儿童慢性咳嗽的临床分析
摘要】目的：分析小儿慢性咳嗽的病因，并探讨治疗措施。方法：回顾性分析
57例小儿慢性咳嗽临床资料。结果：57例患儿中，咳嗽变异性哮喘 18例，反复
呼吸道感染12例，慢性扁桃体炎10例，鼻后滴注综合征7例，支原体肺炎7例，胃食道反流2例，支气管异物1例。结论：诊治慢性咳嗽患儿首先要根据不同年
龄特点和不同病史特点行相应检查，查明病因，然后针对病因进行综合治疗。
【关键词】小儿；慢性咳嗽；病因；诊治分析
【中图分类号】R142.19【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0141-
02
慢性咳嗽是儿科临床常见问题之一，其定义及诊断目前文献尚无统一标准［1］。一般认为，慢性咳嗽指咳嗽持续3～8周以上，无明显肺部疾病证据，即
可定为慢性咳嗽。鉴于目前慢性咳嗽正确诊断率不高，且影响患儿正常生活，是
困扰家长的难题，也是临床关注的焦点。笔者于2007年6月～2009年12月在门诊诊治57例慢性咳嗽患儿，按其病因进行分析、诊断及治疗取得了满意效果，
现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料在这57病例中，男患儿36例，女患儿21例，男女之比，1.71：1。1岁以下14例，1～3岁15例，3～6岁22例，6～12岁6例。反复或持续咳
嗽时间最短1个月，最长2年。
1.2诊断方法小儿慢性咳嗽的原因很多,其中咳嗽变异性哮喘是主要常见病因，其诊断标准为［1］，(1)咳嗽持续>1 月,常在夜间或清晨发作，运动遇冷空气或嗅
到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效；（2）支气管舒张药诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；（3）有个人或
家族过敏史，家族哮喘史，变应原检测阳性可作为辅助诊断；（4）排除其他原
因引起的慢性咳嗽。对于基本符合上述临床特征者，应用支气管扩张剂治疗咳嗽
停止或明显缓解，后者可给予雾化吸入激素治疗。
在诊断过程中，笔者针对不同疾病选择如下方法检查：①酶联免疫吸附试验(ELISA)测肺炎支原体IgM；②放射免疫法测血清IgG、IgA、IgM；③胸部X线摄片，副鼻窦华氏位线摄片和／或副鼻窦CT；④胃食道钡餐造影。
2结果
2.1 病因分析:
2.1.1咳嗽变异性哮喘 18例(31.6%)，其中1～3岁1例，3～6岁4例，6～14
岁13例。
2.1.2反复呼吸道感染确诊为反复呼吸道感染12例，年龄6月～3岁9例，4～5岁3例，以冬春季发病较多，咳嗽时间最短3个月，最长16个月，咳嗽反
复发作无规律，都伴有发热，或伴咽痛、腹痛、气喘。全部做IgG、IgA、IgM检查，IgG低于正常5例，IgA低于正常3例。
2.1.3 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎10例，有多次急性扁桃体炎史，年龄2～
3岁3例，3～6岁6例，6～8岁1例，咳嗽反复发作伴发热或咽痛。咳嗽最短5
个月，最长2年，其中扁桃体Ⅱ°肿大6例，扁桃体Ⅲ°肿大4例，见脓性分泌物
7例。3例合并中耳炎，7例合并颈淋巴结炎。
2.1.4 鼻后滴流综合征因鼻咽部炎症（如变应性鼻炎，慢性鼻炎，鼻窦炎等）炎性分泌物后流至咽喉部，刺激咽后部咳嗽反射感受器引起慢性咳嗽，表现为清
