临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结

外科总结水电平衡：体液60%，其中细胞内40%，细胞外液20%（组织间液、血浆、第三间隙液）是内环境。

肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。

NaK=54。

钾3555尿素氮2882。

等渗性缺水：最容易，不口渴，5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。

补充平衡盐溶液（等渗平衡盐）。

等渗性缺水：补等渗盐水量L＝（血细胞比容上升值／血细胞比容正常值）×体重kg ×0.25低渗性缺水：组织间液减少＞血浆的减少，低钠性休克。

低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。

低渗性缺水：需补充的钠盐量mmol＝（血钠的正常值－血钠测得值）mmol／L×体重kg ×0.6（女性0.5）消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。

低渗性缺水：中度缺钠：120～130mmol/L每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g高渗性缺水：中度缺水：缺水量为体重的4～6%。

高渗性缺水：补水量mL ＝（血钠测得值－血钠正常值）mmol ／L×体重kg×4钾：过浓过多，过快过早。

多吃多排，少吃少排，不吃也排。

钾3555，总量＜8g，浓度＜3g/1000ml，速度＜80d/min。

低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。

T低平倒置，ST 降低、QT延长、U波。

低钾低氯尿酸代碱。

（肾小管KNa和HNa有竞争性抑制，低钾则HNa交换增多，Na重吸收，H排出造成尿呈酸性）。

浓度：≤O.3%，40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，20 mmol/h）；见尿补钾：（尿量＞40ml/h）；补钾不过量（24 h补钾量＜6～8 g：100～200mmol???）。

浓度40，速度20。

高钾：肾功能减退，休克骤停。

T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。

25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。

酸减反钾（酸碱平衡与钾是反的），低钾低氯尿酸代碱，代碱：糖盐＋K。

外科学考试重点名称解释1甲亢:由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称.2突眼性甲状腺肿:指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状.病人年龄多在20-40岁之间.腺体肿大为弥漫性,两侧对称,常伴眼球突出.▲3甲状腺危象:是甲亢的严重合并症,与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.主要表现为高热(>39℃),脉速(>120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等.4、Cooper韧带:乳腺的腺叶,小叶和腺泡间有结缔组织间隔,腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层.5酒窝症:乳腺癌累及cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷.6橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。

▲7反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现-，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。

8气胸：胸膜腔内积气称为-，可分为闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。

9开放性气胸：由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气。

▲10纵隔扑动：开放性气胸呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。

11胸口吸吮伤口：开放性气胸伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样的声音的伤口。

12张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。

13血胸：胸膜腔积血称为-，可与气胸同时存在。

14凝固性血胸：当胸腔内迅速积累大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成-15感染性血胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在胸膜腔积血中迅速滋生繁殖，引起-，最终导致脓胸。

1.甲状腺功能亢进的临床表现p244临床表现：颈粗、兴奋、突眼①甲状腺弥漫性肿大②甲状腺激素分泌过多综合症：性急、易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗、食欲亢进但反而消瘦、心悸、脉快、脉压增大、内分泌功能紊乱③眼征：分为单纯性突眼和浸润性突眼2.甲状腺功能亢进的手术适应症p245①中度以上原发性甲亢②继发性甲亢或高功能腺瘤③腺体大有压迫症状者或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢④内科治疗复发者或难以坚持者⑤以上情况亦适合妊娠早、中期病人3.甲状腺功能亢进的并发症p248①呼吸困难和窒息：是最危急的并发症②喉返神经损伤③喉上神经损伤④手足抽搐⑤甲状腺危象*呼吸困难和窒息的原因：切口内出血压迫气管，最常见。

喉头水肿。

气管塌陷。

双侧喉返神经损伤4.急性乳腺炎的健康教育p260⑥保持乳头清洁⑦纠正乳头内陷⑧养成良好哺乳习惯⑨保持婴儿口腔卫生⑩及时处理乳头破损*预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁5.乳腺癌的引流管护理p269①保持有效负压吸引②妥善固定引流管③保持引流通畅④观察引流液的颜色和量⑤拔管6.斜疝和直疝的临床特点p3697嵌顿性疝原则上应急症手术，有以下情况，手法复位指征p371①肿块大、病史长，估计腹壁缺损较大而疝环较松者；②嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征；③老年体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。

8.腹股沟疝术后护理p373①卧床休息与活动②饮食护理③防止腹内压升高的因素④预防阴囊水肿⑤预防切口感染9.急性化脓性腹膜炎的临床表现p381①腹痛：最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著②恶心、呕吐：反射性，溢出性③体温、脉搏变化：发热、脉搏加快④感染、中毒表现：感染性休克10早期倾倒综合征p413（一）表现①多发生在进食后半小时内②以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现（二）处理①少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；②用餐时限制饮水喝汤；③进餐后平卧20分钟。

幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡检查：大便潜血明确出血部位的检查：胃镜治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。

急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症水中毒原因：体内内生水增多多尿期死亡原因：低钾血症和感染急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙心脏按压时——摸颈A或股A搏动ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。

治疗：甘露醇，必要时加速尿。

伤口分类：Ⅰ－清洁伤口Ⅱ－可能污染伤口Ⅲ－污染伤口患者全身感染后血压下降，考虑败血症。

金黄色葡萄球菌——万古霉素有效破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩－初为咬肌神智始终清楚，可出现尿潴留禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。

硬膜外血肿：中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。

CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。

硬脑膜下血肿：①多见于中老年②不明显的外伤史③慢性颅内压增高症状④有精神症状⑤有肢体偏瘫和尿失禁诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。

治疗：钻孔冲洗引流术蛛网膜下腔出血表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。

确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影垂体腺瘤治疗首选手术摘除肿瘤若肿瘤巨大，术后行放疗。

甲亢甲亢分度BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。

外科学考试重点总结一.颅脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。

当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。

★2、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。

(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。

最后可导致脑疝。

★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。

导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。

临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。

⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。

颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。

②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。

③颅神经损害症状、颅内积气等。

5、急性颅内血肿手术指征？答：①脑疝形成患者。

②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。

③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。

④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。

《外科学》归纳总结一、外科病人的体液和酸碱平衡失调1.等渗性脱水（1）也称急性脱水，是外科最常见的脱水类型。

2.低渗性脱水（2）也称慢性脱水。

3.高渗性脱水（1）也称原发性脱水；口渴为其的特异性表现。

4.水中毒（1）水中毒是指机体摄入水的总量超过了排出量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。

5.低钾血症（1）血钾<3.5mmol/L；最早表现为肌无力；（2）可合并碱中毒、反常性酸性尿。

6.高钾血症（1）血钾>5.5mmo/L：可合并酸中毒、反常性碱性尿。

7.低钙血症8.高钙血症9.代谢性酸中毒（1）是临床上最常见的酸碱平衡紊乱。

10.代谢性碱中毒（1）胃液丧失过多是外科病人发生代谢性碱中毒最常见的原因，如严重呕吐、长期胃肠减压。

二、休克休克的共同点是有效循环血量锐减，所以无论何种类型的休克，其救治原则都是补充血容量。

即使是感染性休克、神经性休克等抢救时仍是补充血容量，并非抗感染或镇痛。

三、围术期处理（1）围术期是指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括术前、术中和术后三个阶段。

（2）发热是术后最常见的并发症。

（3）急症手术：应在最短时间内进行必要的准备后立即进行的抢救手术。

（4）限期手术：手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。

（5）择期手术：可在充分的术前准备后，选择合适时机进行的手术。

四、外科病人的代谢与营养治疗（1）置放中央静脉导管最常选用的血管是颈内静脉或锁骨下静脉。

（2）置放中央静脉导管最严重的并发症是空气栓塞。

（3）长期全胃肠外营养可导致肝功能损害，主要原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。

五、外科感染（1）疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染；常见致病菌为金葡菌。

（2）疖病：不同部位同时发生或在一段时间内反复发生疖；常见致病菌为金葡菌；可合并糖尿病。

（3）痈：指多个相邻毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成；常见致病菌为金葡菌；可合并糖尿病；好发于颈背部。

1、休克分类(五类）低血容量休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。

2、有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。

3、肺癌病理学分类可分为9种，常见的肺癌有4种：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌4、肺癌中心型肺癌（鳞癌小细胞癌）周围型肺癌（腺癌大细胞癌）5、腹外疝凡是腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者称为腹外疝。

