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肺癌
中山大学附属第一医院呼吸内科
周燕斌
1
流行病学
epidemiology
2
美国癌症死亡率 (1992-1996)
死亡率 80 100,000 70 人/每年 60
50 40 30 20 10
0
直肠癌
胰腺癌
男 女
肺癌
前列腺癌 乳腺癌 卵巢癌
3
Ries et al 1999
美国肺癌发病率和死亡率 (1973-1996)
6
肺癌的流行病学特点
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
全国
上海
72--74 90--92
广东
7
解剖和病理
Anatomy and Pathology
8
9
10
11
肺癌的分类学
按部位分:
– 中央型 – 周围型
按生物学分:
– 小细胞肺癌: (15-20%) – 非小细胞肺癌: (80-85%)
25
非小细胞肺癌 X线胸片
26
非小细胞肺癌 CT 扫描
Baidu Nhomakorabea27
28
纵隔镜检查
29
分期和预后
staging and prognostication
30
31
32
非小细胞肺癌分期
Disease Early Localized
Advanced
Stage
0 IA IB
IIA IIB
IIIA
IIIB
16
肺癌的主要症状和体征
患者 (%)
100 80 60 40 20 0 呼吸困难 咳嗽
疼痛
纳差 咯血
17
Hollen et al 1999
18
19
Transthoracic needle aspiration (TTNA) of a non-small cell Pancoast tumor
34
非小细胞肺癌：临床分期与预后
Survival 100
(%)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1 year 3 years 5 years
Rate per 100 100,000 people (log scale)
50
Incidence - males Mortality - males Incidence - females Mortality - females
10
1974 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96
鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它
12
肺癌病理类型
鳞癌
0.30-0.35
腺癌
0.35-0.40
大细胞癌
0.10
小细胞癌
0.20-0.25
13
症状和诊断
Symptoms and Diagnosis
14
肺癌的症状学
发生发展
表现
– 肺癌形成
无症状
– 累及小支气管
咳嗽
– 累及粘膜微血管
24
NCCN Guidelines 2000
诊断（Diagnosis）
1、CXR，CT，<包括胸部、肝和肾上腺> B
2、对肺周围型病变经皮肺穿刺是合适的，但非
强制性，特别是既往胸片检查无病变者。 B
3、CT提示纵隔淋巴结>1 cm（短径）应行纵隔
镜检，前纵隔切开活检或穿刺。
B
BTS Guidelines Thorax 2001,56 89-108
IV
TNM
TIS N0 M0 (carcinoma in situ) T1 N0 M0 T2 N0 M0
T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T1-3 N2 M0
T4, Any N, M0 Any T, N3, M0 Any T, Any N, M1
33
Mountain 1997
血痰
– 侵及胸膜胸壁
胸闷胸痛
– 阻塞支气管
气促发热
– 胸膜播散
胸水
非特异性症状:
食欲不振 体重下降
15
肺癌的症状学
外侵和转移症状
– 上腔静脉综合征 – Horner’s Syndrome – Pancoast’s Syndrome
肺癌伴随症状:
– 肺性骨关节病 – 类癌综合征 – 男性乳房发育
20
21
22
肺癌的诊断学
几个需要遵循的原则
– 警惕经治未愈的呼吸道症状 – 注意少见的肺外表现 – 从常规到复杂从无创到有创 – 重视获取病理学诊断
细胞学,组织学
23
非小细胞肺癌的诊断
Physical examination Chest X-ray Bronchoscopy FNA CT scan PET scan Laboratory analysis Mediastinoscopy
Year of diagnosis/death
4
Ries et al 1999
肺癌发生率：病理类型、性别、种族 (1973-1996)
Rate per 60 100,000 people (log scale)
10
鳞癌
腺癌
大细胞癌
小细胞癌
1
1973-5 85-7 94-6 73-5
85-7 94-6 73-5 85-7
Year of diagnosis
94-6 73-5
85-7 94-6
男性黑人
女性黑人
男性白人
女性白人
5
Wingo et al 1999
肺癌的流行病学特点
– 90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市 :
上 海: 43.53/10万 天 津: 38.86 辽 宁: 32.07 黑龙江: 29.06 吉 林: 28.06 云 南: 23.07 北 京: 22.25 内蒙古: 22.04
非小细胞肺癌分期
Lymph nodes
Invasion of chest wall
Main bronchus
Metastasis to distant
organs
Contralateral lymph node
Stage 0 Stage IA Stage IIB Stage IIIB Stage IV
Detect signs
Detect position, size, number of tumors
Precise location of tumor obtain biopsy
Cytology
Detect chest wall invasion mediastinal lymphodenopathy distant metastases Lymph node staging Detect changes in hormone production, and hematological manifestations of lung cancer Visualize and sample mediasturial lymph nodes
