髋膝关节置换的护理课件

髋膝关节置换的护理
二、手术适应证与禁忌证
手术适应症
（1）陈旧性股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折头下型 愈合困难的。
（2）股骨头无菌性坏死晚期。 （3）类风湿关节炎及强制性脊柱炎。 （4）骨性关节炎或退行性关节炎的晚期。 （5）先天性髋关节脱位所致髋关节疼痛或腰痛。 （6）陈旧性的髋关节感染或结核所致髋关节畸形和融合。 （7）髋关节部位的骨肿瘤。 （8）其他非手术治疗失败后为挽救髋关节的功能。
患肢感觉运动观察：全髋关节置换术能引起坐骨神经、股神经、闭 孔神经和腓神经损伤，其中以坐骨神经受损最常见。
伤口和引流的观察：由于手术创口大，术后应充分引流，以免局部 血液淤滞。观察引流液的量、髋色膝，关节正置常换的量护为理 50-250ml，色淡红。
并发症的预防护理
预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是术后最常见 的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝、膝关节 大的被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作，尽可能早离床活动， 可穿加压弹力袜。
无论是搬运患者还是护理操作、协助排尿排便， 都要保持外展中立位。可在双腿间放置梯形枕， 不宜翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。
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外展中立位丁字鞋固定
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病情观察
生命体征观察：由于手术创伤大，出血量多，应重视心血管功能变 化，使用心电监护仪，随时观察血压、脉搏、呼吸变化，持续14 －16小时。
髋关节置换术前护理措施
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➢ 心理护理 ➢ 饮食护理 ➢ 大小便护理 ➢ 术前准备
1、术前一日行皮肤准备。 2、备血，完善各项检查。 3、为预防感染，术前半小时加用一次抗生素。 4、呼吸道、胃肠道准备：进行深呼吸及有效排痰法 的锻炼。术前12小时起禁食，4小时起禁水。 5、适应性锻炼：指导患者练习床上排尿排便，床上 功能锻炼的方法，防止因体位不当引起人工关节脱位。
输液观察：由于多为老年患者，术后敏感性差，为防止急性心力衰 竭和肺水肿发生，根据患者血压、心率、引流量、尿量变化，控制 输液速度。
尿量观察：密切观察并记录24小时尿量以及尿的颜色变化，必要 时记录每小时尿量。
患肢血运观察：术后48小时内应密切观察患肢末梢血运。若患肢 皮肤发绀、皮温低、足背动脉搏动减弱或消失，应及时处理。
疼痛护理：应重视术后的疼痛控制，积极采取镇痛措施。
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并发症的预防护理
预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是术后最常见 的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝、膝关节 大的被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作，尽可能早离床活动， 可穿加压弹力袜。
预防局部感染：观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症 状和功能障碍表现，更换引流瓶时注意无菌操作，伤口血肿 形成时通知医生及时处理。如术后体温持续升高，3天后切口 疼痛加剧，血常规中白细胞升高，血沉加快，胸部X线片示正 常时，可考虑切口感染。
预防髓关节脱位：应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要 性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，如患肢不 能过度的屈曲、内收和内旋。患肢在伸直位时不能过度的内 收和外旋。
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正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
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人工髋关节的外形
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二、术前评估
健康史
患者的一般健康状况、疾病史及甾体类或非甾体类药 物应用情况。
（髋臼）
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正常的人体髋关节
• 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
• 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
身体状况
• 局部状况 • 全身情况 • 辅助检查：主要是影像学检查，患肢彩色多普勒检查
及各项生化检查结果。
心理和社会支持状况
患者及家属对人工髋关节的了解程度，患者的心理 状态、家庭及社会支持系统。
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三、术后评估
手术Байду номын сангаас况
麻醉和手术方式、人工髋关节的类型、假体位置、术 中出血量、补液、输血的情况、心肺功能及血压波动 情况、引流的量及性状。
人工关节置换 的护理
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概述
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一、目的与种类
目的 人工关节置换就是将已经失去功能的关节切除 和修整，放置特定的人工关节使其重新获得功 能。缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。
种类 （1）人工膝关节置换 （2）人工髋关节置换 （3）人工肩关节置换 （4）人工踝关节置换 （5）人工肘关节置换 （6）人工手部关节置换
身体状况
• 动态评估患者生命体征、引流液的性状、量，伤口情 况，饮食及睡眠情况，患肢摆放的体位，是否能按康 复计划进行功能康复锻炼，有无并发症发生的现象。
• 关节局部情况
心理和社会支持状况
患者及家属对术后康复治疗的配合，术后并发症预防
认知和心理状况，对康复锻炼相关知识的了解程度等。
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髋关节置换术后护理措施
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体位护理
术后给予平卧位，患肢保持外展15-20度中立位， 穿“丁”字鞋，以防患肢外旋、内收，防止髋关 节脱位。
人工髋关节由下肢位置不当引起的脱位最容易发 生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉过程 的躁动状态下或卧床翻身操作中。因此，准确的 保持患肢外展位，是防止脱位的关键。
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二、手术适应证与禁忌证
手术禁忌症 脑瘫 局部或全身的活动性感染 极度衰弱者 外展肌力丧失 肥胖
髋膝关节置换的护理
髋关节置换的护理评估
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一、髋关节手术介绍
➢全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的 骨质。 全髋关节置换术包括三个部分：
• 用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） • 用金属关节头置换碎裂的股骨头 • 用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 ➢半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