急进性肾小球肾炎业务学习

常用护理诊断及护理措施
• 恐惧 与病情进展快，预后差有关
• 建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达其感受 • 提供安全舒适的环境，减少应激源的刺激。 • 陪伴患者，及时给予安慰、解释和支持。
健康指导
健康指导
• 疾病知识指导
1、介绍本病的疾病特点，告知患者及家属保护残余肾 的重要性，讲解避免肾损害，保护肾功能的措施。 2、病人应注意休息，避免劳累。
实验室及其他检查
• B超检查
– 半数病人双侧肾脏增大。
• 肾活组织检查
– 有利于确诊和明确病理类型
治疗要点
治疗要点
适用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ
糖皮质激素联合细胞 毒性药物
主要用于Ⅰ型
型疗效较差。 甲泼尼龙冲击加环磷 酰胺治疗。
血浆置换
需同 时 联 合 泼 尼松及 细
胞毒性药物口服治疗
治疗要点
替代疗法
利尿、降 压 、抗感染， 纠 正水、 电 解 质 、酸 碱
急进性肾小球肾炎
王梦吟
01 定义及病因 02 发病机制及病例特点
03 临床表现及实验室检查 04 治疗及护理要点
定义
• 急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎，是 一组以少尿，血尿、蛋白尿、水肿和高 血压等急性肾炎综合征为临床表现，肾 功能急剧恶化，短期内出现急性肾衰竭 的临床综合征。
• 急进性肾小球肾炎病理特点为肾小 球腔囊内广泛新月体形成，故又称 为新月体性肾小球肾炎。
– 男性居多
• 起病急，可有呼吸道前驱感染。
– 类似急性肾炎，可有尿量减少，血尿，蛋白尿，水肿和 高血压等症状。
– 随着病情发展出现进行性少尿、无尿，肾功能可
在数周内急剧恶化并发展至尿毒症，常伴中度贫血。 – Ⅱ型常伴肾病综合征。 – Ⅲ型可有系统性血管炎的表现。
实验室及其他检查
实验室及其他检查
• 体液过多：与肾小球滤过率下降、大剂量激素治疗导致水 钠潴留有关。
饮食护理：急性期每日盐的摄入量应低于3g，逐渐好转后 可恢复正常饮食 ；控制水和钾的摄入；根据肾功能调整蛋白质的 摄入。 休息：急性期绝对卧床，待肉眼血尿消失，水肿消退，血 压恢复正常后可逐渐增加活动量。
常用护理诊断及护理措施
• 有感染的危险 与激素、细胞毒性药物的应用，血浆置换 、大量蛋白尿致机体抵抗力下降有关 •
保持病室环境清洁，定时开窗通风换气，定时进行空气消毒， 尽量减少病区的探视。 • 告知患者预防感染的重要性，协助患者加强全身皮肤，口腔及 会阴部护理。
常用护理诊断及护理措施
指导其加强营养和休息，增强机体抵抗力，注意保暖。 监测生命体征，注意体温有无升高，观察患者有无咳嗽、咳痰、 肺部干湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象。
病理分型 据血清ANCA检测结果可将RPGN进一步 分为5型：
• 除上述3型外 • Ⅳ型: 原I型中ANCA阳性者
• Ⅴ型: 原III型中ANCA阴性者
病理特点
• 新月体性肾小球肾炎 • 肾小囊腔内新月体形成>50%
• 早期为细胞性新月体，后期可逐渐发展为纤维 性新月体，最后导致肾小球硬化。
上皮细胞 纤维素 单核细胞 基底膜 内皮细胞 系膜细胞
透析 肾移植
对症治疗
输入标题
平衡
输入题
常用护理诊断及护理措施
常用护理诊断及护理措施
• 潜在并发症：急性肾衰竭。
– 病情监测:
监测内容：尿量，血肌酐，尿素氮，血清电解质，有 无恶心呕吐，有无气促及端坐呼吸
– 用药护理 严格遵医嘱用药 密切观察激素，免疫抑制剂，利尿剂的疗效和不良反应
常用护理诊断及护理措施
• 新月体是肾小球囊壁层上皮细 胞显著增生，堆积成层，在毛 细血管丛周围形成的新月形小 体。主要由增生的壁层上皮细 胞和渗出的单核细胞构成，还 可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞 浸润，以上成分附着于球囊壁 层，在毛细血管球外侧呈新月 状或环状结构分布。
临床表现
• 好发年龄与性别 – I型多见于青中年 – Ⅱ型、Ⅲ型多见于中老年
病因
Biblioteka Baidu
原发性 继发性
病因不明
继发于全身系统疾病
由其他原发性肾小球疾病转化而来
• 急进性肾小球肾炎的基本发病 机制为免疫反应
病理分型
• Ⅰ型(抗肾小球基膜型)
– 血清抗基膜抗体阳性。 – 抗肾小球基膜抗体与肾小球基膜抗原结合， 激活补体而致病。 • Ⅱ型(免疫复合物型)
– 循环免疫复合物阳性。 • Ⅲ型(非体液免疫介导型) – 与肾微血管炎有关。 – 血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。
• 尿液检查
– 常为肉眼血尿。
– 镜下：大量红细胞、白细胞和红细胞管型。
– 尿蛋白：阳性，程度+～++++不等。
• 肾功能检查
– 血肌酐、血尿素氮：进行性升高。
– 内生肌酐清除率：进行性下降。
实验室及其他检查
• 免疫学检查
I型血清肾小球抗体阳性
II型可有血循环免疫复合物阳性
III型抗中性粒细胞胞质抗体阳性
预后
• 预后取决于及时的诊断、尽早和合理的治疗。 • 早期合理治疗可使部分病人病情得到缓解。
• 远期转归多数逐渐转为慢性并发展为慢性肾衰竭，部分长期维持缓 解，少数复发。
• 老年病人的预后较差。 • 预后与疾病类型有关：
– Ⅰ型预后差，Ⅱ型和Ⅲ型预后较好。
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3、急性期绝对卧床休息。
4、注意保暖，避免受凉感冒，减少接触有机化学溶剂 和碳氢化合物。
健康指导
• 用药指导与病情监测
1、告知患者强调严格遵守诊疗计划的重要性，不可随意更改用 药和停药。 2、告知患者激素及细胞毒性药物的作用、不良反应和服药注意 事项。 3、向患者解释如何监测病情变化以及病情好转后仍需较长时间 的随访，以防病情复发及恶化。