中国颅脑创伤颅内压监测专家共识

颅内压的调节与代偿 三种内容物均不能被压缩，而脑组织体积相 对固定，尤其是在急性颅高压时，颅内压的调 节就在脑血流量与脑脊液量间保持平衡。
1. 脑脊液的调节为主：吸收加快，分泌减少，被挤 出颅腔。 2. 脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。 3. 脑组织：细胞外液和细胞内液减少，形如受压的 “海绵”。 4. 允许增加的颅内临界容积为5% (<70ml)。
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4.有助于提高疗效，降低病死率，
早期发现ICP增高，及时指导临床正确应用 降颅内压药物，早期发现并清除迟发性颅内 血肿，及时行去骨瓣减压防治脑疝形成，因 此ICP监测有助于提高颅脑创伤患者治疗效 果，降低重型颅脑损伤的病死率。
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5.及时判断患者预后：Biblioteka Baidu
ICP监测技术早期预测重型颅脑创伤患者的 预后，对于临床医生的患者家属有一定指导 作用。
六.颅内压监测的临床价值
• 1.早期发现颅内伤情变化，早期予以处理。 监测可以在颅内高压出现相关症状和体征 之前，早期发现ICP增高，及时行CT扫描， 能早期发现迟发性血肿及术后复发血肿，早 期进行处理。
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2.判断脑灌注压与脑血流量：
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3.指导临床治疗：
可根据ICP的客观资料随时调整治疗方案， 特别是对于甘露醇使用指征和剂量，亚低温 指征与时程和是否行去骨瓣减压有十分重要 价值。
小结
• 我国重型颅脑创伤患者颅内压监测尚不 普及，与国际先进国家差距较大， • CT扫描显示颅内血肿，脑挫裂伤，脑水 肿，脑肿胀等异常的重型颅脑创伤患者 应该尽量行有创颅内压监测技术，指导 临床诊断，治疗和判断预后。
神经外科ICP监测的适应症
• 1.颅脑损伤（GCS<8分）； • 2.颅脑肿瘤：颅内肿瘤患者术前，术中，术后均可应 用ICP监测； • 3.蛛网膜下腔出血：脑室法ICP监测，可了解颅内压 变化，同时行脑脊液引流，具有减少蛛网膜下腔积血， 减轻脑血管痉挛及脑水肿的作用； • 4.弥漫性脑水肿：动态监测ICP变化，反映脑水肿变 化趋势； • 5.急性脑积水，观察脑积水的状况，以判断脑脊液分 流手术效果。
正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测颅内 压力时， 成人为70-180mmH2O(0.7-2.0Kpa), 儿童为50-100mmH2O (0.5-1.0Kpa)
二.颅脑创伤患者颅内压的发生机 制
在颅缝闭合后，颅脑体积已相对固定，约为 1400--1500ml。 颅腔内容物包括： 1.脑组织 体积为1400g （1150—1350cm3 ）， 占颅腔80%以上。 2.脑脊液 总量约150ml，占10%左右， 3.血液量 75ml左右，变动较大。
三.颅内压监测指征
• 强力推荐：头部CT检查发现颅内异常（颅内
出血，脑挫裂伤，脑水肿，脑肿胀，脑积水， 基底池受压等）的急性重型颅脑损伤患者
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（GCS 3-8分） 推荐：头部CT检查发现颅内异常（颅内出血， 脑挫裂伤，脑水肿，脑肿胀，脑积水，基底 池受压等）的急性轻中型颅脑损伤患者 （GCS 9-15分） 不推荐：CT检查未发现异常，病情比较稳定 的轻中型颅脑创伤患者（GCS 9-15分）不应 行有创颅内压监测
中国颅脑创伤颅内压监测 专家共识
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一.概述 二.颅脑创伤患者颅内压的发生机制 三.颅内压监测指征 四.颅内压监测方法和持续时间 五.颅内压监测的并发症 六.颅内压监测的临床价值
一.概述
颅内压 ( intracranial pressure，ICP )
即颅腔内压，指颅脑内容物对颅腔壁产生的 压力，以脑脊液压力为代表。临床上在枕骨大 孔区和脊髓蛛网膜下腔无梗阻的情况下，常以 侧脑室内、小脑延髓池和腰段蛛网膜下隙所测 得的脑脊液静水压来表示。
闪光视觉 诱发电位
(f-VEP)
前囟测压法 (AFP)
生物电阻抗法 (EIT)
目前临床的ICP监测均属有创范畴
监测时间
• 急性颅脑创伤患者根据脑损伤和脑水肿程度， 临床病情变化和颅内压变化情况决定监测持续 时间，通常为7-14d.
五.颅内压监测的并发症
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可能发生的并发症包括：感染，出血， 阻塞和移位。而大量的临床应用表明， 有创ICP监测技术的并发症并不常见。 颅内植入压力感受器会出现压力漂移， 通常在1周连续监测情况下，发生 1-3mmHg压力漂移。
• 四.颅内压监测方法和持续时间
→ 检测 ICP方法
临床对于 颅内压检 测的方法
有创检测
无创检测
无创颅内压检测的方式
经颅多普勒 (TCD)
Block Diagram
精准度 及稳定 性无法 判断
鼓膜移位法 (TMD) 视网膜测压 法 (ODP)
近红外光谱 技术 (NIRS) 磁感应断层 成像 (MIT)