儿科呼吸系统合理用药PPT课件

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儿科呼吸道疾病用药
▪ 抗病毒药 ▪ 抗生素 ▪ 感冒止咳药 ▪ 平喘药 ▪ 肾上腺糖皮质激素
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抗病毒药
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抗病毒药物
▪ 金刚烷胺、金刚乙胺：仅用于甲流的防治
▪ 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）、扎那米韦， 用于甲、乙流感
▪ 利巴韦林：广谱抗病毒药物，对DNA、RNA病毒均 有效，适用于各种病毒感染，但疗效不确切
症状、止咳平喘等
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儿科用药一般原则
▪ 适应症 ▪ 剂量 ▪ 途径 ▪ 疗程 ▪ 药物有效性评价 ▪ 毒副作用检测 ▪ 按教科书或药品手册 ▪ 按用药指南
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参考病人的病理生理情况用药
▪ 按体重 ▪ 体表面积 ▪ 肝肾功能降低，是否减量？ ▪ 合并用药，是否有配伍禁忌？
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▪ 头孢曲松钠不能加入林格氏液及与葡萄糖酸 钙注射液等含钙溶液混合使用。
▪ 有的说年龄小于28天，不要同时使用。年龄 大于28天者，可以相继使用，但输液管道输 注间隔期内要用可配伍药液彻底冲洗。
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内容
▪ 儿科呼吸道特点
▪ 儿科呼吸道常见疾病
▪ 儿科用药原则
▪ 抗病毒药
▪ 抗生素
▪ 感冒止咳药
▪ 平喘药
▪ 肾上腺糖皮质激素
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小儿呼吸道解剖学特点
▪ 管腔狭窄…….易阻塞 ▪ 软骨柔软…….支撑作用差 ▪ 纤毛发育差……易感染 ▪ 肺泡数量少，间质旺盛，含血多，含气少易感染 ▪ 血管淋巴丰富……易水肿 ▪ 交通广泛…….易扩撒 ▪ 右支气管粗直…….易异物吸入 ▪ 胸廓小、肺相对较大……易缺氧
▪ 阿昔洛韦：是水痘、单纯疱疹、带状疱疹的首选， 也可用于EBV（EB病毒）、CMV（巨细胞病毒）
▪ 更昔洛韦：首选用于EBV、CMV感染，也可用于单 纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒感染
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抗生素
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新生儿抗菌药物的安全合理使用
▪ 新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶分泌 不足或缺乏，肾清除功能较差，避免应用经 肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古 霉素，经肝脏代谢的氯霉素。如必须用时要 监测血药浓度，没有血药浓度监测不要使用
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小儿呼吸道疾病
▪ 上、下呼吸道急慢性感染性疾病 ▪ 呼吸道变态反应性疾病 ：支气管哮喘 ▪ 胸膜疾病 胸膜炎 ▪ 呼吸道异物 ▪ 呼吸系统先天畸形及肺部肿瘤等
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小儿呼吸道疾病
▪ 其中急性呼吸道感染最为常见，约占儿科门 诊的 60%以上， 在住院患儿中，上、下呼 吸道感染占 60%以上，绝大部分为肺炎，且 仍是全国5 岁以下儿童第一位的死亡原因， 因此需积极采取措施，降低呼吸道感染的发 病率和死亡率。
儿科呼吸系统合 理用药
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合理使用药物的目的
▪ 对病人安全、有效 ▪ 避免不良反应、减少医疗纠纷
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回顾
▪ 中国儿童药物不良反应是成人的2倍，新生儿 是成人的4倍，中国每年死于不良用药者的 1/3都是儿童
▪ 这些药物不良反应在成人临床试验中无法预 知。
▪ 惨痛教训：沙利度胺致“海豹肢畸形”婴儿， 氯霉素致“灰婴综合症”，扑尔敏致儿童烦 躁，新霉素滴耳液可致婴儿听力受损等
率高（阴性不代表不会发生过敏性休克或其 他过敏反应），因此皮试期间或对于皮试阴 性患者，仍需做好急救措施，如肾上腺素、 吸氧设备
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β内酰胺类过敏反应与皮试
▪ 头孢菌素过敏发生率在0.2%-17%，青霉素与 头孢菌素类之间的交叉过敏发生率在0.1%14.5%
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头孢曲松不宜和含钙溶液合用
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小儿呼吸道生理特点
▪ 呼吸频率快，年龄越小，频率越快
▪ 呼吸型 ： <2岁腹（膈）式，﹥2岁胸腹式， 7岁以后混合式占4/5，腹式占1/5
▪ 肺活量小（50-70ml/kg），呼吸功能差，储 备能力小，代偿差，易缺氧、CO2储留
▪ 咳嗽反射弱…….易感染、易痰堵
▪ 免疫功能差，易感染
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小儿呼吸道感染
▪ 上呼吸道感染：指喉以上的鼻和咽部的感染，常以 急慢性鼻炎、咽炎、扁桃体炎诊断。
▪ 下呼吸道感染：指喉以下的气管、支气管、肺部感 染，常以急慢性气管、支气管炎、肺炎诊断。
▪ 常见症状：流涕、喷嚏、鼻塞、头疼、头昏、乏力 发热、咽疼、周身疼痛及不适感 咳嗽、咳痰、喘息、气促、呼吸困难等
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呼吸道疾病病因
▪ 呼吸道疾病，90%以上都是病毒感染 ▪ 少数有细菌引起 ▪ 肺炎支原体也可以引起感染 ▪ 环境因素、营养不良可以诱发
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呼吸道疾病治疗
▪ 一般治疗：休息、多饮水、呼吸道隔离 ▪ 病因治疗：抗病毒、抗菌、抗支原体等 ▪ 对症治疗：解热镇疼、减轻呼吸道黏膜水肿
▪ 四环素：不可用于8岁以下儿童（可导致四环 素牙）
▪ 喹诺酮类：避免18岁以下使用（对骨骼发育 产生不良影响）
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妊娠期/哺乳期抗菌药物应用
四环素、喹诺酮、氨基糖甙类，万古霉素、 去甲万古霉素妊娠期避免使用（对母体和胎 儿均有毒性作用） 青霉素、头孢菌素妊娠期可以使用
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新生儿抗菌药物的安全使用
▪ 避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗 菌药物：如，
四环素、喹诺酮类禁用（影响新生儿发育）
磺胺类和呋喃类避免使用（可导致核黄疸和 溶血性黄疸）
由于新生儿肾功能尚不完善，青霉素、头孢 类需减量使用，以免体内蓄积导致严重的中 枢系统毒性反应发生
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小儿患者抗菌药物的应用
氨基糖甙类：小儿患者尽量避免使用（明显 耳、肾毒性）
临床有明确应用指征且又无其他毒性低的 抗菌药物可供使用时，方可选用，并在治疗 过程中严密观察不良反应，有条件者应进行 血药浓度监测，根据其结果个体化用药 雾化及外用也尽量避免使用
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小儿患者抗菌药物的应用
▪ 万古霉素和去甲万古霉素：小儿仅有明确指 征时方可使用（有耳、肾毒性）
抗菌药物使用的安全性提示
▪ 以说明书为准 ▪ 青霉素类、头孢：过敏皮试 ▪ 大环内酯类：肝毒性，静脉输液易致静脉炎
非十分必要阿奇霉素尽量不要静脉滴注 ▪ 克林霉素：4岁以下尽量不要使用
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β内酰胺类过敏反应与皮试
▪ 青霉素：明确需要皮试 ▪ 过敏与剂量无关，皮试本身也有危险 ▪ 头孢类由于缺乏规范的皮试液配制，假阴性