--卡介苗接种PPT课件
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• 肺门结节是由于卡介苗进入淋巴系统 后引起的一种反应性增大所致。
强调
卡介苗接种所致的淋巴结反应， 不能诊断为结核病，因为卡介苗接种 与结核杆菌引起的病例改变有着本质 的区别，前者引起的病理改变是良性 的，退行性的，可自然消散不留痕迹。
（三）不良反应的处理
1、接种局部不良反应的处理 （1）保持局部清洁，一般不需特殊治疗可治愈 （2）水泡或脓泡
陈伏初报道【广东医学，1987，8（2）41 】：
未发现 异常
肺部异常
肺纹理增 粗、肺门 结构改变
肺门 结节影
小计
合计
人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 28 50.9 23 41.8 4 7.3 27 49.1 55 100
超量接种的肺部异常发生的原因
• 肺部纹理和肺部结构改变是卡介苗进 入血循环系统后引起的肺间质或肺门 区反应性淋巴管炎或肺部充血性反应 所致
• 接种同侧腋下、颈部、锁骨上
• 淋巴结肿大＞1cm
2、肺部反应
卡介苗接种后，菌苗可很快自接种部位经淋 巴管到达淋巴结，乃至全身。因此，卡介苗接种 后的一个时期内，有部分人出现腋下等处的淋巴 结肿大；有部分人甚至出现肺部支气管淋巴结和 纵隔淋巴结肿大，肺门周围血管阴影增强等反应。
正常接种卡介苗引起肺门淋巴结肿大0.34%（刁友
二、卡介苗接种的免疫反应
结核病的免疫 △ 细胞免疫：T细胞介导、巨噬细 胞效应----保护性免疫、变态反应
△ 体液免疫：B细胞介导、抗体效 应----免疫调节、免疫诊断
免疫物质 保护性免疫----核酸 体液免疫----结核蛋白
三、接种对象 ◇ 年感染率＞1%时----新生儿普种 ◇ 年感染率<0.2%---初种推迟至 小学入学时.
六、接种反应
（一）一般反应 1.局部反应
出现时间： 初种 10-15天 复种 2-3天
反应过程： 红肿—脓疱—溃疡—结痂—疤痕
全程4-8周
六、接种反应
2.全身反应
1）发热：分为轻度（37.1～37.5℃）、中度 （37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。一般 持续1～2天，很少超过3天。
• 发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任 何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意 保暖，防止继发其它疾病。
小水泡：络合碘消毒 大水泡：注射器抽脓
必要时5%-10%异烟肼软膏、 利福平外敷 溃 疡：局部消毒、 10%异烟肼软膏、 利福平用凡士林纱布外敷
深部脓疡： 有波动时用消毒空针抽脓、 生理盐水冲洗 注入链霉素、 异烟肼溶液保留，每周一次 切开排脓
肉芽组织增生：用消毒剪剪平
2、淋巴结肿大
早期：热敷，3-4次/日，10-15分钟/次 脓疡：消毒注射器抽脓，2%异烟肼溶液保留
超量接种的预后
上海市崇明县结核病防治所张志昂等报道（中 国防痨通讯，1982，1：35）1980年3月将96 例皮内卡作皮下接种，43例局部出现冷脓疡， 36例进行了外科清除治疗。
道等编著：结核病的预防与治疗，上海科技出版社， 1966，58-75
湖南：正常接种120例结素试验阳性接种卡介苗的肺部反应，出现结核性 新病灶2例，占1.6%。出现炎性病灶2例，占1.6%。
肺部正常
原发性 肺结核
浸润性 肺结核
中叶综 合征
接种前
101
11
1
3
新出现阴 2(炎症） 影
1
6 原发病变 周 吸收
卡介苗接种 及其接种反应的处理
一、卡介苗的特性
• 卡介苗是法国医学家A.Callmette和他的助手 C.Guerin采用牛型结核杆菌，经过特殊培养基231 次的传代培养，使之失去了对人体结核病的致病性， 而保留其对人体免疫原性的一种减毒活菌苗。
• 1921年首次在人身上试用 • BCG是 Bacillus Calmette Guerin的简写，卡介苗。
2
3
接
原发病变
种
无改变
9
后
新出现阴
影
1
