肠外营养医嘱审核与病历分析
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50ml：10g 750ml：37.5g氨基酸
250ml脂肪乳 500ml：50g（总氨基酸）
3.38 10.72
1.6 5.34
8
我院常用电解质制剂
药品名称 10%氯化钾注射液 10%葡萄糖酸钙注射液 25%硫酸镁注射液 0.9%氯化钠注射液 10%氯化钠注射液 葡萄糖氯化钠注射液 甘油磷酸钠注射液
• 完全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）： 所有营养素完全经肠外获得 的营养支持方式
TPN&TNA
肠外营养混合液（TNA）通常是指“全合一” 营养液， 其配置过程是将人体所需营养素（葡萄糖，氨基酸，脂肪 乳，电解质，微量元素和维生素等）在无菌条件下进行混 合的过程。
临床营养支持的分类
肠内营养（enteralnutrition，EN） 经消化道途径提供人体代谢所需要的 营养物质。
肠外营养（parenteralnutrition，PN） 经静脉途径提供人体代谢所需要的营 养物质。
临床营养支持的分类
• 部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN）
3.营养素用量
补液量
1.估算30~35ml/kg 2.先为20kg体重提供1500ml液体，剩 余实际体重按照20ml/kg计算，两者 相加。即1500ml+（X-20）*20ml 3.出入量计算 注意：液体总量应≥1.5L，有利于混 合液的稳定。
3.营养素用量
电解质、微量元素与维生素的用量
钠
80~100mmol
20~25
0.6~1.0
热氮比 150:1
中度应激
25~30
1.0~1.5
120:1
高代谢应激
30~35
1.5~2.0
90~120:1
烧伤面积 ＞ 40％
35~40
2.0~2.5
90~120:1
注意：葡萄糖与脂肪的供能比：1~2:1
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007
钾
60~80mmol
氯
50~100mmol
镁
4~8mmol
钙
2.5~5mmol
磷
10mmol
多种微量元素
10ml
水溶性维生素
1支
脂溶性维生素
1支
4.物理稳定性
阳离子浓度 一价阳离子（钠、钾）浓度＜150mmol/L 二价阳离子（钙、镁）浓度＜4mmol/L
钙、磷沉淀
无机磷和钙易产生沉淀，应分开给予 建议使用有机磷。如甘油磷酸钠
5.渗透压
外周静脉输注总渗透压<900mOsm/L 中心静脉输注可承受总渗透压>2000mOsm/L 渗透压估算公式：CGS*50+CAA*100+150（微量元素，电 解质，维生素产生）
热氮比
审核要点
100~150:1
糖脂比
1~ 2：1
阳离子浓度
一价阳离子：＜150mmol/L 二价阳离子：＜4mmol/L
250ml：25g（大豆油）：25g （中链甘油三酸脂）
20%脂肪乳注射液（C14-24） 250ml：50g（大豆油）
含热量 （千卡）
477
477
488
500
30%脂肪乳注射液（C14-24） 250ml：75g（大豆油）
750
w-3鱼油脂肪乳注射液
脂肪乳氨基酸（18）注射 液
100ml：10g（精制鱼油）
750ml：37.5g氨基酸 250ml脂肪乳
112 非蛋白热卡650
我院常用氨基酸制剂
药品名称
规格
含氮量（g）
氨基酸注射液
250ml：12.5g（总氨基酸）
2
复方氨基酸注射液（18AA-II） 250ml:21.25g (总氨基酸)
3.4
复方氨基酸注射液（18AA-IV） 250ml：8.70g（总氨基酸）
一、临床营养支持的认识与发展
欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）分析了近20年来发表 的128个随机对照研究（RCT）, 结果表明，营养支持用于有 营养风险（NRS评分≥3分）的患者，可以改善患者的临床结 局（并发症的发生率降低、住院时间减少等），因此现代营 养学认为，对于有营养风险的患者，应该给予其安全、有效、 合理的营养支持，使患者受益。
葡萄糖浓度 ＜25%
配伍
不建议添加与营养无关的治疗性药物
我院常用脂肪乳制剂
药品名称
规格