6、胆囊三角解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角7、门脉高压的临床表现、诊断方法、治疗原则门脉高压是指门静脉系统压力升高。

门静脉高压的三大表现①脾大多为轻、中度大，部分可达脐下。

晚期脾大常伴有脾功能亢进。

②侧支循环的建立和开放a.食管和胃底静脉曲张；b. 腹壁静脉曲张，外观呈水母头状。

c.痔静脉扩张，有时扩张形成痔核。

③腹水是肝硬化最突出的临床表现，腹水形成的机制为钠、水的过量潴留。

诊断方法：1.实验室检查血常规、尿液、粪便、肝功能、免疫学检查及其肝纤维化的血清标志物检查等。

2.腹腔穿刺腹腔穿刺抽取腹水，对腹水行常规、生化、培养及瘤细胞检查。

3.超声显像可行实时成像、二维超声和彩色多普勒血流成像相结合对门静脉高压检查。

其超声征象具有显着的特征性，二维超声检查显示曲张静脉呈蜂窝状、网络状或葡萄状无回声结构，而在曲张静脉的异常结构中检测到红蓝相间的彩色血流信号及连续性低流速带状门脉样血流频谱。

4.X线钡餐造影是临床首选X线检查方法，可显示主动脉弓以下食管黏膜呈虫蚀样或串珠样充盈缺损，在食管蠕动时上述现象消失，以区别食管癌。

对疑似病人，检查时作Valsalva动作或注射654-2可提高检出率。

5.计算机断层扫描（CT）CT扫描对肝内性及肝外性门静脉高压的诊断均有十分重要的意义。

CT扫描不仅可清晰显示肝脏的外形及其轮廓变化，还显示实质及肝内血管变化，并可准确测定肝脏容积。

执业医师考试外科学考点速记一、外科学相关名词解释1、疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点缺损或空隙进入另一部位。

2、逆行性嵌顿疝(Maydl疝)：嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个肠袢，形如W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。

3、毕I式：远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。

4、毕II式：切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。

5、倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速产生的一系列综合征。

6、残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。

7、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者。

8、进展期胃癌：癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。

9、肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。

10、门静脉高压症：门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。

临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。

具有这些症状的疾病成为门静脉高压症。

11、胆石病：包括发生在胆囊和胆管的结石。

12、肝外胆管结石：左右肝管汇合部以下的包括肝总管结石和胆总管结石。

13、肝内胆管结石：左右肝管汇合部以上的结石。

14、动脉栓塞：动脉腔被进入血管内的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。

15、雷诺综合征：小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。

16、胆源性胰腺炎：进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎。

17、先天性巨结肠：先天性巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中，其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，有家族性发生倾向。

18、肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。

外科知识点总结速记医生一、外科基础知识1.1、外科学的概念及其体系外科学是研究外科疾病的发生、发展、转归及其预防、诊断、治疗及其规律的解剖学、生理学、病理学、微生物学、免疫学和分子生物学等基础知识的应用学科。

外科学的体系主要包括：一、硬组织外科；二、软组织外科；三、泌尿外科；四、乳腺外科；五、心胸外科；六、神经外科；七、眼科；八、耳鼻喉科；九、整形外科；十、脊柱外科；十一、血管外科；十二、消化外科；十三、肝胆胰外科；十四、内分泌外科；十五、妇科外科；十六、烧伤外科；十七、整体外科等。

1.2、外科疾病的临床表现外科疾病通常表现为局部症状和全身症状两种。

局部症状是指发生在某一部位的症状，如肿块、疼痛、出血、溃疡等；全身症状是指发生在整个机体的症状，如发热、虚弱、消瘦等。

1.3、外科手术的适应证和禁忌证外科手术的适应证是指外科手术适合运用的病情特点，包括急诊手术适应证和择期手术适应证。

外科手术的禁忌证是指外科手术禁止运用的病情特点。

1.4、外科手术的原则外科手术的原则包括：切除范围清晰，操作技术精湛，细致，安全，术后病理证实切除范围是无病灶的血管，腺体，神经尽量保存；术中损伤尽量少，止血，缝合控制感染，术后合理影响，行后观察调养，尽量维护和改善患者术前身体状态。

