临床执业医师外科学》考试必备知识点总结

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临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结

一、水电解质

1.细胞外液阳离子 Na 内液为 K、Mg

2.细胞外液阳离子 C1、HCO3、蛋白质,内液阴离子 HP04 蛋白质

和 H2CO3 重要缓冲对 20/1

4.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒

5.低渗缺水,缺盐慢性缺水、补经系明显小于 135 为轻小于 130 为中,小于 120 为重

6.高渗缺水,缺水、口渴为主,轻仅口渴中度极口渴,皮肤弹性差,眼凹尿少比重高,重度有神经系

7.低钾碱中毒,尿呈酸性标反常性酸性尿

8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于下降伴严重缺水

9.代碱浅而漫伴低钾 PH 大于

10.外科病人水 2-2500 钠钾 3-4 克

二、输血

1.非溶血性发热性输血反应:最常见,血压不降,寒战 2 小时体温升高以

2.输血反应:酱油色血红蛋白尿发热低血压

3.过敏反应:与血液质量有关,寻麻疹

4.循环超负荷:快速大量输入年老心肺衰

5.传播病毒最大危险:白细胞

三、休克

1.中心静脉压 5-10,血压低血容量不足

2.中心静脉压低血压正常血容量不足

3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多

4.中心正常血压正血管过度收管

5.中心正常,血压低,心功不全血容量不足要补液试验,250 等渗盐血压高中心不变示血容不足,如血压不变中心高于心功能不全

6.感染休克激素用到 10-20 倍

7.急性失血输血:在晶胶扩容主要输红细胞

8.休克轻度:口渴 20% 800 以下

9.中度休克:淡漠口渴苍白发冷 70-90 800 至 1600 20-40%

10.重度休克:模糊水冷 40% 1600 以上

四、多器官功能障碍综合征 MODS

1.急性肾衰:高钾高镁高磷低钠,低氯

2、透析:尿素氨大于 25,肌酐大于 442 甸大氨左旋多巴不用脂肪乳剂

五、围期

1.胃肠道术前 1-2 流质术前 12 时禁食,术前 4 时禁水,禁烟 2 周,3 天前抗菌

2.Ⅰ清洁(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(阑切)

3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓

4.头面颈 4-5 天,下腹会阴 6-7,胸上腹背臀 7-9,四肢 10-12,减张 14

5.乳胶引流术后 1-2 天,烟卷术后 4-7 天

6.心梗 6 个月以上,心衰 3-4 周后

7.术后不适发垫最常见,术后 3-6 天感染

8.术后并发症:①术后出血 1-2 天内②切口感染 3-4 天③切口裂开有淡红色液体

六、营养

1.氮与热量 1∶150-200,氮克/公斤,热量 24-32

2.钾氮 5mm01∶1 克镁氮 1∶1

3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫

4.氨基酸与非氨基酸 1∶2

5.肠外营养:蛋白质氨基,脂肪糖,电解维生素,微量

6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC

7.营养不良指标:体重降铁蛋白降,白蛋白降周围淋巴降

8.支链氨基酸:属必需亮,异结页

9.肠外营养:空气栓塞最严重,高低血糖微元素缺乏

七、感染

1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿:金葡(革阳、伤口感染)

2.脓液量多,淡红色稀薄:溶血链球菌,革阳、丹毒、急性蜂窝织炎,不发生转移

3.脓液淡绿色甜腥臭:绿脓杆菌,革阴,大面积烧伤

4.脓液稠厚恶臭或粪臭:大肠杆菌革阴,阑尾周围脓肿,急性胆囊炎

5.脓液恶臭:变形杆菌(拟)革阴,尿感急性腹膜炎,大面积烧伤

6.疖:一个毛囊和所属丰脂腺,金葡,碳酸碘酊

7.痈:多个毛囊和皮脂腺汗腺,多个疖融合成金葡十字或 111 字切口,深达筋膜

8.急性蜂窝织炎:弥漫性化脓感染,皮下筋膜下肌间隙,溶血链,金葡,厌氧热敷

9.丹毒:网状淋巴管急炎,乙型溶血链(足癣和血丝虫)淋巴大痛 50%硫酸镁敷

10.新生儿皮下环疸:金葡,易发生败血症,皮肤漂浮感

11.急性淋巴管炎:一条红线

12.脓性指头炎:指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎

13.脓毒症:具全身炎症反应表现

14.菌血症:脓毒症一种

15.败血症血培养抽血:预计发生寒战发热前

八、创伤

1.易发生挤压综合征:大腿和臀

2.污染伤口:伤后 8 小时以内可缝合

3.感染伤口:伤后 12 小时,神经血管缝合

4.火器伤清创后伤口应作一期缝合:滕关节

九、烧伤

1.Ⅰ度红肿无水疱,浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀,剧痛,深Ⅱ红白相间网状栓寒,Ⅲ无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化

2.体重××面积+2000,儿童婴儿 2(晶胶中重 2 比 1,特重 1 比 1)

3.头颈 9(发了面了领了)双上肢 18(双手 5.双前臀 6,双上臂 7)躯干 27(前 13 后 13 阴 1)如足臀各 6 臀

4.轻 2 度小于 9%,中 10-29%或 3 度 10%,重 30-49%,3 度 10-19%,特重 50%3 度 20%

5.交界性肿瘤:纤维瘤黏膜,乳头状瘤唾液腺混合瘤,胰岛素瘤伴低血糖,肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压

6.儿童肿瘤多为:胚胎性肿瘤白血病

7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血

8.多发性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白恶性肿瘤可伴血沉快

9.前列腺癌:血清酸性磷酸酶高

10.肝癌、骨肉癌:血清碱性磷酸酶高

11.肝癌恶性淋巴瘤:血清乳酸脱氢酶

12.肺癌:血清 a 酸性糖原蛋白高

13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌:癌胚抗原 CEA 增高

14.肝癌,恶性畸胎瘤:a 胚胎抗原 AEP

15.鼻咽癌:抗 EBIgA 抗体

16.胃癌最多见种植到盆腔

17.放疗高效敏感:淋巴造血系,性腺肿瘤多发性骨髓瘤,肾母细胞瘤,低分倾

18.中度放疗:基底细胞癌,宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化、淋马上皮癌)乳腺癌,食管癌,肺癌)

19.低敏感:胃肠道癌、骨肉瘤

20.肿瘤特异性免疫治疗:异体肿留免疫核糖核酸

21.化疗敏感:绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤

23.烷化类:环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲

24.抗生素类:阿霉素,丝裂霉素争光更生