语言障碍

• 儿童在七岁左右言语即发育完成，这是可 以称之获得言语，获得言语之后的听觉障 碍的处理只是听力补偿问题，获得言语之 前特别是婴幼儿时期的中度以上的听力障 碍所致的言语障碍，不经听觉语言治疗， 获得言语会很困难。 • 4.儿童语言发育迟缓：是指在生长发育过程 中其言语发育落后于实际的年龄状态。最 常见的有脑功能发育不全、自闭症
• 它们是一组发病在童年早期的心理发育障 碍性疾病，多数病例的发育异常开始于婴 幼儿期，但均在5岁之前就已表现的明显。 一般说，起病年龄越小症状越重。他们的 主要障碍表现在与人交往、交流沟通、兴 趣和行为方面的异常。个体中症状状严重 程度差异较大，有的在不同年龄阶段症状 表现也可能发生变化，有的还可持续到成 年。
临床上常见的语言障碍
• 1.语言发育迟缓 • 儿童语言发育迟缓在儿童语言障碍中占很 高的比例。语言发育迟缓是指各种原因引 起的儿童语言表达能力或语言理解能力明 显落后于同年龄组正常孩子的发育水平。 一般认为18个月不会讲单词（如爸爸、妈 妈），30个月不会讲短句就属于语言发育 迟缓。
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语言是交际的工具，思维的武器，对一 个孩子来讲，及早掌握语言是很重要的， 小儿语言发育的最佳时期是2-5岁，而2岁 左右是口头语言发育的最敏感时期，5岁左 右是掌握词汇能力最快的时期，1-2岁是孩 子语言发育的关键期，大部分语言障碍的 孩子都是在这个时期被发现的。那么为什 么有一部分孩子会出现语言发育迟缓呢？ 临床上常见的有以下几种情况：
• 虽然传导性听力障碍一般不超过 30dB ，最 大可在 50dB 左右，但明显影响小儿言语的 辨认。长期中耳有渗出的儿童早期可引起 语言表达延迟，在学龄前出现语言问题。 • 此外，有研究听知觉和听觉辨认对语言的 影响，表明中枢性的听觉信息处理问题使 小儿对听觉刺激的辨认、分析和储存出现 困难，特别在有相似音时更觉困难。
语言的发育分四个阶段：
• (1)发育阶段(2～4月)。婴儿刚出生就有哭 声，二三个月会发“咿、呃”等声音。这 不是语言，是简单的发音。 • (2)咿呀言语阶段(4～12月)。小儿最初的浯 言发育，是从听成人说话开始做。七八个 月能发出连续的单音，如“娃娃”“妈妈” 等；十个月到l岁开始懂得一些简单词的意 识，
语言障碍分类
• 1.失语症 ：是言语获得后的障碍，是由于大脑损 伤所引起的言语功能受损或丧失，常表现为听、 说、读、写、计算等方面的障碍。成人和儿童均 可发生。 • 2.运动性构音障碍：由于神经肌肉病变引起的构 音器官的运动障碍，出现发生和构音等症状。常 见的有脑血管病、脑外伤、脑瘫、多发性硬化等。 • 3.听力障碍所致的言语障碍：从言语康复的观点 出发获得言语之前与获得言语之后的听觉障碍的 鉴别很重要。
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• 6.口吃：是言语的流畅性障碍，口吃的确切 原因目前还不十分清楚，部分儿童是发育 过程中不慎学习了口吃，或与遗传因素及 心理障碍等因素有关。口吃可表现为重复 说初始的单词或语音、停顿、托音等。部 分儿童可随着成长自愈；没有自愈的口吃 常常伴随至成年或终生，通过训练大多数 可以得到改善。
• 7.发生障碍：多说情况下，是由于呼吸及喉 头调节存在气质或功能异常引起的。 • 8.功能性构音障碍：多见于学龄前儿童，指 在不存在任何运动障碍、听力障碍和形态 异常的情况下，部分发音不清晰。通过训 练这种障碍可以完全恢复。
行为障碍
• 语言障碍和行为问题之间有密切的关系。 两者可以互为因果。从原因方面来看明显 的情绪创伤或心理社会的不良因素可影响 儿童语言发育或引起语言障碍。例如选择 性缄默症是一种较少见的语言障碍，通常 在 5 岁发病，病儿在某些特定的情境中 （如在学校等）不说话。这些小儿一般语 言正常，行为障碍可能因为交流障碍所致， 常需数月的治疗。
