手术讲解模板：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术

手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述： 7.1.1.2.1-0-1～3.7.1.1.2.1-0-3）。
手术资料：桡骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.7.1.1.2.11～3.7.1.1.2.1-3）。
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适应证：
1.长骨中段以上，特别是在上、中1/3交 界处（桡骨为中段以下）的横折或短斜折， 骨折处有小片粉碎折、蝶形折者也可应用， 但需加绕钢丝固定；
术前准备： 2.术者应充分估计术中可能发生的困难与 并发症，准备好处理的器械（如钢锯、多 根粗细不一的髓腔扩大器、钢丝等）。
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手术步骤： 11.1 闭合性髓内针内固定术
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手术步骤：
不 显露骨折端，在骨折闭合复位后，仅在长 骨一端的进针部位作一小切口，在电视x 线机或摄片的指导下，将髓内针打入髓腔， 穿过骨折部至所需要的深度。此法的优 点是可以避免切开骨折端，减少感染机会 及局部血运损伤；缺点是设备要求高，技 术较复杂，髓内针的选择不易合适，并发 症较多。
适应证： 4.部位适合的病理性骨折。
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手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
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手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
概述： 图1 髓内针的内固定作用
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概述：
髓 内针的种类有梅花形、v形、菱形、三角 形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针， 胫、桡骨须用弯髓内针[图2]。梅花形与v 形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入 过程髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发 症很少；同时，这两种针的横断面弹性固 定作用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻 止骨折部发生旋转，因而
术前准备： 200～300
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术前准备： 7～9
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术前准备： 1.2
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术前准备： 肱骨
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术前准备： 200～250
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概述：
横断面能起到 良好的弹性固定作用，针的两端又能固定 于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各 种移位，是较理想的内固定。当骨折发生 在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针 直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、 下三点固定作用而达到骨折的稳定[图1]。
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手术步骤： 11.2 开放性髓内针内固定术
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手术步骤： 显露骨折端，在直视下复位、穿针。此法 比较安全易行，临床较多采用。
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手术步骤：
开放性髓内针内固定术在进针方法上可分 为顺行法和逆行法两种：顺行法即一次由 骨端进针，经过骨折处，进入另一骨折段， 骨折端显露少，损伤小，但进针 方向不易掌握，一般多用于位置表浅，进 针方向易于掌握的骨折（如尺骨、胫骨和 桡骨）。逆行法是先将髓内针自骨折近端 逆行打出骨端，复位后再顺行打入骨
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手术步骤：
5.骨折端的处理 髓内针进入后，应检查 骨折端的复位与异常活动情况。如有裂隙， 应扣击骨端，使骨折间紧密相接。如有异 常活动，说明所选髓内针宽度不足，应拔 出另换较粗的髓内针。延期手术的骨折或 陈旧性骨折，应同时施行骨移植，以促进 骨愈合。最后分层缝合切口。
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手术步骤：
线（或用骨折固定器固定），术者再继续 将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针 尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套 在髓内针尾部 上捶击[图4 ⑹ ⑺]。髓内针插入深度以其前端达髌骨上 缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以 2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便 骨折愈合后拔针时用[图4 ⑻]。
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手术步骤：
4.进针 选用合适的髓内针，从股骨大转 子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。 为避免进针方向错误，可预先在骨折近端 的髓腔内逆行放入一导针，以 指示进针方向[图4 ⑷]，待髓内针进入正 确方向后取出。当髓内针经过骨髓腔在骨 折近端露出后，在直视下将骨折复位[图4 ⑸]，由专人保持对位、对
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手术步骤： 1.切开、显露骨折端 切口不需太长，骨 折部的显露范围能容持骨钳夹住骨折端即 可。
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手术步骤：
2. 安进针点 各骨的进针处各不相同，股骨 为大转子内侧，胫骨为粗隆下，尺骨为鹰 嘴顶端，桡骨为远端，肱骨为大结节[图 3]。在进针处皮肤上作一小的纵行切 口，分离软组织，剥离骨膜以显露预定进 针点的骨皮质，对照x线片和髓腔的轴线 作进针点的定位，按髓内针的形状凿去部 分皮质骨，以免进针时劈裂骨折[图4 ⑴]。
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手术步骤：
3.扩大髓腔 陈旧性骨折、不愈合等骨折 端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直 径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在 狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相 等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将 其钻开扩大髓腔[图4 ⑵ ⑶]，选用较粗 的髓内针，以增强固定效果。
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适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
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适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
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手术步骤：
