葡萄膜炎并发性白内障瞳孔膜闭手术治疗体会

７ ％ ，与 甘 露 醇 联 合 应 用 时 ，可 使 甘 露 醇 的 平 均 有 效 时 间 由 ０
见表 ２ 经 随访治疗组 出现语言障碍 ２ ， 。 例 运动障碍 ４例 ， 智 能迟缓 ３例 ， 失明 ｌ ， 例 听力障碍 ０例 。总计 １ ， １ ． 对 ０例 占 ２５ ％；
照 组 语 言 障 碍 ６例 ， 动 障 碍 ８例 ， 能 迟 缓 ４例 ， 明 １ ， 运 智 失 例 听
年龄 ４ ８～８ 岁 ， 均 （ ５ ±７２岁 。术 前 视 力 均在 光 感 ～０ ５ ３ 平 ６ ． ＿） ６ ． 范 ０
退。 前房渗出 １ ８眼， 均经局部及全身治疗 ５ ｄ 消退 。 ～７ 后 未发现 视 网膜脱离 、 继发性青光 眼等并发症 。
围内 ， 光定位正确 。瞳孔在 １ ～２ ｍ 用散瞳剂均无法使瞳孔散 ． ． ｍ， ０ ０
持 Ｐ Ｃ ２ ３ ３ ４ Ｐ （５ ３ ｍ ｇ，ａ ２ ２ ０ ｋ ａ １０ ａ Ｏ 在 ３ ～ ｋ ａ２ ～ ０ ｍＨ ） Ｏ 在 ２Ｄ Ｐ （ ５ｍｍＨ ） Ｐ ｇ
３ 讨 论
小 儿 急 性 感 染 性 脑 水 肿 是 指 ， Ｊ 患 急 性 感 染 性 疾 病 时 所 出 ｌＩ ，
现 的脑 水肿 ， 括 中毒性 脑 病 ， 括 一 部 分 中枢 神 经 系统 感 染 既包 也包
上 核 ， 在 核 的前 后 适 量 注 入 粘 弹 剂 ， 不 溢 出 过 多 为 宜 ， 得 可 以 使
视不 同病例情况决定 。 用截态针式撕囊镊做一直径约 ６ ｍｍ的环形 撕囊式截囊 ， 充分水分离核与皮质后 ， 晶体核旋转至前房空间 ， 将
对 于 Ⅲ级 以 下 的 核 ， 直 接 应 用 注水 晶体 圈 匙 从 切 口取 出 ； 级 可 Ⅲ 以上 的核 ， 将 晶体 劈 为 两 瓣 ， 别 取 出 。晶体 取 出后 ， 吸残 余 则 分 抽 皮 质 ， 前 房 注 入 少 量 粘 弹 剂 后 ， 睫 状 沟 或 囊 袋 内 植 入 人 工 晶 向 在
（ 转第 １ ５页 ） 下 ４
ＣＨ Ｎ Ｉ ＡＭＯＤ ＲＮ Ｄ － Ｅ ＯＣＩ － ＯＲ 中 国 现 代 医 生 １ ５ ３
２１年 ２ ０１ 月第 ４ ９卷第 ６期
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临床 探 讨 ・
表 ２ 治 疗 组 与 对 照 组 后 遗 症 发 生 率 比较 （ ） ｎ
注： 统 计 学 处 理 ，（＝５６ ， ＜００ 经 ） ．９ Ｐ ．５
２ １ 年 ２ 第 ４ 第 ６期 ０１ 月 ９卷
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临床 探 讨 ・
葡萄膜炎并发性白内障瞳孔膜闭手术治疗体会