13 原发病变 周 吸收
2
1
原发病变 无改变
8
慢性支 左下叶 气管炎 肺炎
3
1
2
1
1
超量接种的肺部异常发生情况
陈伏初登报道【广东医学，1987，8 （2）41 】：
接种时间：1980年4月 接种剂量：0.658mg/人次 接种部位：左前臂掌侧腕上1-2cm 接种人数：55人 全部病例7个月内摄片3次观察。
4、超量（深部）接种的处理
1.及时上报 2.72小时内，封闭治疗：普鲁卡因2-4ml
异烟肼 50mg 扇形封闭，每日一次 3.抗痨治疗：每公斤体重10mg/日 3-6个月 4.局部溃疡、脓肿、淋巴结肿大，按强反应处理
超量（深部）接种的手术治疗
局麻后，纵行切开皮肤及肉芽肿壁，用 乳突刮匙轻轻地刮尽皮下及基底部的肉芽 组织和坏死组织，尽量保持未变色的皮肤， 如皮肤已发紫坏死，则剪掉修齐。并用金 属探针探察，如有深部瘘道同样地把肉芽 组织刮掉；用5％异烟肼冲洗。
• 全身反应严重者可对症处理。 • 高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察
病情，必要时送医院观察治疗。
六、接种反应
2）部分儿童可出现下列症状 • 乏力 • 精神不佳 • 烦躁不安 • 盗汗 • 腹痛间歇性关节痛 • 消瘦 • 食欲减退等
（二）不良反应
1、局部反应 1）接种局部反应 • 水泡、脓泡 • 深部脓疡 • 肉芽组织增生 2）淋巴结肿大
四、接种技术
接种人员：必须经过培训的人员 接种用具：1毫升注射器、4.5号针头 接种部位：左上臂三角肌下端外缘0.5厘米 接种方法：皮内接种 接种剂量：0.05-0.1毫克/0.1毫升
五、接种禁忌症
发烧 体重低于2500克 顽固性呕吐、消化不良 皮疹、脓皮病、湿疹 病理性黄疸 分娩时有创伤 先天性畸形
手术切开排脓 破溃：10%异烟肼软膏、利福平外敷
严重者口服异烟肼3-4个月
3、其他不良反应的处理 • 骨髓炎 • 全身播散性卡介苗感染 • 诱发银霄病 • 局部瘢痕疙瘩 • 过敏性紫癜 • 寻麻疹 • 群体性癔病等
局部瘢痕疙瘩
全身性卡介苗感染
卡介苗接种全身性感染是一种严重的并发症。 引起卡介苗接种全身性感染的主要原因是人体存在 免疫缺陷所致，例如先天性胸腺缺损或发育不全的 病人易发生卡介苗接种全身性感染。主要表现为卡 介苗接种后出现类似血行播散性结核样改变。X线 检查无胸腺影或比正常胸腺影小，T淋巴细胞绝对 值低下，病变部位抗酸染色可发现抗酸杆菌，抗结 核治疗效果不理想，多数因卡介苗播散或并发其他 感染性疾病而死亡。
强调
卡介苗接种所致的淋巴结反应， 不能诊断为结核病，因为卡介苗接种 与结核杆菌引起的病例改变有着本质 的区别，前者引起的病理改变是良性 的，退行性的，可自然消散不留痕迹。
（三）不良反应的处理
1、接种局部不良反应的处理 （1）保持局部清洁，一般不需特殊治疗可治愈 （2）水泡或脓泡
陈伏初报道【广东医学，1987，8（2）41 】：
未发现 异常
肺部异常
肺纹理增 粗、肺门 结构改变
肺门 结节影
小计
合计
人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 28 50.9 23 41.8 4 7.3 27 49.1 55 100
超量接种的肺部异常发生的原因
• 肺部纹理和肺部结构改变是卡介苗进 入血循环系统后引起的肺间质或肺门 区反应性淋巴管炎或肺部充血性反应 所致
• 接种同侧腋下、颈部、锁骨上
• 淋巴结肿大＞1cm
2、肺部反应
卡介苗接种后，菌苗可很快自接种部位经淋 巴管到达淋巴结，乃至全身。因此，卡介苗接种 后的一个时期内，有部分人出现腋下等处的淋巴 结肿大；有部分人甚至出现肺部支气管淋巴结和 纵隔淋巴结肿大，肺门周围血管阴影增强等反应。
正常接种卡介苗引起肺门淋巴结肿大0.34%（刁友
二、卡介苗接种的免疫反应
结核病的免疫 △ 细胞免疫：T细胞介导、巨噬细 胞效应----保护性免疫、变态反应
△ 体液免疫：B细胞介导、抗体效 应----免疫调节、免疫诊断
免疫物质 保护性免疫----核酸 体液免疫----结核蛋白
三、接种对象 ◇ 年感染率＞1%时----新生儿普种 ◇ 年感染率<0.2%---初种推迟至 小学入学时.