嗓子样咳嗽，多为干咳，咳嗽不频繁，咽部不适，发痒，咽后壁可见增生淋巴滤泡。本组经副鼻窦华氏位片和／或CT确诊副鼻窦炎7例，年龄10月～1岁1例，1～3岁2例，3～6岁4例。其中双侧4例，单侧3例。上颌窦炎2例，上颌窦
炎＋筛窦炎5例。咳嗽以夜间或晨起时著多，咳嗽时间最短2个月，最长8个月，较大儿有黄色分泌物咳出，五官科体检见鼻粘膜红肿，有鼻道分泌物，咽后壁有
时可见分泌物。
2.1.5 支原体肺炎支原体IgM阳性7例，其中3～6岁4例，6～10岁3例。
胸片呈云雾状阴影或薄片影3例，节段性肺炎4例。咳嗽时间最短1个月，最长
6个月。
2.1.6 胃食道反流经胃食道钡餐造影确诊胃食道反流2例，年龄11月1例，18月1例。咳嗽以夜间明显，咳嗽时间分别为2个月，6个月。
2.2 治疗:确定病因后予以特异性治疗：咳嗽变异性哮喘予以β2受体激动剂100～200 μg，2～3次/天，每次吸入普米克气雾剂100～200 μg，2～3次/天，连
续4周以上。反复呼吸道感染予有效抗生素治疗。鼻后滴流综合征予以鼻腔滴麻
黄碱（5岁以下按1：3稀释，5岁以上按1：2稀释）qN×2周，同时鼻腔滴入丙
酸倍氯米松50 μg，qN，连续2周以上，有急性鼻窦炎者应用抗生素治疗，鼻窦
有脓性分泌物者予以鼻窦穿刺或置换疗法，急性者疗程2周，慢性者疗程4周。
支原体感染者予以阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1口服，服3天停4天连续3周。胃食
管反流症患儿予胃动力药及奥美拉唑口服抗反流治疗。气管异物予以支气管镜下
异物取出。
2.3 转归 57例患儿经过特异性治疗及对症治疗后，52例患儿咳嗽症状消失或
明显减轻，其余5例咳嗽症状好转。
3讨论
咳嗽是机体的一种重要防御机制，能清除气道分泌物和异物，阻止呼吸道感
染的扩散，同时也是许多疾病的临床症状，是最常见的疾病主诉之一。儿童的咳
嗽按时间分为急性和慢性咳嗽。急性咳嗽病程＜3周，上、下呼吸道炎症性疾病
常是急性咳嗽的主要原因。而慢性咳嗽系指连续咳嗽持续3周以上，胸片无明显
异常，以咳嗽为主要的或唯一的症状，经常规治疗效果不佳，其病因较为复杂。
慢性咳嗽是儿科的常见症状，门诊患者中以咳嗽就诊的占40%，其中慢性咳嗽占20%［2］。引起小儿慢性咳嗽的病因较多，因不同的年龄病因也不同，本组资料
显示咳嗽异型哮喘，反复呼吸道感染，胃食道反流支气管异物主要见于婴幼儿的
慢性咳嗽。扁桃体炎、支原体肺炎多见于年长儿，而副鼻窦炎见于各年龄组。
儿童慢性咳嗽是以咳嗽变异型哮喘或哮喘为主（本组资料占31.6%）。咳嗽
异型哮喘或哮喘引起的咳嗽有共同特征，即为阵发性、刺激性，咳嗽剧烈，干咳
或有少许痰，运动、寒冷剌激后加重，多发生于夜间入睡前、睡眠过程中或凌晨。我们认为咳嗽变异性哮喘的诊断要点是：绝大多数有个人或家族过敏史，患儿有
特应性体质的证据（IgE升高、过敏原阳性）；对支气管扩张剂反应好，单独应
用支气管扩张剂1周咳嗽停止或明显缓解；痰液细胞分析显示嗜酸粒细胞增高或
脱落上皮细胞增加。
小儿免疫系统功能不健全，反复发生以病毒、细菌、支原体感染等常致继发
性免疫缺陷，每次呼吸道感染均可损伤气道粘膜，需经4～6w才能修复，气道高
反应性可持续4～6w，故咳嗽可持续4～6w，如反复感染则咳嗽迁延不愈，是小
儿慢性咳嗽的常见原因，本组有反复呼吸道感染12例，这类咳嗽除治疗原发病外，使用免疫增强剂是治疗的关键，本组部分病例经静滴丙种球蛋白或口服免疫
