急性淋巴细胞白血病的护理PPT课件

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• 12.22 09：50 无发热，神清，精神差， 重度贫血貌。
• 辅检：骨髓象示原幼淋巴细胞占92%，胞体 较小，提示急性淋巴细胞白血病骨髓象， 骨髓培养是阴性。明确诊断急淋。
• 12.23 09：00 无发热，精神差，重度贫血 貌。
• 血Rt示：WBC 7.4X109/L N 18% RBC 2.03X109/L Hb 51g/L PLT 49X109/L
穿刺结束后，患儿安返病房，嘱去枕平卧6
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小时，观察病情。
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• 12.31 10：00 精神一般，贫血貌，无发热， 患儿今日为强的松窗口试验第四天，予以 复查血常规 1.1 11：00 贫血貌.腰穿CSF常规示潘氏试 验（±）WBC 6x109/L 氯118.9mmol/l 蛋白 17.19mmol/l 葡萄糖4.03mmol/l 复查血 Rt:WBC 5.6x109/L Hb 50g/L PLT 52x109/L。
• 流式细胞免疫荧光分析结果：急性淋巴细 胞白血病（B系）
• 超声心动图：正常
• 阴囊睾丸附睾精索B超：未见明显异常
• 胸片：两肺感染？
• 脑电图：正常脑电图
• GIU 4.5mmol/l 血凝常规：凝血酶原时间
12.4s 铁蛋白 359.42n- g/ml RPR 阴性
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• 12.28 10：00 神清，重度贫血貌，患儿今 日为强的松窗口试验第一天。
• 1.5 10：30 昨夜予以输注血小板1.5U，复查血 Rt:WBC 7.2x109/L Hb 59g/L PLT 21x109/L，予以输注红悬100ML以及血小板
1U，及加用SMZ口服防治感染，患儿今日为化 疗的第九天。
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• 1.6 15：30 神清，精神一般，贫血貌，复 查血Rt:WBC 2.7x109/L Hb 61g/L PLT 39x109/L，予以备血小板1U， 患儿今日为 VDLP的第十天，给予L-ASP静滴，qod×7 次，复查血常规。
• 12.29 10：00 神清，重度贫血貌，患儿今 日为强的松窗口试验第二天。
• 血Rt示：WBC 11X109/L N 30% RBC 3.2X109/L Hb 60g/L PLT 70X109/L
• 12.30 09：50 贫血貌，今日为强的松窗口 试验第三天。
• 12.30 16：00 患儿今日下午行腰穿+鞘注，
急性淋巴细胞白血病的护理
主讲人：戴梦云及实习同学
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• 1、病史回顾
• 2、相关专业知识
• 3、护理诊断及措施
• 4、健康教育
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病史回顾
患儿，蒋壮，男，3岁，住院号为705004， 于2011.12.18 18:10因“反复发热半月余”入院。
现病史：患儿于半月余前在无明显诱因下出 现发热，体温在38.5度以上，热前无畏寒及寒战， 高热时无尖叫及抽搐在当地予以输液治疗后 （具体不详）体温时有反复，进来我院就诊， 门诊拟发热待查收住入院。病程中患儿有些流 涕声咳，不吐，大小便正常，病后诉有双下肢 疼痛。
患儿今日为强的松窗口试验第五天。予以
停水维。
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1.2 09：50 神清，精神一般，贫血貌，治疗 同前
患儿今日为强的松窗口试验第六天，复查血 常规和生化检查。
1.3 09：50 神清，精神一般，贫血貌，复查
血Rt:WBC 6.1x109/L Hb 64g/L PLT
45x109/L。生化示肝肾功能血糖无异常。
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• 辅助检查：（2011.10.17南京儿童医院） 血Rt:WBC 11.31x109/LL9.48x109/L Hb 54g/L PLT 46x109/L CRP 28mg/L
• 诊断： 发热待查 12月22日 急性白血病
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病程演变
• 12.19 10：00 神清，精神欠佳，咽充血， 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，密切观察 病情变化，监测生命体征，治疗上予以抗病毒 抗炎等对症支持治疗
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既往史：无特殊
体格检查：T 38.4℃ P 110次/分 R 26次/分
体重15kg
专科检查：神清，精神欠佳，贫血貌，双侧 颈部及腋下及腹股沟处可触及绿豆黄豆大 小肿大淋巴结，咽稍红，呼吸平稳，双肺 呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率110次 /分，心音有力，心前区未闻及病理性杂音。 肝脾肿大，肝肋下3cm，脾下4cm.
• 血Rt示：WBC 8.2X109/L N 13.1% RBC 1.77X109/L Hb 50g/L PLT 39X109/L
• 血沉常规：红细胞沉降率 119.4mm/h • 尿Rt大便Rt示正常,血型为:B型，RH阳性 • 心肌酶谱: CK↓ 28U/L LDH↑ 681U/L • HBDH↑ 508U/L • CRP 116mg/L IgA 0.47g- /L IgG 6.53g/L 6
CDH 420 融合基因是TEL/AML阳性，
TEL/AML阳性是非急淋预后不利因素，患儿
今日为强的松窗口试验第七天。予以加
5%SB漱口。
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• 1.4 16：00 贫血貌，昨夜予以输注红悬100ML， 患儿今日为强的松窗口试验第八天，加用VCR, 门冬酰胺酶及欧贝化疗药物，不良反应致呕吐， 置管PICC于右贵要静脉，深度24CM。予以低 脂饮食。
• 12.19 15：30 为明确诊断，行骨髓穿刺检查。 穿刺结束后，患儿安返病房，观察病情。
腹部B超示：左肾中盏结石，其余未见明显异常
• 12.20 15：00 患儿仍发热，体温38度，血常规 检查提示重度贫血，血小板减少，予以备血 100ml，及加用地米提升血小板治疗。
• 12.21 10：30 患儿体温最高38度，重度贫血貌， 予以输注红细胞100ml，予以停阿糖腺苷。
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• 12.24 09：00 无发热，予以停地米。
• 12.26 16：00 因病情需要，取得家属同意 后再次行骨髓穿刺术检查骨髓。穿刺结束 后，患儿安返病房，观察病情。
• 血培养：培养无菌生长
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• 12.27 10：00 脊髓形态病理检查示急性淋 巴细胞白血病（其中原始幼稚淋巴细胞92%） 诊断明确。予以别嘌呤醇，水化碱化防治 尿酸形成，记录24小时尿量。漱口水及高 锰酸钾保护口腔及肛周。