妇产科护理查房

宫内合并宫外孕护理查房
徐医附院西院妇产科
目录
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护理信息检索
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病例介绍
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护理诊断
4
护理措施
异位妊娠
概念 正常妊娠时，受精卵着床于子宫 体腔内膜。 当受精卵于子宫体腔以外着床， 称异位妊娠，习称宫外孕。异位 妊娠是妇产科常见的急腹症之一， 若不及时诊断和积极抢救，可危 及生命。
分类
输卵管妊娠（壶腹部、峡部、 伞部、间质部） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠
病例介绍
? 患者：陈林，女性，27岁，汉族，安徽灵璧人，主诉： “停经39天，左下腹部疼痛二天伴阴道见红一天，”于 2013年06月06日11:00 时以收住我科， LMP:2013-04-28 徐州医学院遗传生殖中心B超：1.左附件包块；宫外孕？2. 宫内早孕。尿HCG(+),下腹部压痛阳性，反跳痛,考虑宫外 孕破裂出血。门诊拟1.宫外孕 2.宫内早孕 收入院。
非手术治疗
?中医治疗：治疗原则 ——活血化瘀、消症
? 化学药物治疗：早期妊娠要求保留生育功能的年 轻患者
? 适应症：
来自百度文库
? 包块直径＜ 3cm 未破裂或流产
? 无明显内出血 血β—HCG＜2000∪/L
? 给药方式：全身（口服或静脉）、局部
?常用药物：甲氨蝶呤（ MTX）
?
米非司酮（ RU486）
早期妊娠的诊断与处理
? 病史：患者曾与2012年3月在我科因不孕症行宫腹腔镜手 术。
? 入院时神志清，精神可，测T36.8℃、P86次/分、R17次/ 分、BP:110/70mmHg 。
? B超示:左附件区探及3.4*3.0cm 低回声 ? 实验室检查： ? 血红蛋白：111g/L
?（1）早孕或人工流产术 前检查时，应注意自停经 以来有无下腹一侧隐痛，不规则点滴阴道出血； 内诊检查时认真摸清一侧有无软性增厚或 小包块。
?﹙2）早孕或人工流产术 前检查时，应注意自停
经以来有无下腹一侧隐痛，不规则点滴阴道出血； 内诊检查时认真摸清一侧有无软性增厚或 小包块。 ? （3）流产 刮宫术 后如早孕 反应继续存在，或者一 侧出现软性包块（术前无），则必须严密观察， 如有条件可进行 B超或腹腔镜检查 ，争取及早诊 断。
辅助检查
?阴道后穹窿穿刺 :适用于疑有腹腔内出血的孕妇， 是一种简单而可靠的诊断方法。
?HCG测定；是诊断早期异位妊娠的重要方法。 ? B超检查： ? 子宫内膜病理检查 :仅适用于阴道流血量较多的
孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。 ? 腹腔镜检查：有助于异位妊娠的诊断而准确性，
尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病 人。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止作腹腔 镜检查。
病理结局
?输卵管妊娠流产 ?输卵管妊娠破裂 ?继发性腹腔妊娠 ?陈旧性异位妊娠
输卵管流产
输卵管妊娠破裂
临床表现
? 临床表现（Clinical findings） ? ? 1.症状 ? ? 停经 ? ? 腹痛 ? ? 阴道流血 ? ? 晕厥或休克 ? ? 恶心、呕吐，肛门坠胀等 ? 2.体征 ? ? 腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音 ? ? 盆腔体征 阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、 ? 子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清）
阴道后穹隆穿刺
治疗
? 治疗原则：以手术治疗为主，其次是非手术治疗
? 手术治疗：
? 手术方式
? 输卵管切除术
? 保守性手术；有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有 明显病变者
?
伞部妊娠——输卵管挤压
?
壶腹部妊娠——切开取胚胎+缝合
?
峡部妊娠——病变节段切除+端端吻合
? 手术途径
? 开腹手术
? 腹腔镜手术
留的宫内妊娠刮出 。可用B超诊断。
早期妊娠的诊断与处理
? （6）在宫外孕术中，当患者情况许可时，应仔细 检查卵巢是否一侧有 2个或双侧各有 1个妊娠黄体， 以诊断是双卵双胎，还是一胎宫内（或宫外）的 并存，并考虑宫内胎儿的去留。如迫切 需要宫内 胎儿者，术中应尽量保护 卵巢妊娠黄体，如遇输 卵管妊娠破裂形成 血肿，卵巢已被包裹其中，切 除时无法辨认或保留时，术后必须大力保胎至 3个 月以上。
? （2）一侧输卵管通行不畅，两侧卵巢各有一卵细胞成熟， 同时受孕。一孕卵进入宫腔着床，另一孕卵受阻于通而不 畅输卵管中造成输卵管妊娠。同侧的两个孕卵有一孕卵外 游至对侧不通畅甚至堵塞的输卵管，而着床于伞部或卵巢 而成宫外孕。
? （3）重叠受孕：一孕卵在宫内着床后1个月或以上，另一 宫外成熟的卵细胞受孕着床于输卵管。
? （7）宫外孕 手术切除后如无撤退性出血，应考虑 有否并存的宫内妊娠，特别是术前无出血者要注 意。
小结
宫外孕早期诊断及时治疗后可保留宫内妊 娠，在临床上对于早孕和女性急腹症的处 理，应时刻警惕有无宫外孕的可能，仔细 询问病史，及时专科检查，结合B超所见， 一般都会明确诊断，对一些不太确定的病 例一定要随诊。即使诊刮术后见到绒毛组 织也不能排除宫外妊娠的可能，特别是对 家族中有双胎分娩时及附件有炎症、安放 IUD的患者。
输卵管妊娠
在输卵管妊娠中， 发生部位以壶腹部 最 多，约占78%，其 次 是峡部,伞部和间质 部 少见。
异位妊娠病因
输卵管炎症 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 辅殖生育技术 盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤 压迫输卵 管
宫内、宫外妊娠并存的可能原因
? （1）孕卵外游：同一卵巢内两卵细胞同时成熟、同时受 孕，一孕卵按正常方式经输卵管进入宫腔着床，另一孕卵 则外游经腹腔至对侧输卵管。因运卵时间延长，孕卵到达 对侧输卵管时已具着床能力，故造成输卵管妊娠。两侧卵 巢各有一卵细胞同时成熟受孕也可以发生一个孕卵外游， 造成一侧宫外孕。
早期妊娠的诊断与处理
? （4）流产刮出物应认真检查，清楚地认出胎体、 肢或典型绒毛（必须将刮出物洗去血污，在 清水 中漂浮，见有粉白色鹅绒状绒毛勿与 蜕膜相混） 时才为宫内妊娠。但证实宫内妊娠却不能排除宫 外孕的并存。通常诊刮见到绒毛组织即排除宫外 孕的方法是不可靠的。
? （5）宫外孕可疑甚至比较明显，但只有阴道点滴 流血或无阴道流血的患者，不应做诊刮以求得确 诊。尤其对多年 不孕渴望子女者，以免将本可保