光学相干断层成像（OCT）对雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗黄斑囊样水肿的观察
华厦眼科医院集团-合肥名人眼科医院
张阳曾令辉刘婷婷
【摘要】：目的： OCT对雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗前后对比观察。方法：在我科眼底荧光造影检查2014年5月-2015年8月确诊为黄斑囊样水肿患者22 例39眼,其中单眼患者5 例,双眼患者17例。随访观察，光学相关断层扫描(OCT)检查黄斑中心凹说说厚度（CMT）的变化。OCT显示黄斑中心凹厚度平均降低268.4±115.0μm。结论：OCT的高分辨率可以在活体上显示视网膜的细微结构，可用于评价黄斑水肿患者治疗前后的黄斑厚度变化，在临床诊断和疗效观察上发挥了重要的作用。
黄斑水肿是由于黄斑区局部毛细血管内皮细胞屏障(血-视网膜内屏障)或/ 和视网膜色素上皮细胞屏障(血- 视网膜外屏障)功能损害,
致液体渗漏造成的一种细胞外水肿,其发病机制尚不清楚。[1]常见于老年黄斑变性（AMD），糖尿病性视网膜病变（DR），中央视网膜静脉阻塞（CRVO）等。近年来，雷珠单抗作为第二代人源化的抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）抑制剂，重组鼠单克隆抗体片段，对人VEGF-A的所有亚型都具有特异性和亲和力，主要作用机制为结合VEGF后，阻止血管渗漏和新生血管的形成，抑制新生血管的形成。
OCT作为一种非接触性的生物组织成像技术的代表，已逐渐成为评价黄斑厚度的一种可靠方法。我科采用OCT对雷珠单抗玻璃体腔
内注射治疗各种病变所致的黄斑囊样水肿观察，现介绍如下。
1研究对象和方法
1.1 对象2014年5月-2015年8月期间，在我科确诊的黄斑囊样
水肿患者22例39眼, 其中单眼患者5例,双眼患者17例，年龄38~ 79岁，所有病例均经过视力及矫正视力检查、非接触眼压、间接眼底镜、荧光素眼底血管造影(fluo rescein fundusangiog raphy, FFA)及光学相关断层扫描(optical coherence tomography, OCT)等来确诊，并排除其他黄斑疾病，所有病例均采用雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗1～3次雷珠单抗0.05ml/(0.5mg)，每次间隔1个月，第1次注射7天后行OCT黄斑部检查，部分病人行眼底激光光凝治疗。
1.2方法采用ZEISS stratus OCT对39眼黄斑囊样水肿患者黄斑区
行放射状，水平及垂直线性扫描，扫描深度3mm,扫描长度3.45mm 及6mm，扫描角度0~360゜,扫描点数512,图象像分析采用ZEISS OCT3分析系统。扫描程序：以黄斑中心凹为中心的星状线性扫描，共6条扫描线，取平均值，获得黄斑地形图。利用ZEISS软件对所获得图象进行分析，主要分析指标黄斑中心凹，上方，下方，鼻侧及颞侧5个象限的视网膜厚度。
结果
1.一般信息：黄斑囊样水肿患者共39例，矫正视力范围
为0.04~0.6。
2.治疗前组：中央黄斑厚度387μm ~857μm，平均厚度
589μm，上方467μm，下方424μm，鼻侧456μm，颞侧462μm。
3.治疗后组：1周，1，3，6月后（如下表）
治疗后1周1月3月6月
中央黄斑厚度（AVE）487 446 352 278 上方352 351 242 180
下方351 342 278 232
鼻侧372 293 199 187
颞侧344 295 215 174
讨论
CME的OCT图象表现为黄斑中心凹明显隆起，神经上皮层间出现囊样低反射暗腔，黄斑区的网膜厚度增加。眼底荧光造影只能对黄斑水肿的形态进行评估，而OCT作为新型方便，无创的检查手段，则不仅能对视网膜剖面形态观察，对于视网膜厚度的改变也能进行精确的评估。治疗观察中表明，雷珠单抗治疗前后，视网膜黄斑区厚度的变化有明显意义的降低（如下图）。
（DR治疗前黄斑OCT扫描图像，显示黄斑囊样水肿，神经
上皮层内见不规则暗区）
（治疗后1周OCT显示水肿明显消退，囊样暗腔明显减少，神经上皮层厚度变薄）
（治疗后3月，黄斑中心凹形态显现，上皮层内不规则暗区基本吸收）
本文中，样本量相对较少, 随访观察时间有限，未发现眼压升高、晶体混浊加重、眼内炎等并发症。玻璃体腔注射雷珠单抗迅速有效的封闭VEGF-A，使得血-视网膜屏障得以复原，降低血管通透性，减少渗出和水肿，促进黄斑水肿消退，提高视力。同时，降低了眼内VEGF-A 的浓度，可预防疾病转变为缺血型RVO，甚至新生血管性青光眼。本文意在反映OCT对雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗各种病变所致的黄
斑囊样水肿观察的特异性。
值得注意的是，对视网膜厚度的定量分析，由于各种品牌型号OCT 对视网膜厚度测量值有一定差异，屈光间质混浊对定量分析产生一定影响，对CME厚度分析时应注意考虑高度近视黄斑部视网膜弯曲形态对厚度分析的影响，定量分析不能完全根据仪器自动描绘的视网膜边界进行分析计算。随着OCT技术的不断发展，在眼科临床和科研中发挥了重要的作用，已成为眼科诊疗的重要技术手段。
参考文献：
1.魏谭伟乔晨严明雷珠单抗玻璃体腔内注射联合激光光凝治
疗黄斑囊样水肿国际眼科杂志，2013年5月
