《临床护理实践指南》4-6章考试试卷（护士B卷2-2014..9.29）（答案）
一、名词解释：（3分）
1．肺的呼吸功能——是指机体与外环境之间进行气体交换的能力，对维持机体正常新陈代谢起
着关键作用。
二、填空题：（每小格0.5分，共25分）
1．体位引流顺序是：先上叶，后下叶；若有二个以上炎性部位，应引流痰液较多的部位。体位引流过程中，要密切观察病情变化，出现心律失常、血压异常等并发症时，立即停止引流，及时处理。
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3
4
位引流、机械吸痰等。
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6
7
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10
5
6
外消毒；
8．对咯血患者，护士要告知患者及时轻咳出血块，严禁屏气或剧烈咳嗽。
9．对原因不明的发热慎用药物降温法，以免影响对热型及临床症状的观察。
10．眼部化学烧伤者，一般选用清水或生理盐水冲洗；眼睑闭合不全者，用无菌油纱布覆盖以保护眼球。
11．症状包括患者自身的各种异常感觉和医务人员感知的各种异常表现。
12．咳嗽、咳痰患者，要记录痰液的颜色、性质、量，正确留取痰标本并送检。
三、是非题：（每小题1分，共30分）
1．建立人工气道，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。（√）
2．每次吸痰时间不超过30秒。（×）
3．直接接触中心静脉穿刺的导管，应戴灭菌手套。（×）
4．输入高浓度、刺激性强的药物，宜选择中心静脉。（√）
5．多种药物输注时，合理安排输注顺序，在两种药物之间用等渗液体冲洗管路后再输注另一种药物。（√）
6．患者咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况，立即抢救。（√）
7．采用胶布固定伤口敷料时，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴平行，伤口包扎不可固定太紧。（×）
8．发热伴大量出汗者应记录12小时液体出入量。（×）
9．对于过敏性咳嗽患者，避免接触过敏源。（√）
10．长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。（√）
11（√）12
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皮肤。
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24（×）25
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30
四、选择题：
【单选题】
1、皮肤、伤口、造口患者的护理内容包括:（D）
A. 准确评估皮肤、伤口、造口状况，为患者实施恰当的护理措施
B. 减少或去除危险因素，预防相关并发症
C. 增加患者舒适度，促进其愈合
D. 以上均正确
2、对烧伤患者实施暴露疗法时病室内温湿度应保持在：（D）
A.30～35℃，50%～60%
B.28～32℃，30%～50%
C.20～22℃,50%～60%
D.28～32℃， 50%～60%
3、指导患者做好糖尿病足的预防，定期测试足部感觉,其内容包括：（D）
A. 振动觉
B. 痛觉、触觉和压力觉
C. 温度觉
D. 以上均是
4、在护理烧伤病人时，护士应对烧伤创面评估，包括：（D）
A.烧伤面积、深度、部位
B.渗出液的气味、量及性质
C.有无污染、感染
D.以上均正确
5.下列特殊部位的烧伤护理哪些是错误的(C)
A.呼吸道烧伤患者,要注意观察有无喉头水肿
B.眼部化学烧伤患者,早期要反复彻底冲洗眼部
C. 口腔烧伤患者,要禁食
D.鼻烧伤患者,要及时清理鼻腔分泌物及痂皮
6．下列哪项有效咳嗽的操作要点是错误的：（B）
A．协助患者取正确体位 B．上身微向后倾 C．缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒、然后进行2-3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2-3次 D．休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始
7．下列哪些不是评估拔除气管的指征？（C）
A.
8
A．餐前
9
A.
10.
A
11.
A.
12.
A.0.02
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A、
14
A. ≤12
15.
A.
16
A. 评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等
B. 评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、胸部体征、心率、心律等
C. 评估血氧饱和度、动脉血气分析、胸部X线检查、CT、肺功能检查等
D. 告知患者呼吸困难的常见诱因，指导患者识别并尽量避免
E. 必须根据血氧饱和度的高低来判断病情和缺氧的严重程度。
17、对咳嗽、咳痰的患者，护士应指导患者：（ABCDE）
A.指导患者识别并避免诱因
B.告知患者养成正确的饮食、饮水习惯
C.指导患者掌握正确的咳嗽方法
D.指导患者掌握正确的咳嗽方法
E.指导患者正确配合雾化吸入或蒸汽吸入。
18、当患者出现恶心与呕吐时，护士应评估：（ABCD）
A.发生的时间、频率
B.原因或诱因
C.呕吐的特点
D.呕吐物的颜色、性质、量、气味
E.出现的前驱症状
19、患者出现头晕时，护士应告知患者的注意事项有哪些？（BCDE）
A.指导患者做深呼吸放松精神
B.指导患者改变体位时，尤其转动头部时，应缓慢
C.患者活动时需有人陪伴，症状严重需卧床休息
D.教会患者使用辅助设施，如扶手、护栏等
E.对于精神紧张、焦虑不安的患者，给予心理安慰和支持
20、对于疼痛患者的评估下面正确的是：（ABE）
A.疼痛的部位、性质、程度
B.疼痛发生及持续的时间
C.发展速度，与饮食、体位及活动的关系
D.患者的营养状况
E.疼痛的诱发因素、伴随症状
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A.
D.
22
A.
（附录
23）
A.
24
A.
量、耐受能
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A.
口服补
26
A.腹胀的程度、持续时间,伴随症状
B.电解质水平等的检查结果
C.腹胀的原因，排便、排气情况
D.诱发因素
E.治疗情况，心理反应，既往史及个人史
27．糖尿病足的预防的指导要点包括：（ABCDE）
A．温水洗脚不泡脚 B．选择鞋尖宽大、鞋面透气性好、系带、平跟厚鞋 C．选择浅色、袜腰松、吸水性好、透气性好、松软暖和的袜子 D．不要赤脚或赤脚穿凉鞋、拖鞋行走 E．合理饮食，适量运动，积极戒烟
五、问答题：（15分）
1．试述抽搐护理的评估和观察要点、操作要点、指导要点、注意事项。
答：（1）评估和观察要点。
