--卡介苗接种PPT课件
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• 肺门结节是由于卡介苗进入淋巴系统 后引起的一种反应性增大所致。
强调
卡介苗接种所致的淋巴结反应， 不能诊断为结核病，因为卡介苗接种 与结核杆菌引起的病例改变有着本质 的区别，前者引起的病理改变是良性 的，退行性的，可自然消散不留痕迹。
（三）不良反应的处理
1、接种局部不良反应的处理 （1）保持局部清洁，一般不需特殊治疗可治愈 （2）水泡或脓泡
• 接种同侧腋下、颈部、锁骨上
• 淋巴结肿大＞1cm
2、肺部反应
卡介苗接种后，菌苗可很快自接种部位经淋 巴管到达淋巴结，乃至全身。因此，卡介苗接种 后的一个时期内，有部分人出现腋下等处的淋巴 结肿大；有部分人甚至出现肺部支气管淋巴结和 纵隔淋巴结肿大，肺门周围血管阴影增强等反应。
正常接种卡介苗引起肺门淋巴结肿大0.34%（刁友
卡介苗接种 及其接种反应的处理
一、卡介苗的特性
• 卡介苗是法国医学家A.Callmette和他的助手 C.Guerin采用牛型结核杆菌，经过特殊培养基231 次的传代培养，使之失去了对人体结核病的致病性， 而保留其对人体免疫原性的一种减毒活菌苗。
• 1921年首次在人身上试用 • BCG是 Bacillus Calmette Guerin的简写，卡介苗。
超量接种的预后
上海市崇明县结核病防治所张志昂等报道（中 国防痨通讯，1982，1：35）1980年3月将96 例皮内卡作皮下接种，43例局部出现冷脓疡， 36例进行了外科清除治疗。
4、超量（深部）接种的处理
1.及时上报 2.72小时内，封闭治疗：普鲁卡因2-4ml
异烟肼 50mg 扇形封闭，每日一次 3.抗痨治疗：每公斤体重10mg/日 3-6个月 4.局部溃疡、脓肿、淋巴结肿大，按强反应处理
超量（深部）接种的手术治疗
局麻后，纵行切开皮肤及肉芽肿壁，用 乳突刮匙轻轻地刮尽皮下及基底部的肉芽 组织和坏死组织，尽量保持未变色的皮肤， 如皮肤已发紫坏死，则剪掉修齐。并用金 属探针探察，如有深部瘘道同样地把肉芽 组织刮掉；用5％异烟肼冲洗。
二、卡介苗接种的免疫反应
结核病的免疫 △ 细胞免疫：T细胞介导、巨噬细 胞效应----保护性免疫、变态反应
△ 体液免疫：B细胞介导、抗体效 应----免疫调节、免疫诊断
免疫物质 保护性免疫----核酸 体液免疫----结核蛋白
三、接种对象 ◇ 年感染率＞1%时----新生儿普种 ◇ 年感染率<0.2%---初种推迟至 小学入学时.
• 全身反应严重者可对症处理。 • 高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察
病情，必要时送医院观察治疗。
六、接种反应
2）部分儿童可出现下列症状 • 乏力 • 精神不佳 • 烦躁不安 • 盗汗 • 腹痛间歇性关节痛 • 消瘦 • 食欲减退等
（二）不良反应
1、局部反应 1）接种局部反应 • 水泡、脓泡 • 深部脓疡 • 肉芽组织增生 2）淋巴结肿大
小水泡：络合碘消毒 大水泡：注射器抽脓
必要时5%-10%异烟肼软膏、 利福平外敷 溃 疡：局部消毒、 10%异烟肼软膏、 利福平用凡士林纱布外敷
深部脓疡： 有波动时用消毒空针抽脓、 生理盐水冲洗 注入链霉素、 异烟肼溶液保留，每周一次 切开排脓
肉芽组织增生：用消毒剪剪平
2、淋巴结肿大
早期：热敷，3-4次/日，10-15分钟/次 脓疡：消毒注射器抽脓，2%异烟肼溶液保留
陈伏初报道【广东医学，1987，8（2）41 】：
未发现 异常
肺部异常
肺纹理增 粗、肺门 结构改变
肺门 结节影
小计
合计
人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 28 50.9 23 41.8 4 7.3 27 49.1 55 100
超量接种的肺部异常发生的原因
• 肺部纹理和肺部结构改变是卡介苗进 入血循环系统后引起的肺间质或肺门 区反应性淋巴管炎或肺部充血性反应 所致
2
3
接
原发病变
种
无改变Baidu Nhomakorabea
9
后
新出现阴
影
1
13 原发病变 周 吸收
2
1
原发病变 无改变
8
慢性支 左下叶 气管炎 肺炎
3
1
2
1
1
超量接种的肺部异常发生情况
陈伏初登报道【广东医学，1987，8 （2）41 】：
接种时间：1980年4月 接种剂量：0.658mg/人次 接种部位：左前臂掌侧腕上1-2cm 接种人数：55人 全部病例7个月内摄片3次观察。
