急性淋巴细胞白血病的护理 PPT课件

0.8* 10^9/l 0.4*10^9/l
0.1*10^9/l
▪ 中性粒细胞百分数 53.1%
71.1%
▪ 嗜酸粒细胞百分数 2.5%
0.0%
▪ 中性粒细胞绝对值 0.4*10^9/l 0.0*10^9/l
▪ 淋巴细胞绝对值 0.3*10^9/l
0.3*10^9/l
▪ 嗜酸粒细胞绝对值 0.0*10^9/l 0.0*10^9/l
不良反应 皮肤过敏，腹泻，药物热。可逆性中性粒细胞减少，血红蛋 白及红细胞压积降低，一过性嗜酸性粒细胞增多，血小板减 少和凝血酶原降低。谷草转氨酶、谷内转氨酶、碱性磷酸酶 或血胆红素一过性升高。
商通 品用 名名 称称 ：： 泰注 能射
用 亚 胺 培 南 西 司 他 丁 钠
适应症：本品适用于由敏感细菌所引起的下列感染: 腹腔内感染、下呼吸道感染、妇科感染、败血症、泌尿生殖道感染、骨关节感染、 皮肤软组织感染、心内膜炎
曲松静滴抗炎,送检痰培养;有腹痛、黑便， 贫血原因首先考虑消化道出血尤其是消化 道溃疡，予洛赛克静滴护胃治疗。 3.指导患者加强营养，多食绿色蔬菜，新鲜 水果忌多辣刺激性饮食，保持大便通畅。 4.指导活动时避免操之过急，需有人陪护， 避免单独活动。
所用药物
▪ 抗生素：舒普深、泰能、舒普深、头孢曲 松钠、柔红霉素、阿奇霉素
护理诊断
活动无耐力 与白血病引起代谢增高及贫血 有关。
有感染的危险 与正常粒细胞减少有关。 有损伤的危险：出血 与血小板减少有关。 潜在并发症：化疗药物的不良反应 预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死
亡率高有关。 知识缺乏 对急性白血病化疗间歇期预防感染、
出血的知识缺乏。
护理措施
▪ １．病情观察 观察体温、脉率、口腔、鼻腔、 皮肤有无出血,血象、骨髓象变化,记出入量.
▪ 红细胞计数
3.0*10^12/l 3.10*10^12/l 2.41*10^12/l
▪ 血红蛋白
89g/l
91g/l
73g/l
▪ 红细胞压积
0.28
0.28
0.22
▪ 红细胞分布宽度
14.8%
14.7%
▪ 血小板计数
10*10^9/l
10*10^9/l
8*10^9/l
▪ 血小板压积
0.01%
0.01%
▪ ２．保证休息、睡眠、适量运动 以休息为主， 化疗静滴后可下床活动10-15min,卧床休息 30min再下床活动.保证每天睡眠7-9h.
▪ ３．饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高热量 饮食.同时保证每天饮水量.
▪ ４．输血或输血浆 遵医嘱输血或血浆，输血前 严格核对血型、姓名、床号，输血后密切观察有 无输血反应.
护理措施
▪ ５．化疗护理 ①遵医嘱静注化疗药,药物静注速度要慢. 静注化疗药物最好采用中心静脉或深静脉留置导管;②化 疗药物输注完毕用生理盐水10-20ml冲洗后拔针,以减轻 药物对局部血管的刺激;③输注时疑有或发生化疗药物外 渗时,立即停止注入,边回抽边退针,不易立即拔针;局部使用 生理盐水加地塞米松作多处皮下注射,范围须大于渗漏区; ④静脉滴注柔红霉素、高三尖杉酯碱时，注意听心率、心 律，患者出现胸闷心悸，应做心电图，及时通知医生；⑤ 甲氨蝶呤引起口腔溃疡时，可用0.5%普鲁卡因含漱,减轻 疼痛,便于进食和休息.