• （3）.智力障碍(精神发育迟缓）：语言较 其他方面更能反映孩子的智力水平，弱智 的孩子对别人讲的话不能理解自然说的就 少 • （4）.听力障碍：听力丧失的孩子无法学习 说话，最终会成为哑巴，这就是十聋九哑 的原因。婴幼儿时期复发性耳部感染及药 物损伤听神经，是致聋的主要原因；
• （5）.儿童自闭症：儿童自闭症又称孤独症，是 一种较为严重的发育障碍性疾病。该病男女发病 率差异显著，在我国男女患病率比例为6比9。行 为方面的特征是视线不合，即使打招呼他也无反 应，专注于某一事物既保持某一行为，刻板动作 等，并且在语言症状方面，有模仿语言，人称代 词的混乱使用、没有抑扬顿挫的单调讲话方式等 等。 • （6）.构音器官的异常
语言障碍
• 孩子到了该说话的年龄却迟迟不开口，对 此有不少家长觉得，孩子说话有早有晚， 没关系。 • 老人们常说“贵人语迟”民间有“贵人语 迟”一说，认为说话晚的孩子会更聪明， 这种说法是毫无根据的。 • 门诊中经常能碰到因为这种观点而耽误了 语言障碍治疗的孩子。
儿童语言障碍
• 儿童语言障碍是指孩子在语言的理解、表 达以及交流过程中出现了障碍。据介绍， 语言障碍包括各种原因引起的言语发育延 迟、发育性语言困难、后天获得性失语等。
• 而造成孩子语言障碍的原因很多，如遗传 因素、大脑损伤、环境因素等，都可能使 孩子语言发育不顺当。像语言环境对于儿 童的语言发育就非常重要，如“狼孩儿” 就是儿童语言环境被剥夺的典型例子。 • 在临床中，导致儿童语言发育障碍常见 的疾病主要有：听力障碍、唇腭裂、脑瘫、 智能力低下、孤独症、脑外伤及脑炎后遗 症等，包括部分遗传代谢性疾病
• 脑瘫等。这类儿童通过言语训练虽然不能 达到正常儿童的言语发育水平，但是可以 尽量发挥和促进被限制的言语能力，不仅 言语障碍会有很大程度的改善，还能促进 患儿的社会适应能力。 • 5.器质性构音障碍：由于构音器官异常所指 的构音障碍。其代表为腭裂，可以通过手 术来修补缺损，但部分患儿还会遗留有构 音障碍，通过言语训练可以治愈或改善。
语言发育迟缓的主要表现
• 语言发育迟缓的儿童如果有精神发育及对 周围人反应发育的障碍，可出现语言学习 障碍，如不会说话，只能说单词，言语不 连贯，回答问题时出现鹦鹉学舌样表现等。 部分患儿还存在与别人缺少目光接触，多 动，不与小朋友玩等行为方面的表现。
2.儿童自闭症
• 儿童自闭症又称孤独症，是一种较为严重 的发育障碍性疾病。该病男女发病率差异 显著，在我国男女患病率比例为6比9。
智能发育障碍
• 语言发育障碍的最常见原因是智能发育迟 缓。某些染色体和遗传性疾病伴有语言障 碍，例如唐氏综合症（ 21- 三体综合症） 的儿童有程度不等的语言障碍；脆性 X 综 合症儿童的语言障碍为韵律和语言内容是 有特别的形式。
孤独症（自闭症）
• 孤独症儿童的一个重要特征即交流障碍， 并伴有交往困难和刻板的重复性动作。孤 儿症儿童的语言障碍可表现为完全不理解， 没有语言或言语过于刻板、 并有夸张式的 韵律。语言应用也出现问题，出现回声样 语言或非语言的交流，几乎没有眼神交往， 面部表情和姿势也很有限。
• 自闭症病因和生化异常改变极其复杂，至 今尚未完全阐明，治疗就更加束手无策， 目前多采用特殊教育训练为主；西医近年 来试用传统的或新型的抗精神病药物等进 行生物医学干预；中医界将自闭症列为疑 难杂症之一，进行了经络穴位按摩、中药、 针灸等多种努力
小儿正常的语言发育
• 语言是人类特有的一种高级神经活动。语言的发 展对儿童补经、心理的发展起着重要影响，是小 儿适应人类社会的重要工具。语言的发展与思维 的发展是相互促进的。 语言能力分为理解力和表达力两个方面。小儿学 浯，先理解而后表达，先学发音然后用语法和句 法。口语的发育要经过叫喊，咿呀学语和说话三 个阶段。理解语言在发育的阶段即已开始，表达 语言继理解而发展。
• （7）.疾病所致：有的孩子1岁多开始说话， 但到2-3岁后却逐渐不讲话了，或者2岁多 只会说简单的词，缺乏交流性语言，可能 是患上儿童孤独症或其他中枢神经系统疾 病。如您的孩子出现以上这些情况应及时 到专业的医疗机构进行检查，以便及时做 出诊断，尽早针对孩子的具体情况进行系 统的治疗，以免错过最佳治疗时机。
