护士分层级培训及管理

接接触，护患关系更加密切，能为患者提供心 理护理，真正落实“整体护理”。
改革护理管理模式举措（二）
把更多的时间还给护士
交班模式的改变
• 以往交班模式： 每日早晨08:00时在科主任的主持下,医
护人员共同在医生办公室交班。先由夜班 值班护士宣读护士交班的内容,汇报整个病 区重点病人的病情,再由医生宣读医生交班 的内容,后全体护士在护士长带领下进行床 头交班。此种模式的缺点是耗时长。
• 评价指标： • 1、工作实践时间 • 2、理论培训时间 • 3、阶段考评 • 4、培训课程理论成绩 • 不同级别其项目的时间、成绩要求有所不同
新护士培训方案
• 护士的培训以现场培训为主，如：发现有 什么操作 不正确的直接进行指导。
• 经过考试成绩前20名有优先选择科室的权 利，可以根据护士长的选择进行双向的选 择。
不足：护士与医生很难固定班次。护士和医生必须加强沟通、 协调、配合，否则很难体现其优越性。
责任护士包干制
推广的护理工作模式
• 患者得到的护理服务模式： 一对一
护士
患者
责任护士划分为层级 责任分工 排班模式
实行护理责任制分工，提供连续、全程护理
N4—N1分管病人数 图示：
护士长
N4
N3
N2
N1
特、一级 护理2-3个
开展分层培训
N0、N1-N2:扎实/强化 打基础 N3-N4:提升/扩展 助发展
专家 N4 疑难/管理技巧/教学及科研组织
精通 N3 个案/循证/质量改善/教学技巧
熟练 N2 专科/重症/管理概念/带教方法
成长 N0、N1 基础护理/专科技能/教学概念
培训形式
传统的工作模式
流水线式的以护士为中心的分工护理 ——功能护理
培训的重点
• 新护士——三基三严的培训
• N4级护士——专科技能的培训（收集科研 的方法）
• 专科护士的获得通过1、外派学习获得。
•
2、院内培训获得。
举例
• 主管护师： 1、完成护师培训
•
2、通过专科理论技能考试
•
3、带教科研能力
•
4、综合评价合格
• 各级专业护士核心能力培训测重点 • 核心能力 • NO、基础（70%） 专科（30%） • N1、 基础（50%） 专科（40%） 带教（10%） • N2、基础（40%） 专科（50%） 管理和带教（（10%） • N3、 基础（30%） 专科（40%） 管理和带教（30%）
每天提前近3小时。 12、提升护士执行力。 建立“护士床边工作制”
经验体会
• 全面体现以人为本服务理念 • 全面体现公平公正分配原则 • 以临床工作实际需求为依据 • 紧密结合护士动态管理方法 • 体现护士分层而护士非分等，人人参与病人护
理
提升护理服务品质 脑外ICU为语言障碍的患 者提供细节服务。
培训
三大主要因素
专科 训练
考核 评估
晋级条件（N0-N1）
具体培训内容
晋级条件（N1-N2）
晋级条件（N2-N3）
晋级条件（N3-N4）
研究结果
提供专业 成长机会
增进合作 沟通能力
保障病人安全 提高护理质量
形成合理 人才梯队
稳定临床 护理队伍
责任护士能级测评表（表1）
责任护士划分为五个能级 责任分工 排班模式
双向评价
•学生评价： 对科室的评价 对带教老师的评价 老师的评价：
•对学生的评价
• 评选优秀带教科室的重要依据 • 评选优秀带教老师的重要依据
• 评选优秀实习生的重要依据 • 对留在医院工作的重要参考 • 医院对学校的总体印象 • 增减学校实习名额的重要依据
建立专科护士的必要性
• 人们对健康需求的 日益增长 • 护理专业职能的拓展 • 医学届对专科护士的认可 • 护士素质的不断提高
专科护士能力培训
• 依据：护士工作的年限
•
职称
•
临床专业能力
•
护理岗位
• 制定实施方案
• 制定进阶条件
• 全院护士长培训
• 设计各专科培训手册
专科护士的管理和使用
• 三级查房，医护共同查房 • 重抓基础，深入专 业融合 • 核心能力培训，体现专科性
• 管理：直接受护理部的管理， • 编制：不占科室的编制，参加护士长会议。
一 二海 江 苏 京
届 十药 省 省 推
「 届学 医 药 行
QCC QCC
医 「会 院 学
品 全与 药 会
圈 发 表
国西 团安 结阳
事成 质立 控
活 动
暨 圈森 中