六、接种反应
（一）一般反应 1.局部反应
出现时间： 初种 10-15天 复种 2-3天
反应过程： 红肿—脓疱—溃疡—结痂—疤痕
全程4-8周
六、接种反应
2.全身反应
1）发热：分为轻度（37.1～37.5℃）、中度 （37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。一般 持续1～2天，很少超过3天。
• 发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任 何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意 保暖，防止继发其它疾病。
小水泡：络合碘消毒 大水泡：注射器抽脓
必要时5%-10%异烟肼软膏、 利福平外敷 溃 疡：局部消毒、 10%异烟肼软膏、 利福平用凡士林纱布外敷
深部脓疡： 有波动时用消毒空针抽脓、 生理盐水冲洗 注入链霉素、 异烟肼溶液保留，每周一次 切开排脓
肉芽组织增生：用消毒剪剪平
2、淋巴结肿大
早期：热敷，3-4次/日，10-15分钟/次 脓疡：消毒注射器抽脓，2%异烟肼溶液保留
超量接种的预后
上海市崇明县结核病防治所张志昂等报道（中 国防痨通讯，1982，1：35）1980年3月将96 例皮内卡作皮下接种，43例局部出现冷脓疡， 36例进行了外科清除治疗。
道等编著：结核病的预防与治疗，上海科技出版社， 1966，58-75
湖南：正常接种120例结素试验阳性接种卡介苗的肺部反应，出现结核性 新病灶2例，占1.6%。出现炎性病灶2例，占1.6%。
肺部正常
原发性 肺结核
浸润性 肺结核
中叶综 合征
接种前
101
11
1
3
新出现阴 2(炎症） 影
1
6 原发病变 周 吸收
卡介苗接种 及其接种反应的处理
一、卡介苗的特性
• 卡介苗是法国医学家A.Callmette和他的助手 C.Guerin采用牛型结核杆菌，经过特殊培养基231 次的传代培养，使之失去了对人体结核病的致病性， 而保留其对人体免疫原性的一种减毒活菌苗。
• 1921年首次在人身上试用 • BCG是 Bacillus Calmette Guerin的简写，卡介苗。
2
3
接
原发病变
种
无改变
9
后
新出现阴
影
1
13 原发病变 周 吸收
2
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原发病变 无改变
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慢性支 左下叶 气管炎 肺炎
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超量接种的肺部异常发生情况
陈伏初登报道【广东医学，1987，8 （2）41 】：
接种时间：1980年4月 接种剂量：0.658mg/人次 接种部位：左前臂掌侧腕上1-2cm 接种人数：55人 全部病例7个月内摄片3次观察。
4、超量（深部）接种的处理
1.及时上报 2.72小时内，封闭治疗：普鲁卡因2-4ml
异烟肼 50mg 扇形封闭，每日一次 3.抗痨治疗：每公斤体重10mg/日 3-6个月 4.局部溃疡、脓肿、淋巴结肿大，按强反应处理
超量（深部）接种的手术治疗
局麻后，纵行切开皮肤及肉芽肿壁，用 乳突刮匙轻轻地刮尽皮下及基底部的肉芽 组织和坏死组织，尽量保持未变色的皮肤， 如皮肤已发紫坏死，则剪掉修齐。并用金 属探针探察，如有深部瘘道同样地把肉芽 组织刮掉；用5％异烟肼冲洗。
• 全身反应严重者可对症处理。 • 高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察
病情，必要时送医院观察治疗。
六、接种反应
2）部分儿童可出现下列症状 • 乏力 • 精神不佳 • 烦躁不安 • 盗汗 • 腹痛间歇性关节痛 • 消瘦 • 食欲减退等
（二）不良反应
1、局部反应 1）接种局部反应 • 水泡、脓泡 • 深部脓疡 • 肉芽组织增生 2）淋巴结肿大
四、接种技术
接种人员：必须经过培训的人员 接种用具：1毫升注射器、4.5号针头 接种部位：左上臂三角肌下端外缘0.5厘米 接种方法：皮内接种 接种剂量：0.05-0.1毫克/0.1毫升
五、接种禁忌症
发烧 体重低于2500克 顽固性呕吐、消化不良 皮疹、脓皮病、湿疹 病理性黄疸 分娩时有创伤 先天性畸形
手术切开排脓 破溃：10%异烟肼软膏、利福平外敷
严重者口服异烟肼3-4个月
3、其他不良反应的处理 • 骨髓炎 • 全身播散性卡介苗感染 • 诱发银霄病 • 局部瘢痕疙瘩 • 过敏性紫癜 • 寻麻疹 • 群体性癔病等
局部瘢痕疙瘩
全身性卡介苗感染
卡介苗接种全身性感染是一种严重的并发症。 引起卡介苗接种全身性感染的主要原因是人体存在 免疫缺陷所致，例如先天性胸腺缺损或发育不全的 病人易发生卡介苗接种全身性感染。主要表现为卡 介苗接种后出现类似血行播散性结核样改变。X线 检查无胸腺影或比正常胸腺影小，T淋巴细胞绝对 值低下，病变部位抗酸染色可发现抗酸杆菌，抗结 核治疗效果不理想，多数因卡介苗播散或并发其他 感染性疾病而死亡。