通用名：扑尔敏片
功效主治：本品适用于皮肤过敏症：荨麻疹，湿 疹，皮炎，药疹，皮肤瘙痒症，神经性皮炎，虫 咬症，日光性皮炎，也可用于过敏性鼻炎，药物 及食物过敏。
不良发应 主要不良反应为嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、 虚弱感、心悸、皮肤瘀斑、出血倾向。
⑷皮肤护理：剪短指甲；沐浴时水温以37~40℃为宜。
⑸用药指导：指导患者按医嘱用药，说明坚持定期巩固 强化治疗，可延长急性白血病的缓解期和生存期。
通用名称：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 商品名称：舒普深
适应症
上、下呼吸道感染；上、下泌尿道感染；腹膜炎、胆囊炎、 胆管炎和其它腹腔内感染；败血症；皮肤和软组织感染； 骨骼和关节感染；盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其它生殖 道感染。
白血病（M6）、巨核细胞白血病（M7）
1）发热主要原因：感染，其次是代谢亢进。
（1）发热（感
2）感染主要原因：成熟粒细胞减少，机体免疫力减退。
急 性
染）:感染常为致 死原因
3）感染常见部位：口腔炎最多见，牙龈炎、咽峡炎、 肺部感染、肛周脓肿等。
4）最常见的致病菌：革兰阴性杆菌
白 血
（2）出血：最主要原因是血小板减少及功能障碍。以皮肤瘀点或或瘀斑，鼻、 牙龈出血，月经过多为多见，颅内出血常为致死原因。
既往史:既往体健，无放射线或其他毒物接触史， 目前顺产后一年。
过敏史:不详。
家族史:父母亲均健在体健,有一个弟弟体健,否 认家族中有类似疾病和遗传性疾病。
体格检查
生命体征： T:38.4℃ R21次/分, P114次/分 BP:117/72mmHg
神志清，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm,光 反射灵敏.颈软,浅表未及肿大淋巴结,重度贫 血貌,胸骨压痛可疑,皮肤未见瘀点瘀斑,双肺 未闻及明显啰音,心律齐,腹软,肝脾未及,无压 痛,双下肢无浮肿,四肢肌力5级,肌张力无殊. 双侧巴彬斯基征阴性.
1）淋巴细胞型：第一型（L1）、第二型（L2）：原
急
幼淋细胞以大细胞为主>0.25(25%) 、第三型（L3）
性
白 2）非淋巴细胞型：髓细胞白血病未分化型（M0）、
血 病
粒细胞白血病未分化型（M1）、粒细胞白细胞部分 分化型（M2）、早幼粒细胞白血病（M3）、粒-单 细胞白血病（M4）、单核细胞白血病（M5）、红
病
（3）贫血：常为首起症状，贫血原因主要是正常红细胞生成减少和出血
四 大
1）肝脾淋巴结肿大：以急淋白血病多见。
表
2）骨骼及关节浸润：常有胸骨下段压痛。
现
（4）白血病细
3）中枢神经 1、发作时间：多在缓解期。
胞浸润
系统白血病： 以急淋白血病 2、表现：头痛、呕吐、颈强直，重者
最多见
抽搐、昏迷、不发热、脑脊液压力增高。
0.01%
05-7
0.1*10^9/l
1.98*10^12/l 59g/l 0.18
15.3% 10*10^9/l
0.01%
正常值
（ 4.0-10.0）*10^9/l (50-70)% (0.5-5)%
( 2.0-7.0 )*10^9/l (0.8-4.0) *10^9/l (0.05-0.5) *10^9/l （ 3.5-5.5）*10^12/l （ 110-150）g/l 0.30-0.52 10-14.5% （100-300）*10^9/l (0.11-0.28)%
局部反应 红斑、局部疼痛和硬结，血栓性静脉炎。 过敏反应/皮肤 皮疹、搔痒、荨麻疹、多形性红斑、约翰逊综合征、血管性水肿、中毒性表皮坏 死（罕见）、表皮脱落性皮炎（罕见）、念珠菌病、发热包括药物热及过敏反应。 胃肠道反应 恶心、呕吐、腹泻、牙齿和/或舌色斑。与使用其它所有广谱抗生素一样，已有 报道本品可引起伪膜性结肠炎。 血液 嗜酸细胞增多症、白细胞减少症、中性白细胞减少症，包括粒细胞缺乏症，血小 板减少症、血小板增多症、血红蛋白降低和全血细胞减少症，以及凝血酶原时间 延长均有报导。部分病人可能出现直接Coombs试验阳性反应。 肾功能 少尿/无尿、多尿、急性肾功能衰竭（罕见）。由于这些病人通常已有导致肾前 性氮质血症或肾功能损害的因素，因此难以评估本品对肾功能改变的作用。 已观察到本品可引起血清肌酐和血尿毒氮升高的现象；尿液变色的情况是无害的， 不应与血尿混淆。