儿童语言障碍有哪些表现
• 正常的孩子到两岁时已经能通过简单的语 言来表达自己的意思，与父母及亲近的人 进行沟通交流了。如果发现你的孩子有以 下症状时，应该引起警惕，孩子有可能患 了语言障碍，需要去看看医生了。
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1.过了1岁，还只能发元音，如a、o、e等。 2.超过两岁还不会说话。 3.超过3岁说话还不能连成句子。 4.超过5岁，把难发的音换成易发音，还有 不少造句错误，语言不流利，语言节奏、 速度和抑扬都表现得异常。 • 5.孩子说话吃力，感到为难，而且能自我意 识到。
环境剥夺
• 最近不少研究表明儿童的语言发展与环境 有关。父母与孩子交往中所使用的词汇量， 在言语交流中如何重复和扩展词汇直接关 系到儿童词汇量的增长和语言发展的速度。 儿童语言能力的良好发展并非来自于电视 或广播，如果儿童生活在缺乏语言刺激的 环境中则可造成语言发育迟缓，而当给予 这些儿童干预性治疗后，语言功能出现明 显的改善。
儿童自闭症主要症状
1.社会交流障碍一般表现为缺乏与他人的交 流或交流技巧，与父母亲之间缺乏安全依 恋关系等。 2.语言交流障碍语言发育落后，或者在正常 语言发育后出现语言倒退，或语言缺乏交 流性质。 3.重复刻板行为。
4.智力异常70%左右的孤独症儿童智力落后，但这 些儿童可能在某些方面具有较强能力，20%智力 在正常范围，约10%智力超常，多数患儿记忆力 较好，尤其是在机械记忆方面。 5.感觉异常表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特 别的恐惧或喜好等。 6.其他常见行为包括多动、注意力分散、发脾气、 攻击、自伤等。这类行为可能与父母教育中较多 使用打骂或惩罚有一定关系。
神经系统障碍
• 脑瘫病儿顺神经运动通路的阻断而影响说话，常 出现构音障碍，他们对语言的感受能力比表达好 得多。儿童左侧大脑的病变对语言、阅读、书写 的影响较右侧大脑病变影响更大，临床上一些左 脑病变的儿童往往保存了原有的语言的语言能力， 因为右脑代替了左脑的功能，这说明右脑具有可 塑性的功能。大脑的损伤或肿瘤使儿童产生获得 性失语症，即在儿童发展了说话成句的语言能力 后，因为大脑的病灶致辞语言损害
语言障碍病因
• • • • • • • 听力障碍 智能发育障碍 孤独症（自闭症） 神经系统障碍 行为障碍 精神发育迟滞 环境剥夺
听力障碍
• 听觉是语言感受的一个重要的渠道，当小 儿听力受损害后，不管是传导性的，还是 感觉神经性的，都不能正确地察觉声音传 导，产生程度不等的语言发育迟缓，其迟 缓严重受多种因素的影响，诸如吸力损害 的程度、发生的年龄、矫治听力的年龄、 矫治的合适性等，传导性听力障碍伴有反 复和长期的中耳炎，这对早期语言发育可 产生不良的影响
临床上常见的有以下几种情况
• （1）.遗传因素：由于父母小时侯开口晚， 孩子学会说话的时间也有可能会晚。孩子 说话的早与晚，的确存在个体差异，如果 经过我们专业的检测孩子的理解力不落后， 那么语言方面比同龄孩子晚1-2月也属正常；
• （2）.环境因素：环境对孩子的语言发育影 响很大，如孩子从很小托给性格孤僻、很 少与人交流的老人带养，那孩子的语言发 育必然落后，曾有一个六岁的女孩因话说 不全来就诊，询问病史得知，这个女孩在5 岁前是由奶奶抚养，虽然后来转由父母教 养，可惜已错过语言发育的最佳时期。再 有父母的文化程度及对孩子的关心程度也 影响孩子的语言发育；
自闭症病理表现
• • • • (1)孤独离群，不会与人建立正常的联系 (2)言语障碍十分突出。 (3)兴趣狭窄，行为刻板重复 (4)大多智力发育落后及不均衡。
治疗方法
• 自闭症严重危害儿童身心健康，患者如果 不能获得康复，可造成终生残疾，影响患 者终生的身心健康、社会交往、学习、生 活、就业，给家庭和社会也造成了严重的 负担。自闭症儿童的康复问题，越来越多 地引起全社会的广泛关注，也引起政府有 关部门及中国残疾人联合会的高度重视。