肺心病病人的护理 ppt课件

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一、概 述
1、定义：慢性肺源性心脏病（简称慢性肺 心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病 变引起的肺组织结构和功能异常，致肺血管 阻力增加、肺动脉高压、使右心室扩张、肥 大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
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2、病 因
• 慢支并发阻塞性肺气肿是慢性肺心病的 主要病因（约占80％～90％）
慢性肺源性心脏病 患者的护理
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• 患者，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20 余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分， R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，触觉 语颤减弱，双肺叩诊过清音，肺泡呼吸音减 弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外 1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线: 双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为: 慢性肺心病。请思考：
（包括急性加重期）
➢ 呼吸衰竭
➢ 心力衰竭
呼吸困难 紫绀 精神神经症状（肺性脑病）
➢ 各种并发症的表现
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心力衰竭主要为右心衰竭 体循环淤血表现
➢明显倦怠、乏力、尿
少
➢颈静脉怒张 ➢下肢乃至全身水肿 ➢肝脏肿大 ➢肝颈静脉回流征阳性 ➢右心室扩大 ➢三尖瓣区收缩期杂音
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正常心电图示意图 （P波钝圆形）
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3、实验室检查
➢ 动脉血气:可出现PaO2 、PaCO2 ➢ 血常规：RBC和Hb ➢ 电解质紊乱 ➢ 肝、肾功能可出现异常 ➢ 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
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三、护理问题
• 1．气体交换受损 与……有关。 • 2．清理呼吸道无效 与……有关。 • 3．体液过多 与……有关。 • 4．活动无耐力 与……有关。 • 5．潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
学习目标
• 了解慢性肺心病的病因、发病机制、治疗原则 • 掌握慢性肺心病患者的评估要点 • 熟悉慢性肺心病患者的主要护理问题 • 掌握慢性肺心病患者的主要护理措施
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主要内容
病因、发病机制、治疗原则 ★护理评估 护理问题 ★护理措施
• 1.该患者目前存在的护理问题有哪些？
• 2.如何对患者进行护理？
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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四、护理措施
（一）一般护理
1、休息和体位:半坐卧位 2、合理饮食:限水、控速 （二）病情观察:生命体征及意识、症状、体征 （三）治疗配合
1、合理氧疗 2、促进排痰、改善通气功能 3、药物护理 （四）心理护理
（五）健康指导
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合理氧疗
Ⅱ型呼衰：持续低流量（1～2L／分钟）、 低浓度（25％～29％）吸氧
Baidu Nhomakorabea
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3、并发症
由于呼吸功能衰竭所致缺氧、
➢ 肺性脑病 二碍氧、是肺神化经碳心潴系病死统留症而亡引状的首的起综的要精合原因征神。障 ➢ 酸碱失衡及电解质紊乱 ➢ 心律失常 ➢ 休克 ➢ 消化道出血 ➢ 弥散性血管内凝血
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三、辅助检查
➢ 胸部X线检查 ➢ 心电图 ➢ 实验室检查
（6）年老、体弱或神志不清患者：负压吸痰
• 急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主 要诱因
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3、发病机制
（1）关键环节：肺动脉高压的形
成
（2）心脏病变和心力衰竭 （3）其他重要器官的损害
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肺动脉高压的形成
➢ 功能性因素 ➢ 解剖性因素 ➢ 血容量增多和血液粘滞度增加
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肺动脉高压的形成
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4、治疗原则
• 急性加重期：积极控制感染，保持呼吸 道通畅，改善肺、心功能
• 缓解期：防治原发病，增强体质，促进 肺、心功能恢复，防止反复急性发作， 延缓病情发展
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二、护理评估★
• 健康史 • 身体状况 • 辅助检查
COPD、支气管哮喘、支气管 扩张等病史 有无急性呼吸道感染 吸烟史 是否冬、春寒冷季节
⑴ 肺血管阻力增加的功能性因素
缺氧
高碳酸血症
呼吸性酸中毒
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收缩血管的活性物质 肺血管收缩、阻力增加
肺动脉高压
血清H+增高
白三烯、5-HT、 PAF、血管紧
张素Ⅱ等
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⑵ 肺血管阻力增加的解剖性因素
慢性炎症
肺泡内压升高
肺泡壁破裂
肺小动脉血管炎 肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减损
血管管腔狭窄、闭塞
气急发绀：4～6L／分钟
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促进排痰、改善通气功能
（1）长期卧床患者：协助翻身、拍背 （2）指导有效咳嗽、咳痰。 （3）痰液粘稠的患者：雾化吸入、适量饮水 （4）大量脓痰者：体位引流，并遵医嘱给予
祛痰药
（5）严重、顽固的痰液阻塞者：必要时可协 助医生纤支镜、气管插管甚至气管切开
• 心理状况
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身体状况
1．肺、心功能代偿期（包括缓解期） 主要是原发病和慢阻肺的表现
➢慢性咳嗽、咳痰 ➢活动后气促、活动耐力下降 ➢肺气肿体征、剑突下心脏搏动 ➢可有P2亢进（肺动脉高压） ➢三尖瓣区收缩期杂音（右心室扩大）
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身体状况
2．肺、心功能失代偿期
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1、胸部X线检查
肺动脉高压和右心室肥大的征象
➢ 原发疾病征象 ➢ 右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm ➢ 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm ➢ 右心室肥大征
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2、心电图检查 右心肥大的改变
肺 型 P 波（尖而高耸）
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肺血管重塑
肺血管阻力增加
反复肺微小动 脉栓塞
肺动脉高压
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（3）血容量增多和血液粘滞度增加
继发性RBC 血液粘滞度
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慢性缺氧
醛固酮
肾小动脉收缩
水钠潴留
肺动脉 压
血容量
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发病机制
肺动脉高压
右心室肥大
右心室功能衰竭
其他重要器官损害
（缺氧和二氧化碳潴留引起）