手术切开排脓 破溃：10%异烟肼软膏、利福平外敷
严重者口服异烟肼3-4个月
3、其他不良反应的处理 • 骨髓炎 • 全身播散性卡介苗感染 • 诱发银霄病 • 局部瘢痕疙瘩 • 过敏性紫癜 • 寻麻疹 • 群体性癔病等
局部瘢痕疙瘩
全身性卡介苗感染
卡介苗接种全身性感染是一种严重的并发症。 引起卡介苗接种全身性感染的主要原因是人体存在 免疫缺陷所致，例如先天性胸腺缺损或发育不全的 病人易发生卡介苗接种全身性感染。主要表现为卡 介苗接种后出现类似血行播散性结核样改变。X线 检查无胸腺影或比正常胸腺影小，T淋巴细胞绝对 值低下，病变部位抗酸染色可发现抗酸杆菌，抗结 核治疗效果不理想，多数因卡介苗播散或并发其他 感染性疾病而死亡。
四、接种技术
接种人员：必须经过培训的人员 接种用具：1毫升注射器、4.5号针头 接种部位：左上臂三角肌下端外缘0.5厘米 接种方法：皮内接种 接种剂量：0.05-0.1毫克/0.1毫升
五、接种禁忌症
发烧 体重低于2500克 顽固性呕吐、消化不良 皮疹、脓皮病、湿疹 病理性黄疸 分娩时有创伤 先天性畸形
六、接种反应
（一）一般反应 1.局部反应
出现时间： 初种 10-15天 复种 2-3天
反应过程： 红肿—脓疱—溃疡—结痂—疤痕
全程4-8周
六、接种反应
2.全身反应
1）发热：分为轻度（37.1～37.5℃）、中度 （37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。一般 持续1～2天，很少超过3天。
• 发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任 何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意 保暖，防止继发其它疾病。
道等编著：结核病的预防与治疗，上海科技出版社， 1966，58-75
湖南：正常接种120例结素试验阳性接种卡介苗的肺部反应，出现结核性 新病灶2例，占1.6%。出现炎性病灶2例，占1.6%。
肺部正常
原发性 肺结核
浸润性 肺结核
中叶综 合征
接种前
101
11
1
3
新出现阴 2(炎症） 影
1
6 原发病变 周 吸收
强调
卡介苗接种所致的淋巴结反应， 不能诊断为结核病，因为卡介苗接种 与结核杆菌引起的病例改变有着本质 的区别，前者引起的病理改变是良性 的，退行性的，可自然消散不留痕迹。
（三）不良反应的处理
1、接种局部不良反应的处理 （1）保持局部清洁，一般不需特殊治疗可治愈 （2）水泡或脓泡
• 接种同侧腋下、颈部、锁骨上
• 淋巴结肿大＞1cm
2、肺部反应
卡介苗接种后，菌苗可很快自接种部位经淋 巴管到达淋巴结，乃至全身。因此，卡介苗接种 后的一个时期内，有部分人出现腋下等处的淋巴 结肿大；有部分人甚至出现肺部支气管淋巴结和 纵隔淋巴结肿大，肺门周围血管阴影增强等反应。
正常接种卡介苗引起肺门淋巴结肿大0.34%（刁友
卡介苗接种 及其接种反应的处理
一、卡介苗的特性
• 卡介苗是法国医学家A.Callmette和他的助手 C.Guerin采用牛型结核杆菌，经过特殊培养基231 次的传代培养，使之失去了对人体结核病的致病性， 而保留其对人体免疫原性的一种减毒活菌苗。
• 1921年首次在人身上试用 • BCG是 Bacillus Calmette Guerin的简写，卡介苗。
超量接种的预后
上海市崇明县结核病防治所张志昂等报道（中 国防痨通讯，1982，1：35）1980年3月将96 例皮内卡作皮下接种，43例局部出现冷脓疡， 36例进行了外科清除治疗。
4、超量（深部）接种的处理
1.及时上报 2.72小时内，封闭治疗：普鲁卡因2-4ml
异烟肼 50mg 扇形封闭，每日一次 3.抗痨治疗：每公斤体重10mg/日 3-6个月 4.局部溃疡、脓肿、淋巴结肿大，按强反应处理
超量（深部）接种的手术治疗
局麻后，纵行切开皮肤及肉芽肿壁，用 乳突刮匙轻轻地刮尽皮下及基底部的肉芽 组织和坏死组织，尽量保持未变色的皮肤， 如皮肤已发紫坏死，则剪掉修齐。并用金 属探针探察，如有深部瘘道同样地把肉芽 组织刮掉；用5％异烟肼冲洗。
二、卡介苗接种的免疫反应
结核病的免疫 △ 细胞免疫：T细胞介导、巨噬细 胞效应----保护性免疫、变态反应
△ 体液免疫：B细胞介导、抗体效 应----免疫调节、免疫诊断
免疫物质 保护性免疫----核酸 体液免疫----结核蛋白
三、接种对象 ◇ 年感染率＞1%时----新生儿普种 ◇ 年感染率<0.2%---初种推迟至 小学入学时.
