉粥样硬化可导致一类疾病， 统称为动脉粥样硬化性心血管疾病
英文缩写 TC TG
HDL-C LDL-C
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单位 mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL
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高脂血症分为四种类型
高胆固醇血症：血清胆固醇水平升高 高甘油三酯血症：血清甘油三酯水平升高 混合型高脂血症：血清甘油三酯和胆固醇水平升高 低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平降低
⑤年龄(男性≥55岁，女性≥55岁)。
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高脂血症危险分层（高危组）
包括患有冠心病和冠心病等危症者，后者发生心血管事件的危险性与冠心病 患者相同。冠心病等危症者包括： • ①动脉粥样硬化疾病的其他临床表现形式(周围动脉疾病、腹主动脉瘤、
有症状的颈动脉疾病)； • ②糖尿病； • ③多重危险因子，10年内冠心病发生风险>20％。
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高脂血症危险分层（低危组）
包括具有0～1个危险因子，其10年内冠心病发生风险率<10％的患者 ①吸烟。 ②高血压(BP≥140／90mmHg或正在降压治疗)。 ③低高密度脂蛋白胆固醇(<40mg／dl)。 ④早发冠心病家族史(发病年龄男性<55岁，女性<65岁)。 ⑤年龄(男性≥55岁，女性≥55岁)。
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危险程度不同，血脂目标值也不同（LDL-C）
极高危＜ 2.07mmol/L (80 mg/dL)
高危＜ 2.59mmol/L (100 mg/dL)
中危＜ 3.37mmol/L (130 mg/dL)
低危＜ 4.14mmol/L (160 mg/dL)
注：血脂目标值是指您的血脂需要达到的理想水平
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高脂血症危险分层（中危组）
包括具有多重(2个以上)危险因子。 ①吸烟。 ②高血压(BP≥140／90mmHg或正在降压治疗)。 ③低高密度脂蛋白胆固醇(<40mg／dl)。 ④早发冠心病家族史(发病年龄男性<55岁，女性<65岁)。 ⑤年龄(男性≥55岁，女性≥55岁)。
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血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”。多数在化验检查时发现。随 病程进展可能出现：
脂质在真皮内沉积所 引起的黄色瘤
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脂质在血管内皮沉积
引起动脉粥样硬化，
产生冠心病、缺血性 卒中和周围血管病等
高甘油三酯血症引起 急性胰腺炎
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临床血脂检查常见的检查项目有哪些呢？
检查项目
总胆固醇
甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇 （“好胆固醇”） 低密度脂蛋白胆固醇 （“坏胆固醇”）
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不能仅凭化验单上的箭头判断血脂是否达标
您的血脂化验单上可能会有向 上或向下的箭头
判断您的血脂水平是否达标，不能仅凭化验单上的箭头，还需要综合 考虑您的年龄、有无冠心病、高血压等其他心血管危险因素
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我怎样控制血脂水平、预防冠心病呢？
健康的生活方式是基础 遵医嘱坚持药物治疗 注意定期检查血脂
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高血压合并≥3个 心血管危险因素
慢性肾病
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中低危患者也需要积极控制血脂
中危患者 高血压或其他危险因素≥3个且TC≥240mg/dL, LDL-C≥160mg/dL， 您的LDL-C目标值应小于3.37mmol/L(130mg/dL) 低危患者 无高血压且其他危险因素<3个，您的LDL-C目标值应小于 4.14mmol/L (160 mg/dL)
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极高危患者的LDL-C目标值应小于2.07 mmol/L
不稳定心绞痛或者 急性心肌梗死患者
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冠心病或者卒中患者同时还患有糖尿病
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高危患者的LDL-C目标值应小于2.59 mmol/L
冠心病
卒中/TIA
糖尿病
注：TIA为短暂性脑缺血发作
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• 动脉粥样硬化性心血管疾病是一类疾病的总称，包括：
急性心肌梗死
心绞痛
冠状动脉或其他血管重建术
缺血性脑卒中或 短暂性脑缺血发作
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外周动脉粥样 硬化性疾病
其他动脉粥样硬化性疾病或影 像学确认的动脉粥样硬化证据
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动脉粥样硬化是一个逐步发展的过程
泡沫 脂质 细胞 条纹
内膜损伤
动脉粥
样硬化 形成
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从不稳定斑块过渡到稳定斑块
内膜无动脉粥样硬化的动脉纤维帽“易损”斑脂块质群
中膜 管腔
外膜
巨噬细胞 淋巴细胞
• 纤维帽薄
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• 脂质群大
测• 定炎可性能细是胞多 “稳•定平”滑粥肌样细斑胞块
↓血管紧张素
Ⅱ ↓胰岛素抵抗？ ↓氧化应激？
• 纤维帽厚 • 脂质群小 • 炎性细胞少 • 细胞外间12质