1.5、外科手术的并发症与处理外科手术的常见并发症包括出血、感染、血栓形成、脓肿、腹腔积液、吻合口瘘、疝，术后恶病质，再穿刺穿孔等。

处理外科手术的并发症要根据患者的具体病情进行对症支持治疗及相关症状处理。

二、外伤疾病2.1、软组织外伤软组织外伤是指皮肤、粘膜、软组织等的损伤。

常见的软组织外伤包括擦伤、撕裂伤、挫伤、刺伤、切割伤、挤压伤以及烧伤、烫伤等。

2.2、骨折骨折是指骨质受到外力作用而造成骨的断裂。

常见的骨折类型包括：闭合性骨折、开放性骨折、简单骨折、粉碎性骨折和复合性骨折等。

骨折的治疗原则是纠正畸形，恢复功能，防止并发症，术后康复。

2.3、脊柱外伤脊柱外伤是指对脊柱造成的外力作用而引起的各种损伤。

临床执业医师考试外科学知识点30分钟速记一、水电解质1.细胞外液阳离子Na，内液为K. Mg2•细胞外液阳离子Cl、HC03、蛋白质，内液阴离子IIP04蛋白质3.HC03和H2C03重要缓冲对20/14•等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸屮毒5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于135为轻小于130为中，小于120为重6•高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴屮度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系7•低钾碱屮毒，尿呈酸性标反常性酸性尿8•代酸呼吸加深加快酮味PH小于7. 35HC03下降伴严重缺水9•代碱浅而漫伴低钾PH大于7. 4510.外科病人水2-2500钠4. 5钾3-4克二、输血1 •非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战2小时体温升高以2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压3•过敬反应：与血液质量有关，寻麻疹4•循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰5•传播病毒最大危险：白细胞三、休克1.屮心静脉压5-10, .[fn.压低血容量不足2.屮心静脉压低血压正常血容量不足3 •屮心静脉压高血压低心功能不全血容过多4.屮心正常血压正血管过度收管5.屮心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250等渗盐血压高屮心不变示血容不足，如血压不变屮心高于心功能不全6.感染休克激素用到10-20倍7•急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞8.休克轻度：口渴20% 800以下9.小度休克：淡漠口渴苍白发冷70-90 800至1600 20-40%10.重度休克：模糊水冷40% 1600以上四、多器官功能障碍综合征MODS1 •急性肾衰：高钾高镁高磷低钠，低氯2、透析：尿素氨大于25,肌附大于442甸大6.5氨左旋多巴不用脂肪乳剂五、围期1.胃肠道术前1-2流质术前12时禁食，术前4时禁水，禁烟2周，3天前抗菌2・I清洁（甲切）11污染（胃大切）111污染（阑切）3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓4•头而颈4-5天，下腹会阴6-7,胸上腹背臀7-9,四肢10-12,减张145•乳胶引流术后1-2天，烟卷术后4-7天6•心梗6个月以上，心衰3-4周后7•术后不适发垫最常见，术后3-6天感染8.术后并发症：①术后出血1-2天内②切口感染3-4天③切口裂开有淡红色液体六、营养1•氮与热量1 : 150-200,氮0. 16克/公斤,热量24-322.钾氮5mm01 : 1克镁氮1 ： 13.磷每1000K供磷5-8毫4.氨基酸与非氨基酸1 ： 25.肠外营养：蛋白质氨基，脂肪糖，电解维牛素，微量6.正常人能量7535C1800KC）每天25KC7.营养不良指标：体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降8.支链氨基酸：属必需亮，异结页9•肠外营养：空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏七、感染1 •脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：金葡（革阳、伤口感染）2.脓液量多，淡红色稀薄：溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发牛转移3•脓液淡绿色甜腥臭：绿脓杆菌，革阴，大而积烧伤4•脓液稠厚恶臭或粪臭：大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎5.脓液恶臭：变形杆菌（拟）革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊7.痈：多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个韦融合成金葡十字或111字切口，深达筋膜8.急性蜂窝织炎：弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，庆氧热敷9.丹毒：网状淋巴管急炎，乙型溶血链（足癣和血丝虫）淋巴大痛50%硫酸镁敷10•新牛儿皮下环疸：金葡，易发牛败血症，皮肤漂浮感11•急性淋巴管炎：一条红线12.脓性指头炎：指尖针刺疼痛软组织刖|胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎13•脓毒症：具全身炎症反应表现14•菌血症：脓毒症一种15•败血症血培养抽血：预计发牛寒战发热前八、创伤1.易发牛挤压综合征：大腿和臀2•污染伤口：伤后8小吋以内可缝合3.感染伤口：伤后12小吋，神经血管缝合4•火器伤清创后伤口应作一期缝合：滕关节九、烧伤1.1度红肿无水疱，浅II真皮水疱底红肿胀，剧痛，深I〕红白札I间网状栓寒, 111无水疱蜡白焦黃树技状如皮革炭化2•体重XI.5X面积+2000,儿童1.8婴儿2（晶胶中重2比1,特重1比1）3.头颈9（发了面了领了）双上肢18（双手5•双前臀6,双上臂7）躯干27（前13后13阴1）如足臀各6臀4•轻2 度小于9%,中10-29%或3 度10%,重30-49%, 3 度10-19%,特重50%3 度20%5.交界性肿瘤：纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压6.儿童肿瘤多为：胚胎性肿瘤白血病7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血8.多发性骨髓瘤尿Benjones蛋白恶性肿瘤可伴血沉快9•前列腺癌：血清酸性磷酸酶高10.肝癌、骨肉癌：血清碱性磷酸酶高11•肝癌恶性淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶12.肺癌：血清a酸性糖原蛋白高13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：癌胚抗原CEA增高14•肝癌，恶性畸胎瘤：a胚胎抗原AEP15•鼻咽癌:抗EBIgA抗体16.胃癌最多见种植到盆腔17•放疗高效敏感：淋巴造血系，性腺肿瘤多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，低分倾1&屮度放疗：基底细胞癌，宫颈鳞癌、鼻咽癌（未分化、淋马上皮癌）乳腺癌，食管癌，肺癌）19.低硕感：胃肠道癌、骨肉瘤20.肿瘤特界性免疫治疗：显体肿留免疫核糖核酸21.化疗敏感：绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk : tt淋巴瘤23•烷化类：环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环己亚硝服24•抗牛素类：阿霉素，丝裂霉素争光更牛25.抗代谢：5氯尿卩密噪、氨甲蝶吟、阿糖26.环磷酰脓：岀血性膀胱炎27 .多柔比星：心脏毒性2&长春新碱：外周神经29.顺钳：肾毒、耳毒、周围神经十、颈1.甲状旁腺：升钙升尿磷降血磷2.甲亢术前：©BMR小于20%,心率小于90②硫氧U密噪和碘化③普崇洛尔（心得安）3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌4•甲亢手术并发症：①48小吋内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③ 手足抽搐5.喉上神经内侧：误咽呛咳6•喉上补经外侧：音调降低7.喉返神经左侧：声音嘶哑8.喉迫神经双侧：失音呼吸休I难9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞（细胞分泌降钙素5梵色脓可出现类癌5—10%屮年，早淋巴晚血行，屮分化10.乳头状腺癌60%慢、颈淋巴转移，低分11•滤泡状腺癌20%女、快.血行H^一、乳房1 •血性溢液：乳管内乳头状瘤2.褐色溢液：乳腺囊性增牛病（黃或黃绿）3•无色：早期妊娠4•乳样：进垂体亢5.普查：钳靶X线和干板静电6.钳靶良性：屮心区密度高、恶性：分叶状7•急性乳腺炎：金葡、链球多见初产3-4周8.急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破9•乳房表浅脓肿：轮辐状切口•后脓肿作弧形10.乳腺囊性增牛病：经前胀痛，呈结节状11.乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球12.乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮13.炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块14•湿疹样癌：Paget病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好15.乳癌雌激素受体：三苯氧脓16.Tis原位癌，T1瘤长W2, T2长2-5, T3>5, T4侵及皮肤或胸壁，N0同侧腑窝无肿大N1同侧有能推，N2融合粘连，N3胸骨旁转移，M0无远处Ml锁骨上17.0 期T ： SNOMO1 期T1N0M0II期TIN1M1, T2N01M0, T3N0M0III期T0-2N2M0, T3N1-2M0, T4 任何TN18.标准乳癌根治术：切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后5 年牛存率超50%, 10年超30%19.早期1、2期腋窝无转移高龄改良根治术（切患乳苗胸肌扫同侧腋窝）20.内侧或屮央：扩大根治（234肋胸廓内动脉）21 •晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术22.保留乳房根治术：原位癌微小癌23•浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗CMF（环、甲、氟）24. CAF （环阿氟），MFO （丝氟长）十二、疝1 •成人腹股沟管长4-5厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带2.深环位于：小点上方2厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键,内侧1/3腹内斜肌覆盖3•易发性疝：内容物易回纳腹腔4.难发性疝：内容物不能完全回纳5.恢顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍6•绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍7.滑动疝：疝囊壁由盲肠组成8.肠管壁沿：（Richer疝）：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻9.Littre疝：嵌顿的内容物是小肠室（Mecke 1）室10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈W形11.自Hesselbach三角向外突出称直疝（老年最易）12.最易嵌顿：股疝•屮年产妇•从卵圆窝突出13.斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出14.股疝：疝囊高位结扎修补常用MCVay术15.加强腹股沟管前壁：FeTguson法（无显著缺损，后壁健全斜和直疝）16•青壮年斜疝老人直疝：Bassini巴西尼17.巨大斜疝、直疝:Mcvay麦克凡18•强调加强腹横筋膜,复发率低：Shouldice19.儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎十三、腹部1 •胰腺损伤占1—2%,死亡率20%2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达90%3.实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻4.空腔脏器急性腹膜炎5.结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重6•胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻十四、膜膜炎1•壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变2.继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形3.原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球4•腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现5.急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位6.溃疡穿孔典型体征：板状腹7.老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失8.膈下脓肿：X线膈肌升高，占位阴影9.盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感十五、胃肠病1•毕丨式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡2•毕II式：残胃与近端空肠吻合•适胃十二指3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性（胃左迷走，胃右）③高选择, 留窦部4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔5.术后胃出血：24小时内6.术后4-6天：吻合口粘膜坏死脱落7•术后5-7天：吻合口痿8.术后3-6天：十二指肠残端破裂9.瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜猪食，低钾低氯碱屮毒10胃癌：X线钞（餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查11.急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁12.急性穿孔好发球部前壁和小变13.胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少14•癌灶直经W5mni：微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌。