陈 雪 飞 （ 江 省衢 州 市 人 民 医 院 眼科 ， 江 衢 州 ３ ４ ０ ） 浙 浙 ２０ ０ 【 要】 目的 探 讨 葡 萄膜 炎 并 发 性 白 内障 瞳 孔 膜 闭 状 态 下 的 手 术 治 疗 体 会 及 临 床 疗 效 。方 法 葡 萄膜 炎 炎 症 消 退 ３ 月 后 ， 摘 个 采 用 巩 膜 隧 道 小 切 口 应 用 粘 弹 剂 分 离 虹 膜 后 粘 连 后 ，行 囊 外 摘 除 和 人 工 晶 体 植 入 术 。 结 果 矫 正 视 力 ≥０５者 ２ ． ９眼 （２５ ）视 力 ０ ７． ， ％ ． ． 者 ７眼 （ ７５ ）视 力 ０１ ０３者 ３眼 （ ．％）视 力 ＜０１者 ｌ （．％ ）总 有 效 率 达 ９ ．％。 结 论 ３～０５ １． ， ％ ．～ ． ７５ ， ． 眼 ２ ５ ， ７５
表 １ 治疗组与对照组疗效比较（ ） ｎ
呋 塞 米 （ 尿 ） 高 效 利 尿 剂 ， 过 利 尿 ， 全 身 脱 水 达 到 间 速 为 通 使
接使 脑组织脱水 的 目的 ， 同时有减轻心脏 负荷 、 抑制脑脊液 生成 的作用 ， 既往利用 速尿静 注的方式 ， 但 作用 时间 短暂 ， ， Ｌ 对ｄ Ｊ 急
性 脑 水肿 疗 效 有 限 ，持 续 静 脉 滴 注 呋 塞 米 可 有 效 地 弥 补 这 一 不
足之 处。有研究发现 ，应用 呋塞米可减少脑脊液生成 的 ４ ％ ～ ０
注 ： 统 计 学 处 理 ， １．１Ｐ ．５ 经 ｘ ＝ ８ ， ＜００ １
２３ 治疗 组 与 对 照 组后 遗症 发 生 率 ．
力 障碍 ｌ ， ２ 例 ， ２ ．１ 例 共 ０ 占 ６３ ％。经统计学处理 ， ＝５６ ， ＜ ｘ ． Ｐ ９
００ ， 组 问 有 显 著 性差 异 。 ． 两 ５
乎是直接关系 ， 在直线范 围内，ａ Ｏ 每改变 ０１ ３Ｐ （ｍｍ ） ＰＣ ．３ ｋ ａ １ Ｈｇ ，
血 流 增 减 （． ±０５ ％， 此利 用 呼 吸机 进 行 控 制 性 过 度 通 气 ， ３１ ．） 冈 维
瞳孑膜 闭 ４ Ｌ ０眼 进 行 治 疗 ， 总有 效 率 达 ９ ． ， 相 关 文 献 ［ 道 ７５ 与 ％ ４ １ 报 基 本 一 致 。 针 对 此 类 手 术 笔 者 的几 点 体 会 如 下 ：１ 由于 葡 萄 膜 （）
行常规球后麻醉 。 在角膜缘上部作穹隆部基底结膜瓣 ， 在角巩缘后
２ ｍｍ做 长 约 ６ ｍ 反 眉 式 巩 膜 遂 道 自 闭切 口 ， 同 时 在 角 膜 缘 内 ｍ ｌ 钟 处 做 一 辅 助 切 口 ， 射 针 进 入 虹 膜 后 注 入粘 弹 剂 ， 注 ｍｍ 点 注 边 射 边 推 进分 离 后 房 ， 遇膜 闭 膜性 物 坚 硬者 ， 穿 刺 刀做 一 小 口 如 可用 注入 粘 弹剂 ， 后 粘 连分 离 ， 至 瞳孔 扩 大 ５ 以上 ， 囊 膜 剪 去 使 直 ｍｍ 用 除 瞳孔 颈 部 机 化 纤 维 膜 以 及 ，
选择笔者所在 医院 ２ ０ ０４年 ６月 一 ０ ９年 ６月收治 的 ３ ２０ ８例 （０眼） ４ 葡萄膜炎并 发性 白内障瞳孔膜 闭患者为研究对 象， 均经详 细查体并结合 眼球 Ｂ超的常规检查明确诊 断并排除视 网膜脱离 ， 且眼压均处于正常范 围内。 其中男 １ 例 （８眼）女 ２ 例（２眼 ） ７ １ ， １ ２ ，