急性淋巴细胞白血病的护理
知识回顾
急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病。 发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血 病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等 各种脏器，抑制正常造血。起病急，骨髓及外周 血中出现大量原始细胞及早幼细胞，病情进展迅 速，病程仅数月。
急性淋巴细胞性是白血病急性由于未分化或 分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、 脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。
健康教育
⑴心理指导:向患者及其家属说明白血病是骨髓造血系 统肿瘤性疾病。家属为白血病患者创造一个安全、安 静、舒适和愉悦宽松的环境。
⑵活动与饮食指导：适当进行健身活动。饮食宜高蛋白、 高热量、高维生素、清淡、少刺激、避免辛辣的食物。 多饮水，多食蔬菜、水果。
⑶预防感染和出血的指导：注意个人卫生，少去人群拥 挤的地方，注意保暖，避免受凉，勿用牙签剔牙、用 手挖鼻孔，避免创伤等。
血气分析
▪ 日期
05-7
正常值
▪ 酸碱度
7.510
7.35-7.45
▪ 二氧化碳分压 3.60kpa （4.67-6.0）kpa
▪ 氧分压
13.4kpa （10.6-13.3）kpa
▪ 实际碳酸氢盐 21mmol/l （22-27）mmol/l
▪ 二氧化碳总量 22mmol/l （24-32）mmol/l
T波倒置 T波倒置
T波倒置
甲状腺功能常规
▪ 04-19
▪ 游离三碘甲状腺原氨酸 ▪ 12.49 pmol/l （3.10-6.80pmol/l） ▪ 三碘甲状腺原氨酸 ▪ 96.51nmol/l (66.00-181.00nmol/l)
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医学诊断
急性淋巴细胞白血病 肺部感染
治疗计划
1.完善各项常规检查。 2.患者有发热咳嗽考虑呼吸道感染，予头孢
辅助检查
▪ 血常规 ▪ 骨髓象：原淋+幼淋占85%，骨髓象可考虑L2 ▪ 胸片CT扫描：两肺散在浸润性病变 ▪ 血气分析 ▪ 心电图：窦性心律、下壁T波改变 ▪ 甲状腺功能常规 ▪ 超声：双侧颈部淋巴结可见、脾脏偏大 ▪ 大便隐血+（5.8）
血常规
日期
05-13 05-11 05-9
▪ 白细胞计数
4）皮肤黏膜浸润：牙龈增生、肿胀、皮下结节、多形红
斑，多见于急性单核细胞白血病
案例分析
姓名：汪慧芳 年龄：28 性别：女 职业：农民 婚姻：已婚 出生地：浙江省衢州市 民族：汉族
简要病情
主诉:头昏乏力1月余,加剧伴咳嗽5天。
▪ 现病史:患者一月余前无诱因下出现头昏乏
力,极易疲倦,喜睡懒动,伴面色苍白,感双下 肢无力,爬2-3层楼即感气短,经休息后好转, 伴头晕耳鸣和上腹部阵发性绞痛, 偶有黑便, 未予重视;5天无诱因下出现咳嗽咳痰,痰自 量少,自觉无发热,伴有夜间盗汗, 4月19日 至我院就诊,门诊拟“贫血待查”收住入院。
▪ 肾上腺皮质激素：甲强龙 地塞米松磷酸钠 ▪ 预防输血过敏：扑尔敏片 ▪ 化疗药物： CTX（环磷酰胺） 0.4 q12h
dl-3 +DXM（地塞米松） 40mg d14 ,d9-12+ADM（阿霉素 ）70mg d4+VDS（长春地辛） 4mg,11
住院经过
▪ 4月19日门诊拟“贫血待查”收治入院。入院 后予以一级护理，软食，留陪一人,密切监测血压 和血氧饱和度。4月20日进行骨髓穿刺，21日确 诊为急淋和肺部感染，遵医嘱，停用头孢曲松， 改舒普深联合阿奇霉素静脉滴注。25日根据浙一 血液科金洁教授远程会诊意见，今给予 HyperCVAD方案化疗。28日出现呕吐，考虑与 化疗药物不良方应有关。在住院期间，患者病情 逐渐好转，咳嗽咳痰消失。但由于三系不稳定， 多次进行输血支持治疗。5月11日血压控制在 130/70mmhg。目前患者仍在医院进行进一步 的治疗中。