临床执业医师《外科学》考试必备知识点总结一、水电解质1.细胞外液阳离子 Na 内液为 K、Mg2.细胞外液阳离子 C1、HCO3、蛋白质，内液阴离子 HP04 蛋白质3.HCO3 和 H2CO3 重要缓冲对 20/14.等渗缺水、缺水缺盐、急性央、外科最常见、呕吐、不口渴常伴代谢酸中毒5.低渗缺水，缺盐慢性缺水、补经系明显小于 135 为轻小于 130 为中，小于 120 为重6.高渗缺水，缺水、口渴为主，轻仅口渴中度极口渴，皮肤弹性差，眼凹尿少比重高，重度有神经系7.低钾碱中毒，尿呈酸性标反常性酸性尿8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴严重缺水9.代碱浅而漫伴低钾 PH 大于 7.4510.外科病人水 2-2500 钠 4.5 钾 3-4 克二、输血1.非溶血性发热性输血反应：最常见，血压不降，寒战 2 小时体温升高以2.输血反应：酱油色血红蛋白尿发热低血压3.过敏反应：与血液质量有关，寻麻疹4.循环超负荷：快速大量输入年老心肺衰5.传播病毒最大危险：白细胞三、休克1.中心静脉压 5-10，血压低血容量不足2.中心静脉压低血压正常血容量不足3.中心静脉压高血压低心功能不全血容过多4.中心正常血压正血管过度收管5.中心正常，血压低，心功不全血容量不足要补液试验，250 等渗盐血压高中心不变示血容不足，如血压不变中心高于心功能不全6.感染休克激素用到 10-20 倍7.急性失血输血：在晶胶扩容主要输红细胞8.休克轻度：口渴 20% 800 以下9.中度休克：淡漠口渴苍白发冷 70-90 800 至 1600 20-40%10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上四、多器官功能障碍综合征 MODS1.急性肾衰：高钾高镁高磷低钠，低氯2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳剂五、围期1.胃肠道术前 1-2 流质术前 12 时禁食，术前 4 时禁水，禁烟 2 周，3 天前抗菌2.Ⅰ清洁(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(阑切)3.甲良好、乙红肿硬结血肿未化脓丙化脓4.头面颈 4-5 天，下腹会阴 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，减张 145.乳胶引流术后 1-2 天，烟卷术后 4-7 天6.心梗 6 个月以上，心衰 3-4 周后7.术后不适发垫最常见，术后 3-6 天感染8.术后并发症：①术后出血 1-2 天内②切口感染 3-4 天③切口裂开有淡红色液体六、营养1.氮与热量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，热量 24-322.钾氮 5mm01∶1 克镁氮 1∶13.磷每 1000K 供磷 5-8 毫4.氨基酸与非氨基酸 1∶25.肠外营养：蛋白质氨基，脂肪糖，电解维生素，微量6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC7.营养不良指标：体重降铁蛋白降，白蛋白降周围淋巴降8.支链氨基酸：属必需亮，异结页9.肠外营养：空气栓塞最严重，高低血糖微元素缺乏七、感染1.脓液稠厚黄色不臭常伴转移性脓肿：金葡(革阳、伤口感染)2.脓液量多，淡红色稀薄：溶血链球菌，革阳、丹毒、急性蜂窝织炎，不发生转移3.脓液淡绿色甜腥臭：绿脓杆菌，革阴，大面积烧伤4.脓液稠厚恶臭或粪臭：大肠杆菌革阴，阑尾周围脓肿，急性胆囊炎5.脓液恶臭：变形杆菌(拟)革阴，尿感急性腹膜炎，大面积烧伤6.疖：一个毛囊和所属丰脂腺，金葡，碳酸碘酊7.痈：多个毛囊和皮脂腺汗腺，多个疖融合成金葡十字或 111 字切口，深达筋膜8.急性蜂窝织炎：弥漫性化脓感染，皮下筋膜下肌间隙，溶血链，金葡，厌氧热敷9.丹毒：网状淋巴管急炎，乙型溶血链(足癣和血丝虫)淋巴大痛 50%硫酸镁敷10.新生儿皮下环疸：金葡，易发生败血症，皮肤漂浮感11.急性淋巴管炎：一条红线12.脓性指头炎：指尖针刺疼痛软组织肿胀波动性跳痛形成慢性骨髓炎13.脓毒症：具全身炎症反应表现14.菌血症：脓毒症一种15.败血症血培养抽血：预计发生寒战发热前八、创伤1.易发生挤压综合征：大腿和臀2.污染伤口：伤后 8 小时以内可缝合3.感染伤口：伤后 12 小时，神经血管缝合4.火器伤清创后伤口应作一期缝合：滕关节九、烧伤1.Ⅰ度红肿无水疱，浅Ⅱ真皮水疱底红肿胀，剧痛，深Ⅱ红白相间网状栓寒，Ⅲ无水疱蜡白焦黄树技状如皮革炭化2.体重×1.5×面积+2000，儿童 1.8 婴儿 2(晶胶中重 2 比 1，特重 1 比 1)3.头颈 9(发了面了领了)双上肢 18(双手 5.双前臀 6，双上臂 7)躯干 27(前13 后 13 阴 1)如足臀各 6 臀4.轻 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%5.交界性肿瘤：纤维瘤黏膜，乳头状瘤唾液腺混合瘤，胰岛素瘤伴低血糖，肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压6.儿童肿瘤多为：胚胎性肿瘤白血病7.青少年肿瘤多为肉瘤骨软组织淋巴造血8.多发性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白恶性肿瘤可伴血沉快9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高10.肝癌、骨肉癌：血清碱性磷酸酶高11.肝癌恶性淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶12.肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高13.结肠癌、胃肠癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高14.肝癌，恶性畸胎瘤：a 胚胎抗原 AEP15.鼻咽癌：抗 EBIgA 抗体16.胃癌最多见种植到盆腔17.放疗高效敏感：淋巴造血系，性腺肿瘤多发性骨髓瘤，肾母细胞瘤，低分倾18.中度放疗：基底细胞癌，宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化、淋马上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)19.低敏感：胃肠道癌、骨肉瘤20.肿瘤特异性免疫治疗：异体肿留免疫核糖核酸21.化疗敏感：绒毛膜上皮癌、睾丸磷精原细胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤23.烷化类：环磷酰脓、氮芥、卡氮芥马利兰、氯乙环已亚硝脲24.抗生素类：阿霉素，丝裂霉素争光更生25.抗代谢：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖26.环磷酰脓：出血性膀胱炎27.多柔比星：心脏毒性28.长春新碱：外周神经29.顺铂：肾毒、耳毒、周围神经十、颈1.甲状旁腺：升钙升尿磷降血磷2.甲亢术前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛尔(心得安)3.甲亢手术指征①压迫症②巨大③结节继发甲亢④胸骨后⑤疑癌4.甲亢手术并发症：①48 小时内，最危急是呼吸困难和窒息②神经损伤③手足抽搐5.喉上神经内侧：误咽呛咳6.喉上补经外侧：音调降低7.喉返神经左侧：声音嘶哑8.喉迫神经双侧：失音呼吸困难9.甲状腺髓样癌来自在滤泡旁细胞(细胞分泌降钙素 5 羟色脓可出现类癌 5—10%中年，早淋巴晚血行，中分化10.乳头状腺癌 60%慢、颈淋巴转移，低分11.滤泡状腺癌 20%女、快.血行十一、乳房1.血性溢液：乳管内乳头状瘤2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黄或黄绿)3.无色：早期妊娠4.乳样：进垂体亢5.普查：钼靶×线和干板静电6.钼靶良性：中心区密度高、恶性：分叶状7.急性乳腺炎：金葡、链球多见初产 3-4 周8.急性乳腺炎病因：乳汁淤积乳头破9.乳房表浅脓肿：轮辐状切口.后脓肿作弧形10.乳腺囊性增生病：经前胀痛，呈结节状11.乳房纤维腺瘤：乳腺肿物光滑活动质硬橡皮球12.乳腺癌来源于：导管及腺泡上皮13.炎症性乳癌：恶性度高，质硬无肿块14.湿疹样癌：Paget 病，乳头刺痒乳晕发红糜料，预后好15.乳癌雌激素受体：三苯氧脓16.Tis 原位癌，T1 瘤长≤2，T2 长 2-5，T3>5，T4 侵及皮肤或胸壁，NO 同侧腑窝无肿大 N1 同侧有能推，N2 融合粘连，N3 胸骨旁转移，MO 无远处 M1 锁骨上17.0 期 T∶SNOMOⅠ期 T1NOMOⅡ期 T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMOⅢ期 T0—2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何 TN18.标准乳癌根治术：切患乳胸大小肌同侧腋窝锁骨下淋巴，为首选，术后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%19.早期 1、2 期腋窝无转移高龄改良根治术(切患乳苗胸肌扫同侧腋窝)20.内侧或中央：扩大根治(234 肋胸廓内动脉)21.晚期：皮肤、溃疡、姑息性全乳切除术22.保留乳房根治术：原位癌微小癌23.浸润性乳腺癌伴腋淋巴转移加化疗 CMF(环、甲、氟)24.CAF(环阿氟)，MFO(丝氟长)十二、疝1.成人腹股沟管长 4-5 厘米，由外向内上向下，深向浅斜行内外前后左右壁，男腹股沟管内有精索，女有子宫圆韧带2.深环位于：中点上方 2 厘米，穿过股管下口是大隐静脉，下沟韧带和腔隙韧带，上为腹内斜肌腹横肌弓状下缘，外口浅环为腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝内容出口为联内键，内侧 1/3 腹内斜肌覆盖3.易发性疝：内容物易回纳腹腔4.难发性疝：内容物不能完全回纳5.嵌顿性疝：内容物被疝环卡住不能还纳但无动脉性循环障碍6.绞窄性疝：内容物有动脉性循环障碍7.滑动疝：疝囊壁由盲肠组成8.肠管壁沿：(Richer 疝)：部分肠管壁被内嵌顿未完全肠梗阻9.Littre 疝：嵌顿的内容物是小肠室(Meckel)室10.递行性嵌顿的肠管包括几个肠襟，呈 W 形11.自 Hesselbach 三角向外突出称直疝(老年最易)12.最易嵌顿：股疝.中年产妇.从卵圆窝突出13.斜疝与直疝有鉴别意义：回纳后增加腹压是否脱出14.股疝：疝囊高位结扎修补常用 MCVay 术15.加强腹股沟管前壁：Ferguson 法(无显著缺损，后壁健全斜和直疝)16.青壮年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麦克凡18.强调加强腹横筋膜，复发率低：Shouldice19.儿童腹股沟疝首选：单纯疝囊高位结扎十三、腹部1.胰腺损伤占 1—2%，死亡率 20%2.诊断性腹穿和腹腔灌流术可达 90%3.实质性脏器损伤：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征较轻4.空腔脏器急性腹膜炎5.结肠破裂：腥膜炎出现较晚，但较重6.胰腺损伤：腹膜炎出现晚且较轻十四、膜膜炎1.壁层膜对刺激敏感，脏层定位差，易心率血压改变2.继发性腹膜炎毒性强，由于：混合感染大肠杆、套氧、链球、变形3.原发性儿童多见，主要溶血链：肺炎双球4.腹痛最主要症状：呕吐，恶心最早出现5.急性腹膜炎病因最有价值体征：压痛部位6.溃疡穿孔典型体征：板状腹7.老年人腹膜炎体征：腹胀、肠鸣音消失8.膈下脓肿：X 线膈肌升高，占位阴影9.盆腔脓肿：直肠指检前壁饱满波动感十五、胃肠病1.毕Ⅰ式：胃大部切除术将胃残端与十二指肠吻合，适于胃溃疡2.毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合.适胃十二指3.迷走神经节除术①迷走神经千切断②选择性(胃左迷走，胃右)③高选择，留窦部4.迷走神经切除易胃潴留幽门成形或胃空肠吻合术，胃小弯坏死穿孔5.术后胃出血：24 小时内6.术后 4-6 天：吻合口粘膜坏死脱落7.术后 5-7 天：吻合口瘘8.术后 3-6 天：十二指肠残端破裂9.瘢痕性幽门梗阻突出症：顽固大量呕吐隔夜宿食，低钾低氯碱中毒10 胃癌：X 线钡餐常用方法纤维胃镜最有效，胃液细胞学检查11.急性大出血部位：十二指肠球部后壁胃小弯侧后壁12.