白内障是葡萄膜炎常见 的并发症 ，而 由于葡萄膜 炎反复发 作往往会导致瞳孔膜闭 ， 白内障手术带来很大 的难度 ， 给 如未能 正确地解决瞳孔膜 闭状态 ，往往会造 成很 多的并发症 和不 良后
果 的 发生 ］ 者所在医院 自 ２０ 。笔 ０４年 ６ 一 ０ ９年 ６月 采 用 巩 月 ２０
（４ ． ２１ｒ ｎ增 至 （０ ． ２８ ｒｎ 降颅压 幅度 由 ３ ． １１ ７±１ ．） ｉ ａ ２４ ４±１ ．） ｉ， ａ ７５ ％ 增至 ４ ％，其机制 可能与呋塞米持续抑制 Ｎ ８ ａ向细胞内转移 ， 减
少 脑 脊 液 的生 长 有 关 ［ ４ １ 。 研 究 显 示 ：ａ Ｏ 在 ２０—２ ．ｋ ａ １ ＰＣ ． ００ Ｐ （ ５～１ ０ ｍＨ ） 围 内 ， ５ｍ ｇ范 脑 血 流 与 其 呈 … 线 ， 在 ２６～ ．ｋ ａ ２ ６ ０ Ｈ ） ， Ｓ曲 而 ． ８０ Ｐ （０ ０ ｍｍ ｇ 时 几
葡萄膜炎并发性 白内障瞳孔膜 闭应用粘 弹剂分离虹膜后行常规人工晶体植入术操作简单 ， 疗效 可靠 。 【 关键词】葡萄膜炎 ； 白内障； 瞳孔膜 闭 ； 人工晶体植入术 【 中图分类号】Ｒ ７ ７３ 【 文献标识码】Ａ ［ 文章编号】１７ — ７ １ ２ １ ）６ １５ Ｏ ６ ３ ９ ０ （０ １０ — ３ 一 １
的疗 效 ， 对 临 床 资 料 进行 回顾 性 分 析 ， 报道 如下 。 现 并
２ 结 果
术后随访 ３个月 ～３年 ， 患者 视力 大部 分较术前有不 同程度
提 高 。 矫 正 视 力 ≥０５者 ２ ． ９眼 （２５ ，视 力 ０ ７ ．％） ． ３～０５者 ７眼 ． （ ７ ％ ） 视 力 ０１—０３者 ３眼 （．％ ） １． ５ ， ． ． ７５ ，视 力 ＜０１者 １眼 ．
附分 子 表 达上 调 而 导 致 白细 胞 黏 附 、 集 、 聚 附壁 活 动 增 加 ， 化兴 活 奋 性氨 基 酸受 体 并 刺 激 胶 原 细胞 产 生 大 量 的 Ｎ Ｏ，从 而 导 致神 经 毒 作 用 并 发 生 细 胞 毒 性 脑 水 肿 Ｉ而 当脑 水 肿 出现 时 ，ａ Ｏ 随脑 引 ， ＰＣ 水 肿 的加 重 呈 增高 趋 势 ， 因此脑 水 肿 与 ＰＣ 正相 关 。 ａＯ呈 临 床及 实验 室 研 究 证 实 ， 肾上 腺 皮 质 激 素 、 露 醇 、 尿均 是 甘 速
角膜内皮和虹膜受 到一定 的保护 ，将 晶体劈 核刀劈为 两瓣 的核 分别取 山。（ ） 旧性葡萄膜 炎易复发 ， 术创伤可能增加 其复 ３陈 手
发 的 可 能 。术 后 应 适 当增 加 皮 质 类 固醇 的用 量 及 合 理 使 用 散 瞳 药 物 以减 轻 术 后炎 症 反 应 ， 低 术 后 并 发 症 的发 生 率 。 降 【 考文献】 参
左右 ， 可使脑血管 收缩 ， 迅速减少脑血 流 ， 低颅 内压 ， 目前公 降 是 认 的降颅压有 效疗法 之一 ，起 效迅速 ，潜伏期 仅 ２ ０～３ｓ３～ ０，
