小儿惊厥惊厥持续状态PPT课件

仰，面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐，可伴有喉痉挛、呼吸暂 停、甚至青紫。惊厥后昏睡，少数病例抽搐时意识可清楚，如手 足抽搦症。惊厥呈持续状态常提示病情严重。 2.体检重点：惊厥发作时应注意系全身性抑或局限性，强直性或 阵挛性；可一般望诊及心脏听诊（有无停搏、心率减慢或增快）， 待惊厥停止后必须进行全面体检，神经系统尤应重点检查：要观 察神态变化，如神萎、嗜睡常提示病情较重，精神良好常提示病 情较轻；应检查有无颅内压增高征（前囟是否紧张、饱满，骨缝 有无增宽）及眼部异常；有发热者，应仔细寻找有无瘀点、皮疹， 有无脑膜刺激征或阳性神经征；发热者应注意有无局部感染灶 （如咽部疱疹等）；应测血压，除外高血压脑病。
1.颅内感染：细菌、病毒、寄生虫（疟原虫、弓形虫、肺吸虫、 血吸虫、囊虫、包虫等）引起的脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓 肿等。
2.颅外感染：
（1）高热惊厥：为小儿惊厥最常见的原因。典型的高热惊厥具 有以下特点：
1）多见于6个月至3岁小儿，6岁后少见。
2）患儿体质较好。
3）惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感。
1）任何年龄、各种体质小儿均可发生。
2）多见于菌痢、伤寒、百日咳、败血症、肺炎等疾病的极期。
3）惊厥可局限性、次数多、时间长，常有意识障碍及神经系 统体征，昏迷越久，产生后遗症的可能性越大。
（3）其他：如破伤风、Reye综合症等。
(二)非感染性
1.颅内疾病：原发性癫痫（大发作、婴儿痉挛症等） ； 占位性病变（肿瘤、囊肿、血肿等）；颅脑损伤（产 伤、缺氧、外伤等）；颅内畸形（脑积水、脑血管畸 形、神经皮肤综合症）等；其他（脑白质营养不良、 脱髓鞘病等）。
诊断
（二）实验室检查 1.三大常规：2-7岁病因不明的感染性惊厥，尤其在夏、
秋季，必须做冷盐水灌肠取粪便镜检除外中毒性菌痢。 小儿惊厥时白细胞计数可增高，故据此鉴别病毒性或 细菌性感染的价值不大，但血中嗜酸粒细胞显著增高 常提示脑型寄生虫病。婴幼儿病因不明的感染性惊厥， 应查尿液除外尿路感染。 2.血生化检查：如血糖、血钙、血镁、血尿素氮、肌 酐等。 3.脑脊液检查：病儿神萎、嗜睡、颅内感染不能除外 时，均应行腰穿做脑脊液检查。
小儿惊厥、癫痫持续状态
2009-5-17
惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自 主收缩，以强直或阵挛等骨骼肌运动发作为主 要表现，常伴意识障碍。大多由于过量的中枢 神经性冲动引起，亦可由于末梢神经肌肉刺激 阈的降低引起，如血中游离钙过低引起的低钙 惊厥。惊厥是儿科常见而重要的急症之一。
病因
（一）感染性
量10mg)静注，注射速度每分钟1-2mg，新生儿每分钟0.2mg， 必要时15分钟后重复1次。本药对各种惊厥持续状态都有效，作 用快，5分钟内起效，最适合于急救，但维持时间短，剂量过大 可有呼吸抑制，血压下降，故需进行呼吸血压Βιβλιοθήκη Baidu测。 2.苯巴比妥钠：肌注5-10mg/kg,但作用慢，可选用静脉制剂，剂 量为10mg/kg静注，注速每分钟不超过25mg，可在15分钟内起 作用。必要时于20-30分钟后重复一次。大剂量为15-20mg/kg静 注，用于控制惊厥持续状态。本药与地西泮联合应用时应监测呼 吸、血压、血气及脑电图。 3.水合氯醛灌肠：6%水合氯醛溶液1ml/kg保留灌肠。
4）惊厥呈全身性，次数少，≤4次，时间短，大多数在5-
10分钟以内，恢复快，无异常神经系统体征，一般预后好。
复杂性热性惊厥：为不典型经过。其主要表现： 1）一次发作持续15分钟以上
2）24小时内反复发作≥2次 3）局灶性发作或不对称 4)反复频繁的发作，累计发作总数5次以上
（2）中毒性脑病：急性感染过程中可出现类似脑炎的表现，但 并非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒、人体对病毒的 过敏反应、缺氧、脑组织水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部 缺血性坏死等多种因素有关。其特点如下：
诊断
（三）特殊检查： 根据以上检查仍不能作出诊断时，可选择以下检查： 1.眼底检查：新生儿先天性感染可能有视网膜脉络膜炎；广泛视网膜下出血提示
颅内出血。视乳头水肿提示颅内占位性病变。 2.硬脑膜下穿刺：对硬脑膜下出血、积液、积脓可立即肯定诊断，作涂片、培养
还可明确病原。 3.脑电图：80-90%癫痫患儿经诱发试验和反复检查的脑电图都有癫痫波形可见
⑷肾源性：任何肾脏疾病或泌尿系畸形导致高血压或 尿毒症时均可引起惊厥。
⑸其他：出血性疾病伴颅内出血者；嗜铬细胞瘤发生 高血压脑病者；接种百日咳疫苗后；每日大剂量放射 治疗（损伤血管内皮细胞可致脑水肿及多处出血）等， 均可导致惊厥。
诊断
（一）临床表现 1.惊厥：多突然发作，意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头后
治疗
（一）一般治疗 1.确保患儿呼吸道通畅，及时清除鼻咽腔的分
泌物。患儿头部应转向一侧，以防误吸与窒息。 防止舌咬伤及关节损伤。 2.常规给氧，以减少缺氧性脑损害。 3.保持安静，禁止一切不必要的刺激。
治疗
（二）抗惊厥药物的应用 1.地西泮（安定）：可作为首选药物，剂量为0.3-0.5mg/kg(最大
（棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、高幅阵发性慢波等）；婴儿痉挛症则有特征性 的高峰节律紊乱。随访检查脑电图有助于对新生儿惊厥预后的推测。 4.头颅X线平片：颅内钙化灶常提示先天性感染，如脑室周围钙化提示巨细胞病 毒感染。 5.脑B超：适用于前囟未闭患儿，对脑室出血、脑积水等诊断有用，且可随访。 6.脑CT：对蛛网膜下腔出血等颅内出血、各种占位性病变和颅脑畸形等均很有价 值。 7.MRI：比CT更精确，尤其对脑内细小病变较为敏感。
2.颅外疾病： ⑴代谢性：低血糖、低血钙、低血镁、低血鈉、高血
钙、高胆红素血症；遗传代谢缺陷（苯丙酮尿症、半 乳症糖等血）症；、维有生机 素酸（尿B1症、，B6维、生D、素KB）6依缺赖乏症症、等脂。质累积
⑵中毒性：杀鼠药、一氧化碳、煤油、汽油等急性中 毒。
⑶心源性：严重的心律失常可致急性心源性脑缺血综 合征（阿-斯综合征）。