急性穿孔好发球部前壁和小变13.胃切后贫血由于：壁细胞内因子减少14.癌灶直经≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下层胃癌：早期胃癌十六、肠病1.肠梗阻诊断最重要：肠壁血运有无障碍，是否绞窄2.肠梗阻确诊：X 线可见液气面3.诊断鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻最有意义检查：呕吐物隐血变色试验4.左半结肠癌：砀梗阻、腹泻便秘沾液血便5.右半结肠癌：全身症状、盆血、腹部肿块6.结肠癌病理：①肿块型(右半多)②溃疡型最常见(左并多见)③浸润型(多发乙状与直肠交界)7.结肠癌主要淋巴管次为血行腹膜种植8.DukesAO 局限粘膜内，1 期粘膜下层，2 期达肌层未穿浆膜;B 期透肠壁无淋巴转移 C1 穿肠壁，转结肠旁淋巴，C2 穿肠壁转系膜根部淋巴，D 远处和腹腔广泛浸润9.DukesA5 年生存率 80%.B 为 65%，C 为 30%10.确诊：纤维结肠镜 X 线气钡灌肠十七、阑1.阑尾动脉回结肠动脉终未分支支配阑尾的神经感神经腹腔丛和内脏小神经2.急性阑尾炎典型症状转移性右下腹痛3.急性阑尾炎典型体征：右下腹压痛4.急性阑尾炎：穿孔达 30%体征不明显5.老年人急性阑尾炎：易穿孔缺血坏死6.阑尾手术并发症：最常见切口感染、出血、腹膜炎.粪.阑尾残株炎(保留超 1 厘米)十八、直肠1.直肠指检：最简单重要 75%可发现大便潜血发现早期直肠癌，胸膝位最常见2.经腥会阴联合直肠癌根治术(M∶les 术)距肛门 7cm 内3.经腹直肠癌切除术(Dixon 术)∶距肛门 10cm 以上4.经腹直肠癌切除，远端封闭手术，人工肛门(Hartmann 术)年老体弱5.拉下式直肠癌切除术：距肛门 7-10 之间6.肛裂：肛裂前哨痔乳头肥大(疼痛伴血便)7.肛瘘：条索状物8.直肠息肉：圆形柔软有蒂肿物指套有鲜血9.肛管直肠癌：菜花状硬有脓血和粘液10.痔：硬结十九、肝1.细菌性肝脓肿特点：突发寒战高热肝区疼痛、肝大2.阿粑肝脓肿特点：穿刺出棕褐脓液3.细菌肝脓肿主要治疗：抗生素4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见途经：胆道(胆源性肝脓肿)5.肝癌最主要转移：肝内播散，晚期：肝区肿块二十、门脉1.门腔静脉四个交通支①胃底食管下段交通支(经胃冠状、短经胃底静与奇、半奇汇合流入上腔)直肠下端前壁.交通.膜后2.分浪断流术主要区别：向肝血流量不同二十一、胆1.胆管癌：60 岁进行性加重梗阻性黄疸，Courvo∶ser 征阳性陶土便2.急性梗阻性化脓性胆管炎：Reynolds 五联征：腹痛发热黄疸休克精神症状.因胆石所致3.肝外胆管结石：夏科 Charcot 三联征腹痛寒战高热黄疸4.急性胆囊炎：右上腹绞痛、墨非征阳性5.胆囊结石：陈发性上腹绞痛向右肩放散即胆绞痛二十二、胰1.胰岛素瘤：Whipple 三联征，自发性周期性发作性低血糖，低于2.8 葡萄糖2.急性胰腺炎：腹痛是主要症状，右肩放射蓝棕色斑 Greytuner 脐周蓝色改变Cullen 征，CT 有重要意义3.水肿型和出血型坏死型胰腺炎最有价值：黄疸4.胰头癌：无痛性进行性黄疸、白色便5.壶腹癌：无痛性进行性黄疸加重伴胆囊肿大二十三、血管1.大隐静脉瓣功能试验(Trendlenburg)30 秒充分盈交通静脉瓣不全扎止血带10 秒松自上而目，静脉功能不全2.深静脉通畅(Perthes)：大腿中扎止血带蹲 10 次，更明显，深静脉不通3.交通瓣膜功能(Pratt)：扎 2 条止血带二十四、胸1.单根 4-7 易骨折 X 线骨擦感确诊多头胸带固定2.多根多处，X 线反常呼吸，多头带固定敷米加压包扎3.30%以下气胸不需治疗，胸腔闭式引流锁骨中线 2 肋4.血胸和脓胸经腋中 6-8 肋，需及时剖胸探查(引流量连 3 小时每小时超 200)5.张力性气胸造成呼吸循环障碍机理：患侧肺萎陷纵隔向健侧移位6.心脏压塞(Beck)三联征)：静脉压升高心弱，心音遥远动脉压低二十五、脓胸1.脓胸致病菌：肮炎球和链球2.穿刺抽到脓汁最准确3.慢性脓胸：胸膜纤维板剥除术二十六、肺癌1.肺癌最常见.鳞癌女性：腺癌2.预后最差肺癌：小细胞癌、化疗好3.鳞状细胞癌中心型多见淋巴为主;化疗好小细胞癌中心型多见，淋巴血行;腺癌，周围型，血行;大细胸癌各上 50%淋巴血行，无症状4.肺癌最主要诊断方法：X 线，支气管镜5.周围型肺癌定性：穿刺6.周围型：孤立性椭圆形影，分叶切迹毛刺二十七、食管癌1.食管分颈胸(上中下)腹部2.①髓质型(恶性高)灰白②缩窄型③蕈伞型④溃疡型3.早期症状不明显梗咽感异物感，X 线：局限性皱襞增粗局限壁僵硬小影4.中晚期：充分盈缺壁壁狭窄梗阻5.食管癌典型症状：进行性吞咽困难6.食管静脉曲张：串珠样改变7.贲门失弛缓症：鸟嘴状狭窄8.食管平滑肌癌：食管腔外压迫粘膜光滑9.食管癌多发于：胸中段食管二十八、纵隔1.前纵隔：畸胎瘤，皮样囊肿、胸脉癌(前上)胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤2.中纵隔：纵隔囊肿(支气管、食管、心包)淋巴源性肿瘤3.后纵隔：神经源性肿瘤二十九、骨折1.骨折专有①畸形②反常活动③骨擦感音2.早期并发症：①休克②脂肪栓塞③血管损伤④周围神经⑤髓⑥内脏伤⑦骨筋膜综合征3.晚期①坠积性肺炎②压疮③下肥深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧缺血性骨坏死⑨缺血性肌挛缩⑩急性骨萎缩4.骨折愈合过程①血肿炎症机化(2 周)②原始骨痂形成(4 至 8)③骨板形成塑形(8-12)三十、上肢1.伸直型(Colles 骨折)①餐叉畸形：远折端移向背侧②枪刺刀状：远折端向桡侧移位2.屈曲型 Smith 骨折：远端向掌侧桡侧移位3.Barton 骨折：桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位4.锁骨折：患肩下沉，健侧托患时部幼儿青枝骨折三角巾 3 周，移位 8 字绷带5.肱骨干骨折易并发桡神经损作：垂腔掌指关节不能伸直拇不能伸直，手背桡侧皮肤感觉消失6.肱骨髁上骨折：儿童多肘部后突出半屈位7.易发生神经和血管损作：肱骨骨果上骨折8.尺神经：爪形①尺侧皮肤感觉消失无各小指掌指关节过伸②拇指不能内收四指不能外展内收9.正中神经①拇食中不能曲拇指不能外展和对掌、手掌挠侧三个半手指感觉障碍10.桡骨下 1/3 骨折并尺骨小头脱位：孟氏骨折11.尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位：盖氏骨折三十一、下肢1.内收骨折：Pauwels 角大 50 度2.外展骨折：Pauwels 角小于 30 度(属稳定)3.股骨颈骨折：老年人伤肢短缩外族畸形骨宽压痛，轴向叩痛：Bryant 三角底边短缩股肯大转子顶端在 Nelaton 线上4.股骨颈骨折分类，按骨折线①股骨头下(坏互率高)旋股内外侧动脉②经股骨颈(于滋养动脉升支)③基底(易愈)5.股骨干骨折合并损伤：月国血管胫神经腓总神经6.胫骨中下 1/3 最折最常并发症：延迟愈合7.胫骨中下 1/3 最折最易发生：骨筋膜室综合征8.胫骨中下 1/3 交接处骨折：易发生伏克曼(Valkmann)股摩缩9.胫骨上 1/3 骨折：帼动脉分叉受压远端缺血三十二、脊柱骨盆1.骨盆骨折并发症：腹膜后血肿、尿道膀胱损伤，直肠盆腔脏器神经损伤2.脊髓损伤程度①脊髓震荡②挫伤出血③断裂④脊髓受压⑤马尾损伤三十三、脱位1.肩并节脱位：方肩畸形弹性固定关节盂空 Dugas 阳性(前脱位多见)2.手法①Hippocrates 足蹬法②Kocher 旋转法③Stimson 悬垂法3.时关节脱位：后脱位多见特有：时后三角异常，时后空虚4.桡骨头半脱位：5 岁以下小儿5.髋关节后脱位典型畸形：屈曲内收内旋6.髋关节前脱侠典型：屈曲外展外旋7.髋关节中心脱位典型：患肢缩短，髋部疼痛、休克8.髋关节后脱位手法①Allis 提拉法②Bigelow 旋转法③Stinson 悬垂法三十四、再植1.断肢：常温 8 小时，上臂大腿可 24 小时，4 度干燥冰箱2.手外伤创口清创处理不迟于 8 小时3.血管吻合 2 周肌键 4 周神经 6 周三十五、损伤1.肩周炎依据：外展外旋后伸受限：女多于男2.肱骨外上髁炎：伸肌腱牵拉试验 Mills 征，伸时握拳屈腕前旋前臂旋前时外侧疼痛3.狭窄性腱鞘炎：弹响指(小儿手术)4.股骨头骨软骨病(Perther)病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期 5，3-10 儿童单侧多，膝部疼痛首诊，体征跛行 Thomeas 征，髋关节活动受限6.胫骨结节骨软骨病：12-14 岁不可局封7.髌骨软骨软化症：髌骨研磨试验浮髌8.强直性脊柱炎：初期 X 线锯齿状.晚竹节状9.腰 34：小腿前内侧：膝关节皮肤麻木，伸膝无力、膝反射消失10.腰 45：小腿外侧足背皮肤麻木趾背伸无力11.腰 4 骶 1：小腿及足外侧皮肤麻木，足趾屈乏力，踝反射消失12.腰椎管狭窄症：间歇性破行13.神经根型根型颈椎病：臂丛神经牵拉试验(Eaton)压头试验(Spurling)13.脊髓型颈椎病：腿反射亢进病理征阳14.交感神经型：颈椎活动时头晕阳性少15.椎动脉型：眩晕头痛，视觉障碍猝倒运动感觉障碍16.颈维病主要体征：压头试验阳性三十六、关节感染1.化脓性骨髓炎：金葡萄菌2.儿童长骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎3.化脓性关节炎：X 线不能作为依据.金葡4.慢性骨髓炎 X 线：虫蛀状骨破坏5.脊柱结核 X 线①椎体骨质破坏②椎间隙变窄③椎旁脓肿影6.髋关节结核：4 字试验，托马斯征 Thomas 髋关节过伸试验，X 线关节囊肿关节囊肿胀关节间隙变窄，边缘性骨破坏三十七、骨肿瘤.1.骨软骨瘤 X 线：骨性病损干骨后端突出，青少年好发2.骨巨细胞瘤：骨端呈肥皂泡生长 20-40 岁3.内肉瘤：日光射线 Codman 三角侵蚀性生长4.动脉瘤性骨囊肿：膨胀性囊状透亮区将囊腔分成蜂窝状5.骨囊肿好发：长管骨干骺端三十八、尿石1.尿酸结石不显影，上尿路：草酸钙，下尿路：磷酸盐，少于 0.6 保守治2.上尿路结石：肾绞痛最常见放射睾丸大腿内侧，血尿，压痛叩击痛明显3.下尿路膀胱结石：终未血尿，排尿中断三十九、生殖肿瘤1.肾癌：间歇无痛肉眼血尿(表明入肾盏肾孟)包块疼痛2.肾癌和肾囊肿用肾动脉造影鉴别3.肾癌主要治疗方法：根治性肾切除 30-50%4.肾孟肿瘤：移行细胞乳头状淋巴转移早，间歇性无痛性肉眼血尿，尿路造影IVP：肾陵园充盈缺损变形，输尿管喷血5.肾母细胞瘤：婴幼和腹部巨大包块特点对放化疗敏感 2 岁内不放疗，3 年无复发为愈，2 年生存率60-94%6.膀胱癌最常见类型：移行细胞癌7.膀胱癌：Tis 原位癌，粘膜上皮，Ta 乳头状癌膀胱腔内生长，T1 粘膜有层，T2 膀胱壁浅肌层，T3深肌层，T4 侵犯前列腺或邻近哭官8.前列腺癌：特异性抗原 PSA，细针穿刺9.泌尿系肿瘤血尿：无痛性全程肉眼血尿10.泌尿素结石血尿：疼痛伴血尿11.泌尿系结核血尿：终未血尿伴膀胱刺激征四十、梗阻1.前列腺增生最早出现：尿频2.属于非机械性梗阻：外伤性高位截瘫四十一、损伤1.骑跨伤最易损伤：球部2.骨盆骨折易伤及：膜部、尿道造影可鉴别3.肾挫伤(包膜肾孟完整)肾部分裂伤：肾包膜或肾孟粘膜破裂.肾全层裂伤.肾蒂损伤四十二、结核1.肾结核：血尿、顽固性尿频急痛为主尿频最早，静脉尿路造影，最有病理2.术前术后需抗结核，先要解决肾积水四十三、畸形1.单侧隐睾手术应：2 岁前2.交痛性鞘膜积液：主占立位阴囊肿大卧位积液流入腹腔，鞘膜囊缩小消失3.精索曲张：站立位.左侧呈角流入左肾静脉四十四、颅疝1.小脑蒂切迹疝：颅内压高意识障碍瞳孔大对侧肢体运动障碍2.枕骨大孔疝：呼吸骤停，剧裂头痛、呕吐、颈强直、强迫头位3.颞叶钩回迹定位瞳孔变化：患侧瞳孔大四十五、脑伤1.颅前窝：熊猫眼征，血性脑脊液流入鼻形成鼻漏(视嗅神经)2.颅中窝：耳漏、面瘫乳突肿胀 2-6 神经3.颅中窝：皮下瘀班咽壁淤血(4-7 神经)4.头皮外伤先触及：头皮血肿5.脑挫伤：颅压高、脑刺激征6.左枕着地石瞳孔大：右侧额颞挫伤硬脑下7.硬脑膜外血肿出血来源：脑膜中脉动8.硬膜外血肿：昏迷清醒再昏迷.CT：凸透镜9.硬膜下血肿：CT 新月形高密度影10.急性颅内血肿<3 天，亚急性 3-3 周，慢性颅内血肿>3 周(老人)四十六、颅血管1.高血压脑血肿手术：大脑半球出血>30，小脑>10，皮层下壳核，小脑优先，脑干深昏迷成功2.蛛网膜下腔出血：CT 脑沟池外侧高密度影：一过性意识表失，动眼神经麻痹头痛呕吐3.右侧眼睑下垂右侧瞳孔散大：动眼麻4.颅内肿瘤最多见：神经上皮。

