泌尿系结石PPT

上尿路结石有时需与胆囊炎、胆石症 、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等鉴别 。
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诊断与鉴别诊断
实验室来自百度文库查
尿常规
➢红细胞 ➢白细胞 ➢结晶
尿细菌培养 血生化
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影像学检查
KUB+IVP 逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） B超（Ultrasonograhphy ） CT（Computed Tomography Scanning） MRI 肾图（Renogra）
结石。
尿液 泌尿系统
个体
环境
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形成结石的主要原因
尿液中形成结石晶体的盐类 呈饱和状态
尿中抑制结石晶体形成的物 质不足
成核基质的存在
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不同成分结石的密度
磷酸镁胺结石
胱氨酸结石少 见，密度最低
尿酸结石
草酸钙结石
草酸盐结石最常 见，占全部结石 70%-80%，占上 尿路结石的90％
磷酸钙结石
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草酸钙结石
Calcium oxalate calculus
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磷酸钙结石
Calcium phosphate calculus 16
尿酸结石
Uric acid calculus
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胱氨酸结石
Cystine calculus
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结石的病理生理
结石
损伤
恶变
感染
梗阻
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肾积水
Hydronephrosis
泌尿系影像诊断
第一节
泌尿系统基本检查方法 泌尿系统的正常影像解剖 先天畸形
第二节
结合常见病，重点介绍泌尿系统各种病变的十 种基本X线改变
泌尿系统结石的临床X线诊断
第三节
泌尿系统结核的临床影像诊断 泌尿系统肿瘤（特别是肾癌）的临床影像诊断
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尿路结石
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尿路解剖
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上尿路应用解剖
4
该保持在6.5-6.8 胱氨酸结石 ：碱化尿液，保持尿液pH在
7.5-8.0 感染性结石 ：酸化尿液，氯化铵1－3g每
日三次
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临床表现
疼痛:
特征
肾绞痛
由于结石等导致肾脏输尿 管平滑肌强烈蠕动和痉挛， 从而出现一侧腰腹部突发的 刀割样疼痛。疼痛部位和放射
范围与梗阻部位有关
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临床表现
血尿：全程 感染：常伴有发热、寒战和脓尿 无尿：原因可能有以下几种情况
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B超
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CT
由于CT密度分辨率高的特性，无论是含钙、磷、镁成分的结石 (阳性结石)或是尿酸盐类的结石(阴性结石)都能在CT上成像， 表现为肾盂、肾盏或输尿管内的高密度影。
同时显示梗阻以上积水征象。 输尿管结石的CT特异性征象---轮缘征（ 70%以上患者可出现
）。 CT诊断上尿路结石只需平扫，无需特别准备，对突发性急性胁
KUB主要根据结石的位置、形态并结合临床 表现而诊断
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腹部平片（KUB）
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不全性双输尿管畸形
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塑形肾结石
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该病例诊断肾盏 结石可靠吗？
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IVP、RGP
排泄性尿路造影可检出阴性结石，鉴 别阳性结石、静脉石与钙化等，并可 了解两肾的排泄功能，但对碘过敏者 禁用，检查时间较长（>30分钟），并 须腹部加压，可使一些人难以忍受。 有人提出动态排泄性尿路造影无须腹 部加压，并能提高输尿管结石的检出 率，尤其于老人和小孩。逆行性尿路 造影适用于排泄性尿路造影显影不佳 者。
下尿路应用解剖
internal urethral orifice
membranous part of urethra
external orifice of urethra
posterior urethra Anterior urethra penis
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流行病学
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＜11%
11-30% ＞30%7
腹部疼痛或伴血尿而临床拟诊上尿路结石的急症患者尤其适用 。 常规CT由于采用间断扫描，扫描时间长，对输尿管结石的检出 率只有70%左右。螺旋CT采用连续的容积扫描，能在一次屏气 下完成全尿路扫描，能检出直径2mm的小结石，对输尿管结石 的检出率能达到96%以上，利用螺旋CT采集的容积数据进行输 尿管曲面重建，可达到非增强螺旋CT输尿管造影的效果，深受 泌尿科医生的欢迎。 对于排泄性尿路造影显影不佳者，利用CT密度分辨率高的特性 作CTU，可取代逆行性尿路造影。
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逆插造影
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B超
B超检查输尿管结石无痛苦、无损害， 不受结石成分影响。
表现强回声光团或光斑、光带，后方 伴有声影，输尿管结石梗阻部位以上 扩张或肾盂积水，其远端输尿管内径 明显小于近端。
肥胖和肠管气体易使中段输尿管结石 漏诊，操作者经验不足，缺乏检查技 巧、扫描时机不当也易致漏诊。
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尿路结石的形成机制
异质成核 取向附生 结石基质 尿液晶体抑制物质
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影响尿石形成的因素
高钙尿症（甲旁亢）、高
疾病
草酸尿症、高尿酸尿症、
异物
胱氨酸尿症等 关于PH的问题
尿量
代谢性结石
自 然
营感 养染
PH
成 石
过 饱 和
梗 阻
种社 族会
酸性尿→尿酸结石、胱氨酸
结石； 碱性感尿染→性磷结酸石镁铵及磷酸钙
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结石的预防
总的预防措施
液体的摄入：饮水量应该保证每日尿量 2－2.5L
结石标本分析、空腹血及24小时尿分析 食物：正常混合食物或素食，每天动物
蛋白不超过100g，减少脂肪和糖的摄入 ，每天食盐总量不超过5g。 定期体检 去除梗阻，感染，异物等
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结石的预防
针对性措施
草酸钙结石 ：维生素 B6，氧化镁 尿酸结石 ：碱化尿液，理想的尿pH值应
北京泌尿外科研究所1949～1980年上下尿路结 石病人的比例
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男多于女（3:1） 好发于20～50岁（下尿路结石在老年及小儿多发） 男性发病年龄高峰为30岁 女性有两个发病年龄高峰为30岁和55岁
3
2 男 女
1
0
9
形成结石物质排出过多（钙、草酸、尿酸等）
雄激素 雌激素
草酸 枸橼酸
绝经 骨质疏松
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腹部平片（KUB）
腹部平片（KUB） 是泌尿系最常用的初查 方法，需作肠道准备，能发现阳性结石。过 去认为泌尿系结石90%以上阳性，现有资料 证明阳性结石不到75% ，这与过去对阴性 结石的检出技术落后有关 。
平片上结石要有时与肾内钙化、肋软骨钙化 、骨岛、腹腔淋巴结钙化、盆腔静脉石、髂 血管钙化和胆系结石等不能相鉴别 。
双侧上尿路完全梗阻； 孤立肾上尿路完全梗阻； 一侧肾无功能，另一侧上尿路完全梗阻； 一侧上尿路完全梗阻，另一侧正常肾反射 性尿闭。
无症状结石
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诊断与鉴别诊断
病史
肾绞痛合并血尿或与活动有关的血尿和腰 痛，应该考虑为上尿路结石。
体格检查
肾绞痛发作时患侧有叩压痛，有肾积水时 ，肾区可以触及积水的肾脏，当合并感染 时，压痛叩击痛更明显。