20%中/长链脂肪乳注射液 （C8-24）
20%中/长链脂肪乳注射液 （C8-24）
20%中/长链脂肪乳注射液 （C6-24）
250ml：25g（大豆油）：25g （中链甘油三酸脂）
250ml：25g（大豆油）：25g （中链甘油三酸脂）
禁忌症
•胃肠道功能正常，能获得足量营养者 •严重代谢紊乱尚未控制者 •原发病需急诊手术者，不宜强求营养支持 •确定为不可治愈，无复活希望而继续盲目延长治 疗的
2.营养素成分
7大营养要素
电解 质
营养素
水
氨基 酸
三大能源营养素
3.营养素用量
状态
能量kcal/(kg.d) 蛋白质g/(kg.d)
正常-轻度营养不良
ຫໍສະໝຸດ Baidu
1.39
复方氨基酸注射液（18AA-V） 250ml：8.06g（总氨基酸）
1.29
18种氨基酸注射液
250ml：12.5g（总氨基酸）
2
六合氨基酸注射液 复方氨基酸（15）双肽（2） 注射液 丙氨酰谷氨酰胺注射液
脂肪乳氨基酸（18）注射液
复方氨基酸20AA
250ml：21.1g（总氨基酸）
500ml：67g（氨基酸/双肽）
肠外营养医嘱审核与病例分析
内容
1
肠外营养的认识与发展
2
肠外营养医嘱的审核
3
肠外营养医嘱经常出现的问题
4
医嘱举例与分析
内容
1
肠外营养的认识与发展
2
肠外营养医嘱的审核
3
肠外营养医嘱经常出现的问题
4
医嘱举例与分析
一、临床营养支持的认识与发展
• 临床营养支持（nutrition support， NS） ：是通过消化道以内或以外 的各种途径为病人提供全面、充 足的机体所需的各种营养物质， 以达到预防或纠正营养不良的目 的，同时起到增强病人对严重创 伤的耐受力，促进病人康复的作 用。
TNA：“全合一” 营养液 TPN：所有营养素完全经肠外
获得的营养支持方式
内容
1
肠外营养的认识与发展
2
肠外营养医嘱的审核
3
肠外营养医嘱经常出现的问题
4
医嘱举例与分析
二、医嘱的审核
1.适应症
医嘱 审核
2.营养素成分 3.营养素用量 4.物理稳定性
5.渗透压
1.适应症
适应症
•长时间（>7天）不能进食或不能经肠内途径摄入每日 所需热量、蛋白质或其他营养素者 •胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养而需营养支持者
250ml脂肪乳 500ml：50g（总氨基酸）
3.38 10.72
1.6 5.34
8
我院常用电解质制剂
药品名称 10%氯化钾注射液 10%葡萄糖酸钙注射液 25%硫酸镁注射液 0.9%氯化钠注射液 10%氯化钠注射液 葡萄糖氯化钠注射液 甘油磷酸钠注射液
• 完全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）： 所有营养素完全经肠外获得 的营养支持方式
TPN&TNA
肠外营养混合液（TNA）通常是指“全合一” 营养液， 其配置过程是将人体所需营养素（葡萄糖，氨基酸，脂肪 乳，电解质，微量元素和维生素等）在无菌条件下进行混 合的过程。
临床营养支持的分类
肠内营养（enteralnutrition，EN） 经消化道途径提供人体代谢所需要的 营养物质。
肠外营养（parenteralnutrition，PN） 经静脉途径提供人体代谢所需要的营 养物质。
临床营养支持的分类
• 部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN）
3.营养素用量
补液量
1.估算30~35ml/kg 2.先为20kg体重提供1500ml液体，剩 余实际体重按照20ml/kg计算，两者 相加。即1500ml+（X-20）*20ml 3.出入量计算 注意：液体总量应≥1.5L，有利于混 合液的稳定。
3.营养素用量
电解质、微量元素与维生素的用量
钠
80~100mmol
20~25
0.6~1.0
热氮比 150:1
中度应激
25~30
1.0~1.5
120:1
高代谢应激
30~35
1.5~2.0
90~120:1
烧伤面积 ＞ 40％
35~40
2.0~2.5
90~120:1
注意：葡萄糖与脂肪的供能比：1~2:1
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007
钾
60~80mmol
氯
50~100mmol
镁
4~8mmol
钙
2.5~5mmol
磷
10mmol