临床执业医师考试外科学必背考点总结导读外科最常见酸碱失衡：代酸（呼吸深快、有酮味，尿PH40ml/h，浓度40%）；临床执业医师考试外科学必背考点总结执业/助理医师考试外科学必背考点总结，是培训果/为考生整理的医师资格考试知识点，希望帮***生更好的备考医师资格考试。

外科最常见酸碱失衡：代酸（呼吸深快、有酮味，尿PH40ml/h，浓度40%）；（附少尿2500ml/d，小儿少尿30ml/h说明休克已纠正）；感染性休克时，糖皮质激素维持治疗不宜超过48h，用量是常规剂量10倍以上；肾衰死亡原因：多尿期为低钾血症和感染，少尿期为高钾血症（高钾、高磷、高镁、低钙）；急性心梗病人6月、心衰控制3～4周后施行手术；行颈、胸手术后，病人**应采取高坡卧位；术前高血压160/100mmHg以下病人可不做特殊处理；重症糖尿病人行择期手术前，血糖应控制在5.6～11.2mmol/L，尿糖+～++；肠外营养并发症：分技术性、代谢性、感染性三类；全胃肠外营养（TPN）补充氮和热量比例是1:150，常用颈内静脉、锁骨下静脉输入；肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是：腹胀、腹泻；有捻发音的蜂窝织炎应早切开，唇痈禁忌手术；破伤风属外毒素引起的毒血症，为G+厌氧芽胞杆菌，初为咬肌痉挛，其神志始终清楚。