• 全身反应严重者可对症处理。 • 高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察
病情，必要时送医院观察治疗。
六、接种反应
2）部分儿童可出现下列症状 • 乏力 • 精神不佳 • 烦躁不安 • 盗汗 • 腹痛间歇性关节痛 • 消瘦 • 食欲减退等
（二）不良反应
1、局部反应 1）接种局部反应 • 水泡、脓泡 • 深部脓疡 • 肉芽组织增生 2）淋巴结肿大
小水泡：络合碘消毒 大水泡：注射器抽脓
必要时5%-10%异烟肼软膏、 利福平外敷 溃 疡：局部消毒、 10%异烟肼软膏、 利福平用凡士林纱布外敷
深部脓疡： 有波动时用消毒空针抽脓、 生理盐水冲洗 注入链霉素、 异烟肼溶液保留，每周一次 切开排脓
肉芽组织增生：用消毒剪剪平
2、淋巴结肿大
早期：热敷，3-4次/日，10-15分钟/次 脓疡：消毒注射器抽脓，2%异烟肼溶液保留
陈伏初报道【广东医学，1987，8（2）41 】：
未发现 异常
肺部异常
肺纹理增 粗、肺门 结构改变
肺门 结节影
小计
合计
人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 28 50.9 23 41.8 4 7.3 27 49.1 55 100
超量接种的肺部异常发生的原因
• 肺部纹理和肺部结构改变是卡介苗进 入血循环系统后引起的肺间质或肺门 区反应性淋巴管炎或肺部充血性反应 所致
2
3
接
原发病变
种
无改变Baidu Nhomakorabea
9
后
新出现阴
影
1
13 原发病变 周 吸收
2
1
原发病变 无改变
8
慢性支 左下叶 气管炎 肺炎
3
1
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1
1
超量接种的肺部异常发生情况
陈伏初登报道【广东医学，1987，8 （2）41 】：
接种时间：1980年4月 接种剂量：0.658mg/人次 接种部位：左前臂掌侧腕上1-2cm 接种人数：55人 全部病例7个月内摄片3次观察。
手术切开排脓 破溃：10%异烟肼软膏、利福平外敷
严重者口服异烟肼3-4个月
3、其他不良反应的处理 • 骨髓炎 • 全身播散性卡介苗感染 • 诱发银霄病 • 局部瘢痕疙瘩 • 过敏性紫癜 • 寻麻疹 • 群体性癔病等
局部瘢痕疙瘩
全身性卡介苗感染
卡介苗接种全身性感染是一种严重的并发症。 引起卡介苗接种全身性感染的主要原因是人体存在 免疫缺陷所致，例如先天性胸腺缺损或发育不全的 病人易发生卡介苗接种全身性感染。主要表现为卡 介苗接种后出现类似血行播散性结核样改变。X线 检查无胸腺影或比正常胸腺影小，T淋巴细胞绝对 值低下，病变部位抗酸染色可发现抗酸杆菌，抗结 核治疗效果不理想，多数因卡介苗播散或并发其他 感染性疾病而死亡。
四、接种技术
接种人员：必须经过培训的人员 接种用具：1毫升注射器、4.5号针头 接种部位：左上臂三角肌下端外缘0.5厘米 接种方法：皮内接种 接种剂量：0.05-0.1毫克/0.1毫升
五、接种禁忌症
发烧 体重低于2500克 顽固性呕吐、消化不良 皮疹、脓皮病、湿疹 病理性黄疸 分娩时有创伤 先天性畸形
六、接种反应
（一）一般反应 1.局部反应
出现时间： 初种 10-15天 复种 2-3天
反应过程： 红肿—脓疱—溃疡—结痂—疤痕
全程4-8周
六、接种反应
2.全身反应
1）发热：分为轻度（37.1～37.5℃）、中度 （37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。一般 持续1～2天，很少超过3天。
• 发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任 何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意 保暖，防止继发其它疾病。
道等编著：结核病的预防与治疗，上海科技出版社， 1966，58-75
湖南：正常接种120例结素试验阳性接种卡介苗的肺部反应，出现结核性 新病灶2例，占1.6%。出现炎性病灶2例，占1.6%。
肺部正常
原发性 肺结核
浸润性 肺结核
中叶综 合征
接种前
101
11
1
3
新出现阴 2(炎症） 影
1
6 原发病变 周 吸收