４ ｎ即开 始 产 生 疗 效 ，由 于脑 血 管 对 Ｐ Ｃ 应 性 随 时 间延 长 ｍｉ ａＯ 反
所引起的脑水肿 。当机体受到严重感染时， 发生全身性炎症反应， 产生大量的炎症介质 ， 它们可引起脑组织的炎症 反应并 导致脑血 管道透性增加 ， 血脑屏障破坏而产生血管源性脑水肿 ， 亦可诱使 黏
体 植 入 的禁 忌 证 。近 年 来 ， 着 眼科 手术 技 术 的提 高 ， 中使 用 随 术
高质量 粘弹剂分离虹膜后粘 连得到较广泛 的应用 ，使手术成 功
术 前 １ 以复 方 托 吡卡 胺 滴 眼液 作 散 瞳 处 理 ， ｈ予
１ ． 手 术 方法 ．１ ２
率得到不小 的提高＿ 引 。本组应用此方法对葡萄膜炎并发性 白内障
［】戴维智．僵直小瞳孔 的白 内障摘除及人工 晶体植 入［ ＿ １ Ｊ 眼科新进 展 ， Ｊ
体， 最后将残 留皮质及前房 内粘 弹剂 吸净 。 １ ． 术后处 理 ．２ ２ 术 后给予 地塞米 松 １ｍｇ 脉滴 注 ，每 日 １ ０ 静 次， 使用 ３～７ ； ｄ 消炎 药 ２ ｒ ／ ， 服 ， Ｅ ３ ； ５ ｇ 次 １ 每 ｔ 次 应用托 吡卡胺 ａ ３ ： 滴眼液每 日 １ 。 次
炎可能会导 致视网膜脱离 、 重度玻璃体混浊 等 ， 以在术前要做 所
眼 球 Ｂ超 等 辅 助 检查 以 避 免 盲 目手 术 ， 提 高 术 后 复 明 的效 果 。 以 （ ） 瞳 孑 下 将 核 游 离 至 前 房 是 手 术 操 作 比较 困难 ， 做 好 充 分 ２小 Ｌ 应
的水分层 ， 尽量将核分离 至最小 ， 将其旋 转至前房 。对 于 Ⅲ级 以
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
（ ．％）总有效率达 ９ ．％。 ２５ ， ７５ 影响疗效的因素包括玻璃体 混浊 、 视
神 经 萎 缩及 黄 斑 变性 。 术 后 出 现 虹 膜 出血 ５眼 ，ｄ后 自动 吸 收 。 ３ 术后 ２ ｌ眼 出 现 不 同 程 度 的 角 膜 水 肿 ，经 对 症 治疗 ｌ ２周 后 消 ～
１３ 疗效 评 价 ．
治愈 ： 术后矫 正视 力 １０５ 有效 ： ＞ ．； 术后矫正视 力 ０３～ ．； ． ０５ 显 效： 术后矫正视力 ０１ ．； ． ～０３ 无效 ： 视力 小于 ０１ ．。总有效率 ＝ 治 （
愈 ＋有 效 ＋显 效 例 数 ）总 例 数 ×１０ ／ ０ ％。
膜隧道小切 口应用粘弹剂分离虹膜后粘连 后 ，行囊外摘 除和人 工晶体植 入术治疗葡萄膜炎并发性 白内障瞳孔膜闭取得 了 良好
开 ， 处 于 瞳孑 膜 闭状 态 ， 房 均有 不 同程 度 的变 浅 。根 据 Ｌ Ｃ 均 Ｌ 前 ＯＳ 分级 法 分级 ： Ⅱ级核 ｌ ， 核 ２ 眼 ， 核 ６眼 ， 核 ３ 。 ０眼 Ⅲ级 １ Ⅳ级 Ｖ级 眼
１２ 治 疗 方 法 ．
３ 讨论
临床上 葡萄膜炎并发性 白内障瞳孔膜 闭曾被 认为是人工 晶