肠道病毒71型与手足口病
【摘要】 ev71病毒感染率和死亡率较高，是引发手足口病的主要病毒之一。
文中对ev71进行了病原学分析，在此基础上对手足口病的临床表现、诊断治疗及预防进行了探讨。
【关键词】肠道病毒71型；手足口病；临床表现及诊断；治疗预防
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.233 文章编号：1004-7484（2012）-08-2599-02
1 ev71病源学分析
在病毒学上肠病毒是属于微小病毒科中的肠病毒群。
肠道病毒71型（human enterovirus 71），简称ev71，其病毒颗粒呈二十面体对称的球形结构，无包膜和突起。
直径大约在24-30nm，核酸为单股正链rna[1]。
ev71基因组为7.2-8.5kb核苷酸单股正链rna，基因组中仅有一个开放阅读框，编码含2194个氨基酸的多聚蛋白，在其两侧为5’和3’非编码区，在3’非编码区的末端含有一个长度可变的多聚腺苷酸尾巴（poly a）。
病毒粒子的衣壳由vp1、vp2、vp3和vp4四种蛋白结构组成，vp1蛋白是主要的抗原决定因子，直接决定病毒的抗原性。
vp1、vp2、vp3暴露在病毒的表面，抗原表位位于vp1、vp2、vp3上，vp4则包埋在病毒外壳内侧起连接作用。
ev71病毒感染率和死亡率都较高，主要引起儿童手足口病（hfmd），严重者可引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样
的麻痹等神经系统疾病。
2 手足口病
手足口病是又名发疹性水疱性口腔炎，是一种儿童感染病。
引发引发手足口病的肠道病毒有20多种，柯萨奇病毒a16型（cox a16）和肠道病毒71型（ev 71）是最为常见的引发病毒。
此病毒主要经粪-口以及呼吸道飞沫传播，也可通过接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染，发病后一星期内传染性最强，多发病于5岁以下儿童，其中1-2岁幼儿发病率最高。
20世纪80年代以来，我国很多地区都有发生手足口病的报道。
2007年，全国共报告手足口病病例83344例；2008年初安徽阜阳市约2500名儿童发生感染肠道病毒ev71疫情。
患儿感染初期表现为低热、流涕、口痛、呕吐、腹泻等症状。
口腔黏膜出现小疱疹，分布部位较广，舌、颊黏膜、硬腭、扁桃体、牙龈及咽部等部位均有可能出现。
若发生口腔病变，手足皮肤上可能出现斑丘疹，呈离心性分布，主要分布于手背、指间，躯干、大腿、臀部、上臂等处也有可能出现，斑丘疹很快转为小疱疹，部分患儿可能会引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，严重者导致死亡。
3 临床表现
患儿感染肠道病毒后，表现为轻度的发热，多在38℃左右。
轻症患者早期有咳嗽、流涕、流口水等症状，有的伴有恶心、呕吐等反应。
发病同时或1-2天后开始出现口腔黏膜的溃疡性疱疹及四肢末端的水泡样皮疹，通常分布在手足、臀部，大多数患儿在一周后
自愈。
皮疹消退。
少数重症患者病情发展较快，在发病1-5天左右出现脑膜炎、肺水肿、循环障碍等神经系统疾病，病情严重者表现为头痛、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、呼吸困难，口唇紫绀，咳嗽，昏迷、脉搏浅速或减弱甚至消失、血压升高或下降等症状，导致死亡。
4 诊断及治疗
手足口病的临床诊断要以流行病学资料、临床表现和一般实验室检查作为临床诊断依据，同时要注意与水痘、风疹、疱疹性口炎、疱疹性咽炎等疾病相区别。
对于手足口病的治疗，由于抗生素治疗无效，对症和支持治疗仍是目前主要的治疗措施。
根据卫生部2010年颁布的《肠道病毒（ev71）感染诊疗指南》中规定，指出了小儿手足口病留观或住院指征、小儿危重患者的早期发现、临床治疗等方面的标准，同时对于手足口病的临床治疗方面提出了标准治疗方案。
此方案分为4个阶段：手足口病/疱疹性咽峡炎阶段、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段、生命体征稳定期，每个阶段都有详细的治疗标准。
5 预防
目前，全球仍没有疫苗和公认的特效治疗药物。
我国对手足口病的研究和管理也是刚刚起步。
根据ev71病毒的特点，手足口病仍然是以预防和检测为主。
医院要在疾病流行期间，实行预检分诊，设立专门接诊疑似手足口患者。
医务人员要勤洗手作进行消毒，患者诊疗所使用的物品要进行擦拭消毒，并做好患儿污染物品及呼吸
分泌物的消毒处理。
重症患者应该单独隔离治疗。
托幼机构及小学集体单位要保持室内通风，做好餐具及个人用具的清洁消毒，引导儿童养成卫生习惯，勤洗手。
若发现疑似患儿，要及时就诊并将其个人物品进行消毒处理。
个人方面，要在饭前便后及外出后给儿童认真洗手，避免到人多的公共场合，做好家庭卫生，保持通风。
若儿童出现疑似症状，要立即就诊，对患儿的粪便进行消毒处理，避免与其他儿童接触。
6 总结
手足口病已对我国的儿童健康造成了严重的威胁，针对ev71的传染性和死亡率较高的特点，相关部门要引起足够的重视，掌握手足口病的流行病学特点、病原分布及临床表现等，积极开展监测，做好有效的预防控制。
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