前庭性偏头痛ppt课件(1)

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头痛
Байду номын сангаас
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长征医院眩晕门诊1年1783例
三叉神经血管系统
三叉神经血管复合体：颅内痛觉敏感组织：脑血管、脑膜血管、静脉 窦，血管周围神经纤维
三叉神经眼支—三叉神经节 后颅窝—CI-C2根—脊神经节 三叉神经颈复合体：三叉神经脊束核尾端+ CI-C2后角 经脑干交叉—丘脑 机制： 三叉神经节及其纤维受刺激—P物质、CGRP、其他神经肽释放增加—
201in a Helsinki University otorhinolaryngology clinic. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:996-1000.
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神经-耳科联合头晕门诊
加拿大多仑多大学
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年龄 51.9岁
提纲
相关概念 流行病学 发病机制 临床特征 诊断标准的演变 鉴别诊断 治疗
相关联概念
前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM） 偏头痛性眩晕（Migrainous vertigo, MV） 良性发作性眩晕（benign recurrent vertigo ,BRV） 良性发作性前庭病（benign recurrent vestibulopathy） 成人良性发作性眩晕（benign recurrent vertigo in adult） 偏头痛等位症（migraine equivalent） 偏头痛相关性头晕（ migraine-associated dizziness, MAD） 偏头痛相关性眩晕（migraine-associated vertigo, MAV） 偏头痛关联性眩晕（migraine-related vertigo, MRV）
后循环缺血（PCI） 65例（17.7%）
偏头痛
31例（8.4%）
高血压病
18例（4.9%）
精神性眩晕
17例（4.6%）
颈椎病
4例（1.1%）
梅尼埃病
4例（1.1%）
邱峰，戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析. 中华内科杂志，2012,5:350-352.
长征医院眩晕门诊1年1750例
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5353例神经科头晕门诊患者 的病因分析
2005年 Brandt教授研究 20年 5000例患者
良性位置性眩晕 惊恐 前庭中枢 偏头痛有关
Riina N, Ilmari P, Kentala E. Vertigo and imbalance in children: a retrospective study
铂特（德国）
神经科头晕门诊200例患者的 病因分析
良性位置性眩晕 心源性的或者精神因素 偏头痛有关
Karatas M. Central vertigo and dizziness: epidemiology, differential diagnosis, and common causes. Neurologist, 2008, 14:355-364.
偏头痛与头晕/眩晕的相关性
28-30%偏头痛患者有头晕史，25-26%有眩晕发作史；5070%有各种类型的头晕。
45%偏头痛患者有晕动症，对照人群只为5%。 偏头痛中头晕和眩晕的发病率远高于紧张型头痛。 儿童良性发作性眩晕很多发展成偏头痛。 用位置图、VOG、眼震电图、前庭功能、听力检查12例
头晕/眩晕与偏头痛的相关性
眩晕人群中偏头痛患病率是普通人群的 3-4 倍。 363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116例（32%
）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发现的病 因；而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。（35% ） 200例连续的头晕患者中, 38%被诊断有偏头痛, 而在200例 骨科患者中只为 24%。 72例单纯眩晕者中, 61%被诊断为偏头痛; 骨科对照患者中 只为10%。
神经-耳科联合头晕门诊
Bath AP，Walsh RM，RanalliP, et l. Experience from a multidisciplinary "dizzy" clinic. Am J Otol，2000，21：92-97.
神经内科个人门诊连续367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕 219例（59.7%）
VM患者可能存在不同的发病机制。
关于临床症状的问题
1. VM 有多种症状形式？ 2. VM 前庭症状如何界定？ 3. 头痛症状的临床特征？ 4. 伴随耳部症状的特征？ 5. 何为偏头痛伴随症状？ 6. 偏头痛相关疾病谱分类？
病因:
–周围性64.7%,
–中枢性8.2%,
–精神9.0%,
–不明原因13.3%,
–混合性4.9%
Bath AP，Walsh RM，RanalliP, et l. Experience from a multidisciplinary "dizzy" clinic. Am J Otol，2000，21：92-97.
MA和24例MO，发现在发作间期83%患者至少有一项检查 异常。
Neurology 2001;56:436–41； Neurology 2003;61:1748–1752
Lancet Neurol 2008;7:354-361
vestibular migraine
发病率有多高?
MD 20-200人/10万人， VM 1000人/10万人。 《 Dizziness 》阿道夫M.普郎斯坦（英国） 托马斯.伦
邻近脑血管壁
血管扩张—搏动性头痛 血管通透性增加—血浆蛋白渗出—无菌性炎症—刺激痛觉纤维传入中
枢
三叉神经血管系统
发病机制
多种假说机制，目前认为与偏头痛发病机制相近，同一疾 病的不同部位受累：
三叉-血管系统兴奋性增高导致前庭系统兴奋性增高；脑干 前庭核，前庭失代偿。
前庭功能检查结果不尽一致，中枢及周围异常均存在； 不同患者前庭症状与偏头痛的时间关系不一致，不同的