注射类毒素可获得自动免疫，TAT属被动免疫。

治疗首选大剂量青霉素；气性坏疽诊断：1伤口分泌物涂片发现大量G+粗大杆菌，2白C少，培训果/搜集整理3X线检查伤口肌群间有气体征，常见致病菌是梭状芽孢杆菌，紧急手术是最关键的处理；金葡菌：脓液稠厚、黄色，不臭，常伴转移脓肿，与毒力有关的是形成血浆凝固酶的能力。

小儿易引起脓胸，金葡菌肠炎多继发于长期使用广谱抗生素引起（儿科腹泻）；溶血性链球菌：脓液量多，淡红色，稀薄，易发生败血症但一般不发生转移性脓肿；绿脓杆菌：甜腥臭味，常见于大面积烧伤后创面感染；拟杆菌：恶臭，普通细菌培养阴性；二期处理火器伤延期缝合应在清创后4～7天处理培训果/搜集整理；烧伤：头面颈：9%（3，3，3）；双上肢：29%（5，6，7）；躯干：39%（13，13，1）；双下肢、臀部：59%+1%（7，13，21，5）；小面积烧伤：II+60%；甲亢手术指征：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，P7cm最常用的是Dixon手术（经腹直肠癌切除术，直肠前切除术）；直肠指检能发现直肠癌约占总数的70～79%；AFP：对原发性肝癌有相对专一性；选择性A造影：对小C肝癌定性、定位诊断最好；肝脓肿致病菌常为厌氧与需氧菌混合感染；细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主是通过胆道，主要治疗方法是：切开引流；阿米巴肝脓肿特点是：穿刺抽出棕褐色脓液；原发性肝癌最主要转移部位是：肝内播散；提示肝癌晚期的临床表现是：肝区肿块；对有明显黄疸、腹水肝癌病人最适合治疗方法是肝A内抗癌药物持续注入，不宜选用局部放疗；贲门周围血管离断术离断的血管不包括：胃后；胆囊A走行于胆囊三角内；胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合，开口于十二指肠**；胆绞痛：典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩放射。

临床执业医师——《外科学》高频考点-背诵版1.重症1.重症糖尿病患者施行择期手术前，血糖和尿糖应控制在：血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖+-++2.临床上最常见的输血反应是：非溶血性发热反应3.具有囊内韧带的关节是：髋关节4.对于男性尿道的叙述，不正确的是：两个弯曲是耻骨上弯和耻骨下弯5.对于肺的叙述，不正确的是：左肺分三叶，右肺分两叶6.癌前病变最确切的概念是：有癌变潜在可能的良性病变，有可能逆转7.对于大隐静脉的叙述，正确的是：经内踝前方上行8.十二指肠大乳头位于十二指肠：降部后内侧壁9.慢性胃溃疡最常见的并发症是：出血10.机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是：处理葡萄糖的能力降低11.腰穿的禁忌证：后颅窝占位病变12.择期胃手术1 周后腹胀，肠鸣音减弱或无，反复呕吐，首先应采取：胃肠减压、支持治疗13.低钾血症的患者，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏：镁14.伸直型肱骨髁上骨折多见于：儿童15.等渗性缺水的I 临床表现为：休克常伴有代谢性酸中毒。

16.输血引起的急性溶血的特异性表现：尿呈酱油色，尿胆原阳性17.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是：穿刺细菌培养18.治疗感染性休克时，纠正血容量不足最适宜的输液方案是：以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血19.肱骨中段骨折，最容易损伤的神经是：桡神经20.对于病菌的致病因素，不正确的是：与病菌侵入的数量并无密切关系。

