最新《疼痛的概述》PPT课件

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国际疼痛学会提出的口号
免除疼痛是患者的权利
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疼痛----疼痛的分类
按疼痛程度分：轻度痛、中等痛和剧痛。 按疼痛病程分：急性疼痛(acute pain)、慢
性疼痛(chronic pain) 按疼痛深浅部位分：浅表痛、深部痛 按疼痛解剖部位分：如头痛、胸痛等。 按疼痛深浅部位分：浅表痛、深部痛
《疼痛的概述》PPT课件
疼痛----概述
疼痛的成分
疼痛是感觉和情绪两成分组成 （Sherrington)
人体疼痛的情绪成分要比它的生理 成分更为重要(翁恩琪）
意识的活动可影响痛觉的传递，这 种影响属于中枢性机制（Melzack)
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疼痛----概述
疼痛的本质
急性痛：机体的报警系统 慢性痛：已经失去了报警的意义，成 为不必要的折磨
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1988年临终关怀和姑息治疗协会 成立，首届主席Ian Maddocks 1995年建立国际临终关 怀大学。
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疼痛----概述
历史与现状 麻醉药品的合法生产与消耗是衡量
一个国家对 疼痛患者的关怀程度和医疗文明水 平的标志。
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＊我国麻醉药品总产量只占全球产量的 1%； ＊美、英、意三国占全球产量的54.3%； ＊印度是我国产量的8.9倍； ＊我国麻醉药品百万人均消耗量与发达 国家相差61.7倍。
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疼痛----疼痛的测定和评估
四点口述分级评分法 (verbal rating scales,VRS)
视觉模拟评分法（visual analogue scale ,VAS）
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疼痛----疼痛的测定和评估
四点口述分级评分法 : Keele1948年描述疼痛的过程
为无痛、轻度痛、中等痛和剧痛四 个等级。由病人自己选择，每级1 分。此法最简单，但用于临床科研 最不可靠。
疼痛诊疗≠治疗疼痛
Pain clinic Pain relief
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疼痛----概述
疼痛诊疗机构
疼痛科的特点
麻醉科、
骨科、
神经内科、 神经外科、
肿瘤科、
心理医师、
神经生物学工作者等等多学科协同努力
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疼痛----概述
历史与现状
公元前1550年，古埃及就有用阿片止 痛的记载。
公元前475年，我国出版世界最早的 医书《黄帝内经》是针灸疗法的经典 著作。
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疼痛——急性疼痛的治疗
常用的镇痛方法
超前镇痛 药物治疗 ：
吗啡 成人7～10mg，皮下注射， 每隔4～6小时可重复。术后24小时酌 情使用。
哌替啶 成人70～100mg，小儿 1.5～2mg/kg，皮下或肌注，4小时可 重复。
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疼痛——急性疼痛的治疗
常用的镇痛方法
超前镇痛 药物治疗 ：
丁丙诺啡：成人0.2～0.6mg 肌注 或静注。
镇静药：安定、咪唑安定、氟哌 利多等，本身无镇痛作用，但镇静、 催眠与镇痛药合用有协同作用。
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疼痛——急性疼痛的治疗
常用的镇痛方法
椎管内镇痛 主要适用于胸、腹部以下可做硬膜阻滞麻
醉的手术后镇痛。 1．连续硬膜外阻滞 需观察血压、呼吸
等。常用0..125％布比卡因或0.25％罗哌 卡因。 2．硬膜外注入吗啡2～4mg，稀释至5～ 10ml缓注，可保持6～24小时镇痛，有恶 心、呕吐、瘙痒、尿潴留等并发症。
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疼痛----疼痛的测定和评估
视觉模拟评分法（visual analogue scale ,VAS） 将一条长10cm的直线（通常为直尺），放 在病人面前，直线划分10等分，一端为0代表 无痛，另一端10代表最剧烈的疼痛，由病人 估计其疼痛等级，标在线上的相应位置，以 表示疼痛的程度。 VAS的方法简易，是临床上较常用的测痛 方法，用于评估疼痛的缓解程度优点更多。
最终上升到意识水平，
就产生了疼痛。 6
疼痛----概述
疼痛的本质 通则不痛，痛则不通
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疼痛对人体所有的器官和系统都 有不利的影响
呼吸系统:呼吸急促，TV下降或过度通气
循环系统:HR增加，降低，ST-T变化，BP
变化，休克，心跳骤停
消化系统:恶心，呕吐，食欲不振，消化功
能障碍
神经-内分泌系统:CNS兴奋，抑制，ANS功
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视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
影响睡眠 无法入睡
剧痛
0无痛、1~3轻度、4~6中度、7~9重度、10极度疼痛
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疼痛
急性疼痛的治疗(acute pain relief) ——按需镇痛
疼痛出现或加重时，按照病人需要 随时给药。
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疼痛----概述
历史与现状
门诊病人中因疼痛而就医的占1/10 。 有关癌痛治疗调查结果显示，有21% 持悲观态 度，仅0.7%能正确写出三阶梯 止痛内容。 传统的、被动的止痛模式还在临床广泛 使用。
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疼痛----新认识
疼痛是人类的生命体征之一
呼吸
脉搏
血压
体温
疼痛
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世界无痛日
欧洲：2003年欧洲疼痛学会联盟发起 “欧洲镇痛日”，宣传关注健康，远离疼 痛的必要性和可能性。 全球：2004年国际疼痛研究学会确定10 月11日为世界镇痛日，号召全世界各疼痛 学会响应。 中国：今年10月10日－16日是第二个 “中国镇痛周”
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1961年国际社会制定《国际禁毒
公约》：
＊第一宗旨是禁止非法种植、生产、 贩运、滥用毒品；
＊第二宗旨是确保麻醉药品的医疗应
用和科研需要。
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疼痛----概述
历史与现状
1974年国际疼痛研究协会(IASP)成 立。
1982年WHO制定“癌症三阶梯止痛 方案”，提出“2000年全世界癌症 患者无疼痛”的目标。
有时甚至原因不明，成了莫 名其妙的痛苦
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疼痛----概述
疼痛的本质
一个积久的误解： 一切生理过程最终都是化学过程 （Goldstein) 找不到疼痛的病因往往归为装病 或者是心理病
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疼痛----概述
疼痛的本质
物质结构论的误导使得人们误以为 物质的变化就是一切。
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疼痛----概述
疼痛的本质
机体的外界或内部环境产生了变 化，这种变化可以是伤害，也可 能是各种功能异常。反应到中枢 神经系统，
能紊乱，内分泌系统应激反应
泌尿系统:肾血管收缩，抗利尿激素增加
情绪变化:精神紧张，抑郁或恐惧
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疼痛----概述
疼痛诊疗的目的
➢只要有疼痛存在就意味着机体功能、 结构的异常，提示纠正。
➢只有当这方面的努力失败时，才应 考虑改善患者认识行为的心理治疗 及单独缓解疼痛的对症治疗。
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疼痛----概述
疼痛诊疗的目的