人工心脏起搏器病例讨论
日期：2013/10/2 时间：16:00 地点：护办室主持人：
主题：疑难病例□危重病例□重大手术病例□主讲人：江燕护士长记录人：储艳霞
参加人员
主管护师：严丽、张良荣、张雪琴、王腊荣
护师：王丽、叶婵娟、周俊、杨平平、储艳霞、陆慧
护士：彭燕、汪敏敏、程申申、檀影、程迪洁
内容记录
主持人江燕：随着近些年医学的发展，心脏起搏器的临床治疗技术越来越成熟，我们心内二科近些年此类手术也渐渐增多，为了提高心脏起搏器植入后手术成功率，我们要熟悉心脏起搏器植入术前后的护理、患者出院后的健康教育，今天我们来分析讨论一列人工心脏起搏器植入术的病例。
责任护士杨平平：现在我来介绍一下这位病人。
1、简要病史 21床患者，姓名杨善富，男，72岁，住院号：337097。
入院诊断：心律失常（高度房室传导阻滞）
冠心病
高血压病3级（极高危）
甲状腺功能减退症
简要病例汇报：患者杨善富，男性，72岁，职业农民，2013年9月24日入院。患者自10余年前开始在无明显诱因下经常感头昏不适，行走有漂浮感，双下肢无力多次测血压高。近一月来患者感头昏明显，双下肢无力，行走活动时多次因头昏、乏力跌倒，发作前有黑曚，门诊拟“晕厥待查”收住我科。
2、查体：T：36.5℃ P：38次/分 R：18次/分 BP：150/70mmhHg，患者神情。
3、既往史：高血压病史，甲状腺功能减退，冠心病史。无药物过敏史
4、辅助检查：
入院前特殊检查结果示
头颅CT：脑萎缩、腔隙性脑梗塞；
动态心电图：窦性心律，窦性心动过缓，间歇性Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、间歇性左束支传导阻滞伴间歇性室性逸搏心律。
心脏彩超示：1 左室壁增厚 2 左室舒张功能减低 3 主动脉瓣少量反流，二尖瓣及三尖瓣微量反流。
5、入院后医嘱
入院予以心内科护理常规，一级护理，心电监护，检测血压tid，低盐低脂饮食。治疗给予控制心律失常、降压、抗炎等处理。
6、患者入院后病情演变及治疗与护理
9月24日下午患者于导管室行永久性人工心脏起搏器术，术中顺利术后病情生命体征平稳。今天是住院后第4天，现起搏器工作正常，左锁骨下切口处创口愈合良好，患者未出现头晕症状，可下床进行轻体力活动。
7、护理诊断与护理措施
（1）焦虑、紧张：与突然发病、缺乏疾病相关知识有关。
护理措施：向病人讲解疾病的相关知识。②多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法，生活自理缺陷：与双下肢无力及术后被迫卧位做上肢制动有关。护理措施：协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。协助喂食
（2）有受伤的危险：与心排出量减低头部供血不足有关
护理措施：起床行动易缓，防止跌倒。
（3）有皮肤完整性受损的危险：与术后被迫平卧位有关
护理措施：保持床单位干净整齐，防止皮肤受摩，按摩受压部位皮肤。
（4）潜在并发症：
①尿路感染：与术后躯体制动有关
护理措施：鼓励病人多饮水，增加尿量，以防止泌尿系统感染。
②便秘：与术后活动量减少有关
护理措施：多食粗纤维食物，按摩腹部增强胃肠蠕动，促进排便。必要时给予缓泻剂。
③猝死：术后严密观察心电图、心电监护的变化，备好急救药品以应不时之需。（5）疼痛与切口处为完全愈合有关
护理措施：保持切口卫生，咳嗽时用手轻压切口处避免牵扯切口
三、主持人提出问题
问题一：如何避免起搏器植入后电极移位及切口感染
问题二：心脏起搏器自植入患者身体后就与患者的健康息息相关，患者关心起搏器在日后生活中的治疗作用是否有用，该如何去提高起搏器的使用质量，以及如何确保起搏器的使用安全。作为护士我们应该怎样去帮助患者解决这一系列问题
四：讨论记录
问题一
王腊荣：1，迎接病人，向手术医师了解术中情况及起搏频率，给予心电监护。
2，检测脉搏、心率及心电图的变化，以尽早发现有无导管电极移位或出现竞争心率，报告医师并协助处理
3，告诉病人术后卧床的休息的重要性，防止电极脱位。患者绝对卧床48～72小时，娶平卧位或略向左卧位，右下肢绝对伸直制动。沙袋加压6～8小时。左上肢不宜过度活动，勿用力咳嗽，必要时用手按压切口处。卧床期间协助病人生活护理。
4，注意观察伤口有无渗血、红肿，按无菌原则定期更换敷料。
5，术后遵医嘱给予抗生素3～5天，预防感染，观察体温变化。
问题二
叶婵娟：1，告诉病人起搏器的设置频率及使用年限。
2，教会病人自测脉搏，出现脉搏明显改变或有头晕、乏力、晕厥等不适应及时就医。
3，装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大动作。
4，避开强磁场和高压电，如核磁、激光、理疗、电灼设备、变压器等，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。告知病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该电器。
5，妥善保存起搏器卡（注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等），外出时随身携带，以便于出现意外时为诊治提供信息。
6，定期随访，以测试起搏器功能，一般最初一年每3个月随访一次，以后每半年随访一次。
五、主持人综合意见与总结
江燕：现在是患者术后的第四天，从这几天的心电监护及心电图反应信息来看，患者的起搏器工作正常，也未出现头昏、不适四肢无力等症状，但我们不能掉以轻心，还是要密切观察心电图的变化，防止出现新的心律失常或是竞争心率。患者的切口目前未完全愈合，我们还是要做好切口的护理，促进愈合。今天的学习巩固了大家在此方面的知识，希望能进一步提升我们的护理质量！