QCC QCC
竞 活公 心 推
赛 动司 成 行
活 动
竞共 赛同
立委 员
」 」推
会
动推
行
委
员
会
PDCA
目前护理质量管理存在误区
• 对个人 忽视团队 • 重处罚 轻分析改善 • 重制定 轻修改 • 重结果 忽视系统管理
专科护士角色的定位
• 专科带头人 • 培养资质：护理本科以上学历，临床护理
5—8年 • 能力定位：以人为本，能综合运用多学科
知识，协调多种专业人员管理。 • 工作模式：循证实践，个案护理，专科专
病管理。
专科护士岗位的设置
• 岗位独立设置 • 与护士长密切配合，有各自的职责分工。 • 享有相当于护理小组长的岗位待遇。 • 比同级别护士的系数要高。 • 培训的形式：理论及操作 • 培训证书：院内认证。
推 动 品 管 圈
QCC
CAQ
大 陆 成 立 中 国 质 量 协 会 （
第 一 届 中 日 韩 国 际 品 管 圈
北 京 内 燃 机 总 厂 诞 生 的 第
交一
流个
QCC
）大
推会
动
小
组
行 政 院 指 示 经 济 部 大 力 推 行 品 管 圈
中第 卫一 小届 组「 开中 始卫 推体 展系 团团 结结 圈圈 活活 动动
传统的工作模式
• 患者得到的服务模式： 分散式服务，多对一
白班护士
主班护士
责任护士
患者
治疗护士
付班护士
持续改进的护理工作模式
责任组长负责制
不足：护士分工不是很明确，责任组长承担的责任相对较大。
责任小组包干制
不足：需要护士人数较多，适用于人力资源充足的科室，患者 得到的服务仍然是分散的。
医护共同负责制
各护理单元可根据专业需求、病人需求、护士综合能力等多因素考虑，可适 当采取低职高聘和高职低聘的原则
N4 专家
N0-N4示意图
高级职称 专科护士
N3 精通
主管护师 高年护师
N2 熟练
≥2年护士/低年护师
N1 成长
N0
≤2年护士/轮转护士
各能级责任护士分 值
确立岗位系数
确立年资与职称系数
护理人员护理绩效津贴分配原则 护理人员个人津贴＝人均绩效×岗位系数×年资职称系数×出勤天数＋奖惩
交班模式的改变
把时间还给护士 把护士还给病人
推广的交班模式： 把护士还给病人，更多时间 为病人服务。病房对晨交班 模式进行了调整，即：护士 长、夜班护士
（责任护士组长）参加晨会 交班 。
提前了治疗时间，使患者如 期出院或提前出院，提高患者满 意度。
动态管理 弹性排班
• 根据患者病情动态调整人力
Leabharlann Baidu
何谓护士分层级管理
• 将护士分成不同的层级使用与管理, 包括赋 予相应的职责、培训内容、考核标准、绩 效方案、晋级标准以及人力配置等
护理工作模式的改革
• 目的：
护士分层级管理
使护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。
提高服务质量，为患者提供个体化的护理服务。
密切护患关系。
• 内涵：合适的人承担合适的岗位。
护士分层级培训与管理
• 内容提要： • 1、护士分层设想考核概况 • 2、护士分层级核心能力培训 • 3、培训落实及管理 • 4、教学培训及管理 • 5、体会思考
护理改革的切入点、关键点
• 护理工作模式改革切入点 • 护士分层级管理 责任护士包干制——责任制整体护理（护士包
病人，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务），目 的是让患者满意。 • 护理管理方式改革关键点 • 护士岗位管理——岗位设置、护士配置、绩效考核、薪酬分配、 职称晋升和岗位培训、职业发展、建立激励机制等，目的是让护 士满意。
或二级 护理8个
二级护理 7-8个
二级护理 6-7个
二级护理 4-6个
危重患者由级别最高的N4负责，每名责任护士平均负责患者数 量不超过8个。
责任护士包干制
• 优点：
1、为患者提供连续、全程的护理服务 2、护士全面掌握患者情况，为患者实施个体化
护理服务并及时向医生提供病情变化的信息。 3、护患关系固定，护士多数时间均在与患者直
1950 1962 ’67 ’68 `75 ’76 `79 ’81 ’84’85 ’88 ’90 ’91 `95 `96 ‘02 `07 `08 `09 `10