21.急性乳腺炎的病因不包括：乳房淋巴管阻塞22.胫骨易发生骨折的部位是：横切面三棱与四边形移行部位23.关于胆道蛔虫症的临床表现，不正确的是：发病前12-24 小时出现较明显黄疸24.恶性程度最高的乳癌类型是：炎性乳癌25.骨折的急救不包括：开放骨折复位26.肿瘤的特异性免疫治疗是：注射异体肿瘤免疫核糖核酸27.膀胱癌最常见的组织类型是：移行细胞癌28.引起急性胆囊炎的常见病因是：胆囊结石堵塞胆囊管29.下列控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中，不正确的是：用止血带防止感染扩散30.胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是：内因子减少31.适合手术治疗的高血压脑内血肿是：外侧型血肿、病情加重32.关于盆腔脓肿的治疗不正确的是：可采用经腹腔排脓33.肛裂三联征是指：肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大34.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少：5 年35.乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为：轮辐状切口36.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是：溃疡病出血37.对于胫骨结节骨软骨病的治疗不宜采用的方法是：局部封闭38.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是：金黄色葡萄球菌39.股骨头骨软骨病的病理分期是：缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期40.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是：食管下段，胃底静脉曲张41.治疗肾癌的主要方法是：根治性肾切除42.预防MODS 的基本要点中，不正确的是：防治感染43.肩周炎的临床特点为：活动时疼痛、功能受限44.门静脉高压症的主要原因是：肝硬化45.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为：肺栓塞46.肘关节脱位的特有体征是：肘后三角关系异常47.距肛缘4～5cm的直肠癌，最常用的手术方式是：经腹会阴联合直肠癌根治术48.对于深静脉血栓形成的叙述正确的是：直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术后更易发生49.腹部平片不易显影的尿结石是：尿酸结石50.以查柯(Charcot)三联征为典型表现的疾病是：急性胆管炎51.X 线图像的诊断是：骨肉瘤52.腹外疝易发生嵌顿的是：股疝53.胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为：碱性反流性胃炎54.巨大帽状腱膜下血肿处理原则：抽吸后加压包扎55.小脑幕切迹疝最有意义的临床体征是：患侧瞳孔散大56.急性尿潴留时最常用的处理方法是：导尿57.肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是：输尿管狭窄58.单侧隐睾手术治疗应在：2 岁以前59.精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是：左肾下垂60.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种情况可能是：泌尿系结核61.确诊前列腺癌最可靠的方法是：穿刺活检62.诊断张力性气胸最充分的根据是：胸膜腔抽出高压气体63.骨与关节结核发病率最高的部位是：脊柱64.常见前纵隔肿瘤是：胸腺瘤65.早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是：局部分层穿刺66.髋关节后脱位的典型畸形是髋关节：屈曲、内收、内旋67.胫骨中下1/3 骨折最常见的并发症是：骨折迟延愈合68.肱骨外科颈骨折的部位是：肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处69.骨巨细胞瘤的好发年龄是：21～30岁70.疑为骨盆骨折的患者来院急诊，首要的检查应是：X 线片71.股骨头的主要血液供应来源是：旋股内、外侧动脉的分支72.直腿抬高试验，正常一般至少提高到：60 一70度73.属于不稳定性骨折的是：斜骨折74.骨折的专有体征是：骨摩擦音75.伸直型桡骨下端骨折的畸形是：银叉型76.骨折治疗的基本原则是：复位后固定，并开始功能锻炼77.中年妇女乳头血性溢液应首先考虑：乳管内乳头状瘤78.雌激素受体阳性的乳癌在根治术后最常用的激素治疗方法是：口服三苯氧胺(他莫昔芬)79.低钾血症时，最早出现的临床表现是：肌乏力80.外科患者最易发生水和钠代谢紊乱是：等渗性缺水81.仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致：高氯血症82.代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是：实施病因治疗83.在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是：胆道结石病84.以Charcot 三联征为典型表现的疾病是：急性胆管炎85.瘢痕性幽门梗阻的临床表现不正确的是：呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁86.下述情况中，不能行胃癌根治手术的是：子宫直肠窝转移87.急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外：血源性感染88.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在：24 小时内89.下述情况，需要紧急胆道减压的是：结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎90.不符合电烧伤特点的是：深部损伤范围不超过皮肤入口处91.门静脉高压症的治疗不正确的是：内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术92.上消化道大出血最常见的病因是：胃十二指肠溃疡93.甲状腺癌最常见的病理类型是：乳头状癌94.盲肠癌患者最少见的合并症是：大肠梗阻95.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克情况下，最可能是：绞窄性肠梗阻96.在绝大多数人中，胆囊管汇合于：肝总管97.哪一项解剖标志将肝脏分为大致相等的两半：正中裂98.下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状，提示：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全99.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是：腹股沟韧带中点上方1.5cm100.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为：腹腔穿刺101.急性脓胸最常继发于：肺部感染102.阑尾切除术最常见的并发症是：切口感染103.处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是：清创术应争取在8 小时内进行，一般不得超过24 小时104.骨折X 线检查的重要意义是：明确骨折的诊断105.下述原有疾病基础上遭受急性损害后不易发生MODS 的是：风湿性关节炎106.判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在：30ml以上107.40 岁，女性，3年来劳累后气促，曾诊断为哮喘，X 线片示前上纵隔类圆形阴影压迫气管，最可能的诊断是：胸骨后甲状腺肿108.女，38 岁，左乳房无痛性肿物2 个月余。

无菌术无菌术：是指采用物理、化学等方法杀灭各种微生物，防止微生物通过各种医护操作等途径侵入机体导致感染发生的技术，主要由灭菌术、消毒法以及相关的技术规范所组成。

消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。

灭菌：杀死一切活的生物，包括细菌芽孢。

紫外线灭菌：穿透能力较弱，用于表层的灭菌高压蒸汽灭菌：最为常用，效果可靠；用蒸气压力104.0-137.3kPa时，温度可达到121-126℃，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物，达到灭菌目的。

水、电解质和酸碱平衡失调的处理钾代谢（多吃多排，不吃也排）正常血清中钾的浓度为3.5~5.5毫摩尔/升一、低钾血症：临床表现为肌无力，治疗应见尿补钾，外科低钾血症常口服钾剂。

二、高血钾症：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高血钾比低血钾更危险。

病因：①进入体内（或血液）的钾量太多，如口服或静脉注射氯化钾，以及大量输入保存期较久的库血等。

②肾排钾功能减退③细胞内钾的移出，如酸中毒等。

临床表现：最危险的高血钾可导致心脏骤停，血钾浓度超过7mmol/L时，心电图早期改变为T波高而尖，P波波幅下降。

治疗：（一）停用一切含钾的药物或溶液（二）降低血钾浓度，可采取以下措施：1.促使钾离子转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液②输注葡萄糖溶液及胰岛素2.阳离子交换树脂3.透析疗法: 是非常理想的方法。

（三）、对抗心律失常：钙和钾有对抗作用，可用静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml。

三、低钙血症：口服钙剂并补充维生素D四、酸碱平衡的失调（正常范围7.35~7.45）1.代谢性酸中毒（PH<7.35)：病因: ①碱性物质丢失过多②酸性物质过多③肾功能不全临床表现：呼吸：加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）循环：面潮红，心率加快，血压偏低神经：疲乏、嗜睡治疗原则：①治疗原发病②补充HCO3-③补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生2.代谢性碱中毒（PH>7.45)病因：①胃液丧失过多，常见于因剧烈呕吐直接丢失胃酸②碱性物质摄入过多；③缺钾；④利尿剂的作用临床表现：呼吸：变浅变慢精神：谵妄、精神错乱、嗜睡神经：腱反射亢进、手足抽搐治疗：①治疗原发病；②纠正碱中毒（低氯性碱中毒：输生理盐水）③处理并发症呼吸性酸中毒（名解）：指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，以致血液PaCO2（二氧化碳分压）增高，引起高碳酸血症。

1、疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点缺损或空隙进入另一部位。

2、逆行性嵌顿疝（Maydl疝）：嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个肠袢，形如W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。

3、毕I式：远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。

4、毕II式：切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。

5、倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速产生的一系列综合征。

6、残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。

7、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者。

8、进展期胃癌：癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。

9、肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。

10、门静脉高压症：门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。

临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。

具有这些症状的疾病成为门静脉高压症。

11、胆石病：包括发生在胆囊和胆管的结石。

12、肝外胆管结石：左右肝管汇合部以下的包括肝总管结石和胆总管结石。

13、肝内胆管结石：左右肝管汇合部以上的结石。

14动脉栓塞：动脉腔被进入血管内的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。

来源微信号vom12015、雷诺综合征：小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。

16、胆源性胰腺炎：进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎。

17、先天性巨结肠：先天性巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中，其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，有家族性发生倾向。

18、肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。

腹部损伤【大纲】一、概述（一）临床表现1.腹壁损伤——局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。

2.实质性脏器破裂——内出血。

表现：面色苍白、脉率加快，严重时休克。

腹膜刺激征不严重（肝内胆管或胰腺损伤除外）。

3.空腔脏器破裂——强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。

（二）诊断要点与主要辅助诊断方法1.要慎重考虑是否为穿透伤，应注意4个不一定：（1）穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位；（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不一定没有内脏损伤；（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。

（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

2.发现下列情况之一，应考虑有腹内脏器损伤：【好理解，不用背】（1）早期出现休克征象（尤其是出血性休克）。

（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。

（3）明显腹膜刺激征。

（4）有气腹表现。

（5）移动性浊音。

（6）便血、呕血或尿血。

（7）直肠指检：直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血。

3.主要辅助诊断方法（1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率>90%。

注意！抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能（液体比较少），必要时可行腹腔灌洗术（对腹内少量出血者更可靠）。

（2）X线：胸腹部X线——膈下积气、腹内积液。

右侧膈下积气——溃疡穿孔（3）B超：可探测实质性内脏，并测知腹腔内是否有积液，血肿。

（三）处理原则与手术探查指征1.处理原则如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。

抗休克是治疗的重要措施，对严重出血性休克应在抗休克的同时，迅速手术。

【重要补充TANG】1.腹部闭合性损伤非手术治疗期间的观察指标：2.观察期间的要求：①不随便搬动伤者；②不注射止痛剂；③禁饮食。

观察期间三不——TANG“不吃不动不止痛！”2.手术探查指征【好理解，不用背】（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。