外科学：门静脉高压症

主要病因
①肝静脉血栓形成； ②先天性肝上下腔静脉隔膜、狭窄、闭锁； ③肿瘤或感染性病变等侵犯或压迫肝静脉 或肝段下腔静脉。
临床表现
为肝脾肿大、 肝区疼痛、 进行性顽固性腹水、 食管静脉曲张或呕血便血等

诊 断
多普勒超声:是首选的检查方法 CT和MRI 下腔静脉和肝静脉造影:是诊断本病的最 佳方法 肝活检

交通支
门静脉特点
⑴ Without V valve ⑵ Both ends of P V are capillary net ⑶ Four collateral venous

门静脉高压症分型
肝内 肝外：肝前，肝后 特发性
肝内型
窦前型
血吸虫病性肝硬化
（schistosomiasis）

Budd-Chiari综合征

Splenomegaly and hypersplenism
dilation of collaterals ascites portal hypertensive gastropathy hepatic encephalopathy ( portosystemic encephalopathy)

临床表现
多见于30~50岁男性。病情发展缓慢， 主要症状: 脾肿大和脾功能亢进、呕血和 /或黑便、腹水三大症状。 腹胀、食欲减退、营养不良。早期肝肿 大，晚期肝脏萎缩；腹壁静脉曲张、蜘 蛛痣、肝掌、部分病人还有黄疸、男性 乳房发育等症状。

蜘蛛痣
诊断
一. 根据病史 二. 实验室检查 1.血象 2.肝功能检查 三. 辅助检查 1.X线食管钡餐造影 2.腹部超声检查 3.CT MRI CTA CTAP 4.纤维内镜检查
贲门周围血管离断术
腹腔镜脾切除、贲门周围血管离 断术
分流术
非选择性分流术
• 门-腔静脉分流术、 • 肠-腔静脉分流术、
• 中心性脾-肾静脉分流术等
选择性分流术
• 远端脾-肾静脉分流术、 • 冠-腔静脉分流术、 • 肠系膜下-腔静脉分流术等
脾-肾静脉分流术
Budd-Chiari综合征
定义: 由于各种病因（肝静脉或其开口以 上的下腔静脉阻塞）造成的肝静脉回流 受阻后，肝窦状隙内压力升高。 常见原因：血栓
介入治疗
非手术疗法
（1）初步处理：防治休克为主，积极预防肝昏迷的发生。 （2）药物止血：（降低门静脉压力） 血管加压素、生长抑素、心得安 （3）三腔二囊管压迫止血法： （4）纤维内镜治疗： 硬化剂注射： 橡皮圈套扎术： （ 5 ） 经 颈 静 脉 肝 内 门 - 体 静 脉 分 流 术 (TIPS)
门静脉压Portal pressure ： 13-24cmH2O (1.27-2.35kPa) ，平均为 18cmH2O (1.76kpa) 。 比肝静脉压高：5 cmH2O ~9cmH2O 门静脉高压症： 30-50cmH2O 肝静脉压力梯度：正常<5mmHg <12mmHg，很少出血
X线食管钡餐造影
食道胃底静脉曲张
治疗目的
上消化道大出血 严重的脾功能亢进 顽固性腹水

食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
肝硬化 40%-90%出现胃底、食管下段静 脉曲张 胃底、食管下段静脉曲张25--60%大出血 第一次大出血死亡率50%左右

治疗方法
内科治疗
外科治疗
Child 肝功能分级
A级 B级 C级 血清总胆红素 <34.2 34.2~51.3 >51.3 (υmol/L) 清蛋白(g/L) >35 30~35 <30 腹 水 无 易控 难控 肝性脑病 无 轻 重 营养状况 优 良 差
Child-Pugh 肝功能分级





1分 2分 3分 血清总胆红素 17.1-34.2 34.2~51.3 >51.3 (υmol/L) 清蛋白(g/L) >35 28~35 <28 凝血酶原时间延长(s) <3 3~6 >6 肝性脑病 无 轻 中度以上 腹水 无 易控 难控 A级5-6分，B级7-9分，C级>10 分。
窦型
窦后型 常见病因是肝炎后肝硬
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化（posthepatitic cirrhosis）
肝外型

肝前性 门静脉血流受阻 肝后性 肝静脉和/或下腔静脉血流受阻

病理变化
1. 脾肿大及脾功能亢进 2. 交通支扩张 3. 腹水 4. 门静脉高压性胃变 5. 肝性脑病 也称门体分流性脑病。
pathologic changes
门静脉组成
胃冠状静脉
解剖概要


正常全肝血流量约 1500ml/min ，相当于心输 出量的20%~25%。 肝 动 脉 占 20%~40% ， 平 均 为 25% ， 约 为 350ml/min。 门 静 脉 占 60%~80% ， 平 均 为 75% ， 约 为 1100ml/min。 门静脉血 60%~80% 来自肠系膜上静脉，平均 为 75%，约为900ml/min，大约20%来自于脾 静脉； 主干长约6cm~8cm，直径约0.8cm~1.2cm。
transjugular shunt
intrahepatic
portosystemic
外科治疗

断流术与分流术的优缺点
断流术
贲门周围血管离断术
手术适应症与禁忌症
离断血管：冠状静脉（胃支，食管
支，高位食管支，异位高位食管 支），胃短静脉，胃后静脉，左膈 下静脉
贲门周围血管离断术
贲门周围血管离断术

解剖概要：门静脉组成
肠系膜上静脉 Superior mesenteric V 脾 静 脉 Spleen V 、 肠 系 膜 下 静 脉 Inferior mesenteric V 胃冠状静脉：

胃支、食管支和高位食管支三支汇合而成。
门静脉组成
The portal vein drains blood from the small and large intestines, stomach, spleen, pancreas, and gallbladder.
门静脉高压症
中国医大盛京医院普 外胆道疝减肥外科
门静脉高压症定义

当门静脉的血流受阻、血液淤滞时，引 起门静脉系统压力升高；临床表现有脾 肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张 和呕血、黑便，腹水等症状的疾病称为 门静脉高压症(portal hypertension)。
病例
病例
病例
病例
门静脉压力
门-腔静脉之间主要交通支
1．胃底、食管下段交通支 2．直肠下端、肛管交通支 3．前腹壁交通支 4．腹膜后交通支
portosystemic collateral formation
Collaterals between fundus of stomach and lower part of esophagus Collaterals between lower end of rectum and anal canal Collaterals of abdominal wall Collaterals of post-peritoneum