---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
原发性高血压的药物治疗(一)
原发性高血压的药物治疗(一) 原发性高血压的药物治疗(一) 治疗原则首先采用较小的有效剂量以获得最佳的疗效而使
不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 小时内血压稳
定于目标范围内，最好使用 1 天 1 次给药而有持续 24 小时作用
的药物或根据药物作用特点，合理给药时间。
多数高血压患者均需 2 种或更多的降压药物联合应用才能
达到目标血压，采用 2 种或更多的降压药物联合应用可使降压效果
增大而不增加不良反应， 2 级或以上(超过目标血压＞20. 10mmHg)
高血压起始治疗就应考虑降压药物联合治疗。
选择药物须考虑到病人的病情、合并的其他危险因素和疾
病，并结合病人的经济条件及当地的药物供应情况，制定切合实际
的个体化治疗方案。
降压药的种类目前用于降压的药物主要为六
类，即利尿药、受体阻滞剂(ACEI) 、钙拮抗剂和血管紧张素Ⅱ
受体阻滞剂。
目前我国临床上常用的降压药见表 1。
利尿剂主要有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类，
其中噻嗪类较为常用。
降压作用主要通过排尿、减少血容量。
1 / 5
降压作用平稳、缓慢，持续作用较长。
主要用于轻中度高血压，尤其在盐敏感性高血压、老年人高血压或并发心力衰竭时。
利尿剂可增强其他降压药作用，常用于联合用药，不良反应主要是影响血钾、血糖、血脂、尿酸代谢，糖尿病和血脂异常患者慎用，故痛风患者禁用。
小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应，可选择使用氢氯噻嗪 12. 5mg，每日 1～2 次；吲哒帕胺 1. 25～2. 5mg，每日 1 次。
呋塞米一般仅用于并发肾功能不全时。
受体阻滞受体阻滞剂主要有选择性( sub1/sub) 、非选择性( sub2/sub和 sub1/sub) 和兼有受体阻滞作用三类。
临床常用选择性 sub1/sub受体阻滞剂和兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂。
用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(＞80 次／分) 的中青年患者或合并心绞痛时效果更好。
较大剂量受体阻滞剂在治疗过程中不可突然停药，否则可能出现撤药综合征。
受体阻滞剂主要不良反应有心动过缓、加重气道阻力、影响糖代谢等，心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用，糖尿病恋者慎用。
常用受体阻滞剂有美托洛尔 50mg，每朱1～2 次；阿替洛
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 尔 25mg，每日 1～2 次；比索洛尔 2. 5～5mg，每日 1次；倍他洛尔(betaxo101) 5～10mg，每日 1 次，受体附滞剂可用于心力衰竭，但用法与降压不同，须加以注意。
钙拮抗剂根据药物结构、作用机制可分为，氢吡啶类和非二氢吡啶类，根据药物作用时间可分为短效和长效。
降压作用主要通过阻止钙内流，减弱兴奋－收缩耦联，降低阻力血管的收缩阻力。
起效迅速、强力，可用于各种程度的高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。
钙拮抗剂耐受性较好，与其他降压药联合应用能明显增加降压作用。
主要不良反应有二氢吡啶类在治疗开始阶段有反射性交感神经增强，尤其是短效制剂。
非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性。
此外还有面部潮红、头痛、下肢水肿。
心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
不稳定型心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。
优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片 5～10mg，每日1 次：
硝苯地平控秆片 30mg，每日1 次；氨氯地平 5～10mg，每
3 / 5
日 1 次；拉内地平 4～6mg，每日 1 次；维拉帕米缓释片 120～240mg，每日 1 次。
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) ACEI 降压作用主要通过抑制周围和组织的血管紧张素转化酶，使血管紧张素Ⅱ 生成减少，同时抑制缓激肽酶使缓激肽降解减少。
降压起效缓慢，需 3～4 周达到最大作用。
只有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用。
特�适用了高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。
最常见的不良反应是刺激性干咳，发生率可达 10％～20％，可能与缓激肽累积相关，停药后大部分可消失。
此外还有血管神经性水肿，妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐＞265 mol/L 或 2mg/dl) 患者禁用。
可以选择使用以下制剂：
卡托普利 12. 5～25ms，每日 2～3 次；依那普利 10～20mg，每日 1～2 次；培哚普利 4～8mg，每日 1 次：
西拉普利 2. 5～5mg，每日 1 次，苯那普利 10～20mg，每日 1 次：
雷米普利2. 5～5mg，每日 1 次：
赖诺普利 20～40mg，每日 1 次。
血管紧张素Ⅱ受体桔抗剂主要通过阻滞血管紧张素Ⅱ 受体业型ATsub1/sub，阻断血管紧张素作用。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 因不影响缓激肽代谢，较少发生干咳不良反应。
适用和禁用对象与 ACEI 类似，不仅可用于 ACEI治疗后发生干咳不能耐受的患者，也有自身的特点。
降压作用起效慢，但持久而平稳。
例如氯沙坦 50～100mg，每日 1 次，缬沙坦80～160mg，每日1 次。
5 / 5。