多种微量元素
10ml
水溶性维生素
1支
脂溶性维生素
1支
4.物理稳定性
阳离子浓度 一价阳离子（钠、钾）浓度＜150mmol/L 二价阳离子（钙、镁）浓度＜4mmol/L
钙、磷沉淀
无机磷和钙易产生沉淀，应分开给予 建议使用有机磷。如甘油磷酸钠
5.渗透压
外周静脉输注总渗透压<900mOsm/L 中心静脉输注可承受总渗透压>2000mOsm/L 渗透压估算公式：CGS*50+CAA*100+150（微量元素，电 解质，维生素产生）
热氮比
审核要点
100~150:1
糖脂比
1~ 2：1
阳离子浓度
一价阳离子：＜150mmol/L 二价阳离子：＜4mmol/L
250ml：25g（大豆油）：25g （中链甘油三酸脂）
20%脂肪乳注射液（C14-24） 250ml：50g（大豆油）
含热量 （千卡）
477
477
488
500
30%脂肪乳注射液（C14-24） 250ml：75g（大豆油）
750
w-3鱼油脂肪乳注射液
脂肪乳氨基酸（18）注射 液
100ml：10g（精制鱼油）
750ml：37.5g氨基酸 250ml脂肪乳
112 非蛋白热卡650
我院常用氨基酸制剂
药品名称
规格
含氮量（g）
氨基酸注射液
250ml：12.5g（总氨基酸）
2
复方氨基酸注射液（18AA-II） 250ml:21.25g (总氨基酸)
3.4
复方氨基酸注射液（18AA-IV） 250ml：8.70g（总氨基酸）
一、临床营养支持的认识与发展
欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）分析了近20年来发表 的128个随机对照研究（RCT）, 结果表明，营养支持用于有 营养风险（NRS评分≥3分）的患者，可以改善患者的临床结 局（并发症的发生率降低、住院时间减少等），因此现代营 养学认为，对于有营养风险的患者，应该给予其安全、有效、 合理的营养支持，使患者受益。
葡萄糖浓度 ＜25%
配伍
不建议添加与营养无关的治疗性药物
我院常用脂肪乳制剂
药品名称
规格
20%中/长链脂肪乳注射液 （C8-24）
20%中/长链脂肪乳注射液 （C8-24）
20%中/长链脂肪乳注射液 （C6-24）
250ml：25g（大豆油）：25g （中链甘油三酸脂）
250ml：25g（大豆油）：25g （中链甘油三酸脂）
禁忌症
•胃肠道功能正常，能获得足量营养者 •严重代谢紊乱尚未控制者 •原发病需急诊手术者，不宜强求营养支持 •确定为不可治愈，无复活希望而继续盲目延长治 疗的
2.营养素成分
7大营养要素
电解 质
营养素
水
氨基 酸
三大能源营养素
3.营养素用量
状态
能量kcal/(kg.d) 蛋白质g/(kg.d)
正常-轻度营养不良
ຫໍສະໝຸດ Baidu
1.39
复方氨基酸注射液（18AA-V） 250ml：8.06g（总氨基酸）
1.29
18种氨基酸注射液
250ml：12.5g（总氨基酸）
2
六合氨基酸注射液 复方氨基酸（15）双肽（2） 注射液 丙氨酰谷氨酰胺注射液
脂肪乳氨基酸（18）注射液
复方氨基酸20AA
250ml：21.1g（总氨基酸）
500ml：67g（氨基酸/双肽）
肠外营养医嘱审核与病例分析
内容
1
肠外营养的认识与发展
2
肠外营养医嘱的审核
3
肠外营养医嘱经常出现的问题
4
医嘱举例与分析
内容
1
肠外营养的认识与发展
2
肠外营养医嘱的审核
3
肠外营养医嘱经常出现的问题
4
医嘱举例与分析
一、临床营养支持的认识与发展
• 临床营养支持（nutrition support， NS） ：是通过消化道以内或以外 的各种途径为病人提供全面、充 足的机体所需的各种营养物质， 以达到预防或纠正营养不良的目 的，同时起到增强病人对严重创 伤的耐受力，促进病人康复的作 用。
TNA：“全合一” 营养液 TPN：所有营养素完全经肠外
获得的营养支持方式
内容
1
肠外营养的认识与发展
2
肠外营养医嘱的审核
3
肠外营养医嘱经常出现的问题
4
医嘱举例与分析
二、医嘱的审核
1.适应症
医嘱 审核
2.营养素成分 3.营养素用量 4.物理稳定性
5.渗透压
1.适应症
适应症
•长时间（>7天）不能进食或不能经肠内途径摄入每日 所需热量、蛋白质或其他营养素者 •胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养而需营养支持者