⑴选定进针部位，凿除部分骨质 ⑵髓腔扩大器 ⑶用髓腔扩大器扩大髓腔 ⑷在骨折近段髓腔内放入导针，指示进针 方向，然后在股骨大转子部进针 ⑸髓内针露出骨折端后，进行复位 ⑹髓内针打入器 ⑺继续进针固定 ⑻拔出孔留在骨外
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手术步骤：
]。 ⑴从骨折端逆行进针 ⑵从转子处引出髓内针 ⑶复位骨折，顺行进针
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手术步骤： 图5 右股骨骨折逆行法髓内针内固定术。
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注意事项：
1.髓内针的选择很重要，太长将打入关节 或在骨外残留过长，可以发生疼痛和跛行； 太短则达不到固定作用；太粗容易造成骨 的劈裂；太细则固定力弱，不能控制移位， 容易发生骨折延迟愈合或不愈合。扩大髓 腔可损伤骨内膜，应尽量少用。
术前准备： 股骨
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术前准备： 280～400
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术前准备： 7～12
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术前准备： 1.2
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术前准备： 胫骨
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术前准备：
估计，仍宜多准备 几号髓内针，供术中选用[表1。术中可直 接将髓内针插入髓腔狭窄部试验，但遇有 阻力不可免强插入，以免造成骨质劈裂或 拔出困难。一般应选择与该段直径一径 或稍宽一点的髓内针，以达到最大的横断 面弹性固定作用。
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术前准备： 6～8
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术前准备： 1.2
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术前准备： 尺骨
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术前准备： 180～230
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术前准备： 2～4
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概述： 的发生。其缺点是：需有一定设备，操作 较为复杂。
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概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄 段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫 骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相应 宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围 的皮质骨内层上，使针的
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手术步骤：
折远 段，技术上较顺行法简单、安全，临床上 多用。但此法骨折端显露范围要大，切口 较长，骨膜剥离较广，血运破坏较重，多 用于周围肌肉多，进针方向不易掌握的骨 折。
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手术步骤： 11.2.1 顺行法（以股骨骨折为例）
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手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
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术前准备： 1.髓内针的选择
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术前准备：
必须选择 粗细、长短合适的髓内针，才能发挥充分 的固定作用。髓内针的长度可按健侧骨测 量的长度，适当减短4～6cm，宽度则可比 x线显示的髓腔最窄处的直径小 1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法 是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健 侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这 些方法只供粗略
手术步骤： 图4 右股骨骨折顺行法髓内针内固定术
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手术步骤： 11.2.2 逆行法（以股骨骨折为例）
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手术步骤：
切 开显露骨折端后，先将髓内针针尾从骨折 近端髓腔逆行向上打入，达股骨大转子部 位时，即在该处局部皮肤作一小切口，显 露该处骨皮质[图5 ⑴]。再凿除部分骨质，继续逆行进针， 从转子处引出髓内针，直至针前端与骨折 近端平齐[图5 ⑵]。然后，复位骨折端， 再按顺行法将针锤入骨折远段[图5 ⑶
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桡骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：全身麻醉
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概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、 尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较 坚实牢靠，术后可以少用或不用外固定， 有利于伤肢的早期活动锻炼；皮肤切口较 小，骨膜剥离范围有限，损伤较小；髓内 针长而有不同形状棱角，嵌入髓腔，可以 达到牢靠的内固定，能够避免旋转、侧移 及成角移位
术前准备： 表1 各骨常用的髓内针规格
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术前准备： 髓内针
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术前准备： 长度（mm）
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术前准备： 宽度（mm）
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术前准备： 厚度（mm）
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术前准备： 0.8
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术前准备： 桡骨
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术前准备： 150～200
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术前准备： 2～4
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术前准备： 0.8
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概述：
临床上比较常 用，尤以梅花形更常用。圆形针仅用于短 小的管状骨，如掌骨、跖骨等。实心的髓 内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。 图2 髓内针种类
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概述：
股 骨干有丰富的肌肉群包绕，骨折后承受强 大的应力，切开复位和植骨后须有坚强的 内固定或外固定。股骨中、上1/3和中段 骨折不愈合最适合用髓内针固定，增生 反应性不愈合骨折一般无需附加植骨。股 骨干中、下1/3骨折不愈合，多采用加压 钢板固定和松质骨移植，也可采用坚强的 加压外固定（图 3.