血气分析PPT课件

并排出多余肝素，或采用专用注射器 标本运输：隔绝空气、标本针头刺入橡皮
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一、血气标本采集③
立即送检（来回转动注射器使抗凝剂混匀） 标本保存：冰块保存，2h内送检 婴幼儿及动脉血难采者：取加温后的耳垂、手指
或婴儿足根等部位的动脉化毛细血管血（少用）
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二、血气分析常用指标(9个)
PO2 ：氧分压 PCO2：二氧化碳分压 pH ：酸碱度
血液中主要气体成份：O2 、CO2 、N2 、及 微量的CO、Ar等
血液中气体成分及氢离子浓度的定量分析
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机体酸碱调解系统－
缓冲系统、呼吸系统、肾脏
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一、血气标本采集 ①
血气分析仪
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一、血气标本采集②
常规标本：动脉血 采血部位：股动脉、桡动脉、肱动脉 采血工具：用1000u/ml肝素使注射器充分湿润
SB [HCO3—]标准碳酸氢盐
AB [HCO3—]实际碳酸氢盐
BE：
碱剩余
P(A-a)O2 肺泡-动脉氧压差
STA（SO2）血氧饱和度
AG
阴离子间隙
13Hale Waihona Puke Baidu
1.PaO2 ——动脉血氧分压
血液中物理溶解的氧分子所产生的压力
反映机体的氧合状态 明确有无缺氧及缺氧程度
正常值：80－100mmHg；呼吸衰竭：＜60mmHg 判断呼吸衰竭及类型 Ⅰ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg
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6.SB [HCO3—]—— 标准碳酸氢盐
在37oC，Hb100%氧合，PaCO2 为40mmHg 的标准条 件下，测得血浆碳酸氢盐的含量 反映酸碱平衡中的代谢因素,不受呼吸因素影响 正常值：22-26mmol/L 代谢性酸中毒，SB↓ 代谢性碱中毒，SB↑
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7. AB[HCO3—]——实际碳酸氢盐
指实际条件下所测血浆中HCO3—含量
机体中最重要的碱 判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响 正常值：22~26mmol/L 代谢性酸中毒，AB↓
代谢性碱中毒，AB↑
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AB 与SB
– 呼吸性碱中毒： AB＜SB – 呼吸性酸中毒： AB＞SB – 代谢性酸碱失衡： AB＝SB
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8.BE——碱剩余（超碱）
血气分析和酸碱平衡
Blood Gas Analysis and AcidBase Balance
贵阳医学院附属医院MICU
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目标要求
了解血气分析标本采集方法 熟悉各项指标的临床意义 掌握呼吸衰竭的判断方法 掌握酸碱失衡的判断方法
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学习内容
血气标本采集 血气分析常用指标 酸碱失衡判断 酸碱失衡类型、血气特点 血气分析的临床应用
X 100%
反映动脉血氧与Hb结合的程度
体内运送氧的主要形式
正常值：95~98%（0.95~0.98)
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4.PaCO2——动脉血二氧化碳分压
物理溶解于血液中CO2产生的压力
判断肺泡的通气状态 PaCO2：35～45mmHg 判断有无呼吸性酸碱失衡
呼酸：PaCO2>45mmHg；呼硷：<35mmHg 判断呼吸衰竭的类型(Ⅰ、Ⅱ型) 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应
7.359 45.2 mmHg 110.1 mmHg 65% 13.9g/L 29 mmol/L 52.6 mmol/L 66 mmol/L 2.3 mmol/L
Na+ 134.2 mmol/L K+ 3.22 mmol/L Cl¯ 76.5 mmol/L BUN 2.1 mmol/L(2.9-8.3) CRE 38 mol/L(40-100)
标准状态下将全血滴定至pH 7.40时所需强酸或 强碱的量 判断酸碱平衡中代谢因素的指标 反映血中碱增多或缺失的具体程度 正常值：±3mmol/L
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9.阴离子隙(AG)
AG：指血清中阳离子与阴离子之差 AG ＝（Na+＋K+）－（Cl-＋HCO3-） AG↑＝ HCO3- ↓ 正常值：8~16 mmol/L; ＞30mmol 肯定酸中毒 判断高AG代谢性酸中毒 判断正常AG代谢性酸中毒 判断三重酸碱失衡中AG增大的代谢性酸中毒
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三、酸碱失衡判断
一个公式 PH=PKa+ 二大规律
HCO3H2CO3
三个推论
四个预计代偿公式
五个正常值 PH、PCO2 、HCO3- 、SB 、 BE 结合临床判断结果
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一个公式…酸碱平衡失调基本类型
代谢性酸中毒←减少 （ HCO3- ↓，pH↓)
Ⅱ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg＋ PaCO2＞ 50mmHg 动脉血较静脉血高5～7mmHg
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血红蛋白氧解离曲线（ODC）宁酸勿碱！
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PaO2下降原因：
吸入气的氧分压下降 肺泡通气不足 弥散功能下降 V/Q比例失调 右-左分流
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2.P(A-a)O2 ——肺泡-动脉氧压差
指肺泡氧分压与动脉氧分压差值
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5.pH ——血液酸碱度
代表血液中氢离子浓度[H+]
PH=PKa+
HCO3H2CO3
- 反映机体的酸碱平衡状态
与HCO3-/H2CO3(20/1)比值变化相关 正常值：7.35-7.45；静脉血较pHa低0.03～0.05
＜7.35 酸中毒；＞7.45 碱中毒
安全范围：7.30 ～ 7.52
P(A-a)O2=PAO2-PaO2
PAO2
=(PB-PH2O)
FiO2PaCO2 R
产生原因：肺内生理分流存在
反映换气功能、反映肺摄O2情况
正常值：15-20mmHg，最大≯ 30mmHg
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3.STA（SaO2）—动脉血氧饱和度
指动脉血氧含量与氧容量的百分比值
动脉血中
HBO2 总HB
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问题
患者什么病？ 是否需要吸氧？多少浓度？ 是否需要上呼吸机？ 有无酸碱紊乱？怎样纠正？ 需要进ICU吗？
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血气分析是危重急症救治 中最有价值的检查之一
反映机体通气、氧合及酸碱平衡状态 判断酸碱紊乱类型，评价呼吸、循环及肾功能 重症监护必不可少的项目
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血气分析（血液气体分析）
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病例1：王xx，女，68岁，2008-11-30
病史：反复咳嗽、咳痰40年，复发2-3个月，胸 闷、夜间不能平卧1周 体征：神志清，球结膜水肿，唇紫苷，颈静脉 怒张，HR 112/分,双肺底湿罗音，双下肢水肿.
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PH PaO2 PaCO2 SaO2 Hb BE HCO3– TCO2 An gap