美日 国本 戴石 明川 教馨 授博 的士 统开 计始 方倡 法导 课品 程管
圈 循 环
台台 湾湾 顺日 风光 公灯 司公 成司 立以 第日 一新 个小 品组 管名 圈义
• 根据病情轻重合理配置管床责护
• 根据病人的数量动态调整人力和班次
• 根据薄弱时间段实施增加班次；高峰时段 增加早晚班和节假日班次的动态调整
长效机制—能级管理试点病房成效
1、患者随时能看到护士，随时得到护士专业的
照顾、专业治疗、专业的健康指导 2、患者对管床护士熟悉，有了亲切感。 3、患者能很快适应环境，有了安全感。 4、患者有护士专门服务，有了归属感。 5、护士减少了管理患者数，对患者了解更全面。 6、护士固定了服务对象，增强了责任意识、主
• 各层级核心能力培训目标
• NO.N1 按照技术规范正确、安全的执行各项基层操作
• N2 能评估此技术是狗需要实施及其执行条件，明确为 什么需要做、怎样做。
• N3 解决本专业中凝难和紧急问题、能因人施护
• N4 能根据专业发展不断改进和完善技术内涵、技术流 程、满足专科护理需要
台湾护士晋级依据
Benner 护士进阶模式
各级护士职责与人力比例
普通病房N2 ≥ 60%，监护病房N3≥60%
台湾护士
N4专科护理师 护理行政管理 个案护理发表
N3 满1年晋升，考核甲等
N2 N1
3个月培训合格 N0
如何进行护士的分层？
•
• 分层考核：理论考核30%
•
技能考核30%
•
综合评价40%
护士分层级管理方案
能力
例：N0—N4
职称
分层 方案
学历
年资
依据要充分，分级要合理，体现客观公正
讨论问题？？
•
• 每个科室或专业各层级占的比例？
• 每个专业如何划线更合理？
• 护师、护士如成绩好能否升N3？能否降 级？
• 门诊、计诊部门主管如何评？占的比例？
• 五个核心能力：专业基础 教育与培训 专 业技能 核心能力 应急处理与抢救 综合管 理 护士能力、岗位职责要复核临床工作实 际。
竞 赛
「第 全一 国届 团「 结全 圈国 活团 动结 推圈 行活 中动 心竞 」赛 成」 立
推成省 台
行立立 湾
中全新 省
心国竹 政
改团医 府
为结院 卫
「圈成 生
全活立 处
RQI
国动
大
团推
力
结行中 推
圈绩心 行
活优 推 品
动企 行 管
推业 品 圈
」
广机 管 活
处构 圈 动
」奖 活
动
第 第上 浙 江 北
• 核心：包干病人，落实责任。
• 改变：打破原有“平台式”管理。
• 意义：科学统筹人力，保障患者安全，提供发展空间。
Benner进阶模型
• 1984年，美国学者Benner提出护士专业 进阶模式 –专业进阶是对护理人员临床实践能力进 行定义、认可和奖励的方法 –根据临床能力将护士分为5个层级
“从新手到专家” “FROM NOVICE TO EXPERT”
动服务意识，根据患者需求安排工作。
长效机制—能级管理试点病房成效
7、护士明确了管理责任，增强了质量安全意识 ，主动学习、主动参与诊疗计划。
8、调动高年资护士的主观能动性，使她们在护 理岗位上起到模范带头作用。
9、为低年资护士搭建了展示自己的平台，在工 作中有了奋斗目标，使其综合能力迅速提升 。
10、病人呼叫器呼叫频率由90%降至10-20%。 11、护理工作时数上、下午均提前1-1.5小时，
• 待遇：护士长待遇，奖金由医院统一的发 放，考勤由所在科室进行。
• 工作：面向全院：门诊、会诊、讲座、专 科查房、巡查等。
• 工作量：每月统计一次，上报护理部。
“优质护理服务示范工程”活动下一步工作重
点
科学 细化 完善 总结
持续
积极 稳步 扎实
示范工程
护理质量持续改进方法与工具（品管圈）
何谓 品管圈
• Quality Control Circle之简称（QCC）
– 工作性质相近或相关的人组圈 – 针对所选定之部门內的问题 – 以自动自发的精神，结合群体的智慧 – 通过团队力量，运用各种改善手法来解决问题 – 使成員感受到参与感、满足感、成就感 – 因解決问题而认识到工作的意义和目的
「品管圈」活动沿革
护理质量管理的新思维
• 培养和建立质量意识 • 确保提高的护理服务符合病人和专业的要求； • 不是被动的以执行任务为目标，更要不断提出改