中国心血管病研究２０1２年１月第１０卷第１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｊａｎｕａｒｙ２０1２，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ.１·１·
Ｃｈｉｎａｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｆｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙｓｅｐｔａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌａｂｌａｔｉｏｎ肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术中国专家共识组
通作者：李占全，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｚｑｌｒ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ
【关键词】肥厚型梗阻性心肌病；经皮穿刺腔内间隔心肌消融术；外科间隔心肌切除术
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｓｅｐｔａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌａｂｌａｔｉｏｎ；Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｍｙｅｃｔｏｍｙ
ｄｏｉ：１０．３９６９/ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－５３０１．２０１２．０１．００１
中图分类号Ｒ５４２．２文献标识码Ａ文章编号1672-5301(20１２)０１-０００１－０７
!!!!!!肥厚型梗阻性心肌病（ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ１年，床症状明好。之后，ＰＴＳＭＡ技在
ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＨＯＣＭ）是肥厚型心肌病的一种，因世界各地开展，索ＰｕｂＭｅｄ，１５年（１９９５-２０１０肥厚室隔造成心室梗阻而得名。目前尚无理想的年）内涉及室隔酒精消融治的ＨＯＣＭ文献７００
治措施，物治首。但部分ＨＯＣＭ患者余篇。
物治效果不佳或不能耐受，部分患者需要借助国内，１９９８年林阳等[ 6 ]首次道用ＰＴＳ－非物治方法。非物治方法包括手和介入ＭＡ治１例ＨＯＣＭ，随后宁省人民医院等近３０治。皮穿刺腔内隔心肌消融（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ家位先后开展了此技，至２００１年全国ＰＴＳ－
ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｓｅｐｔａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌａｂｌａｔｉｏｎ，ＰＴＳＭＡ）是一ＭＡ手例数已达１５０例，居太之首。同年，由
种介入治手段，其原理是通管注入无水酒中医学会、中心血管病志委会高
精，塞冠状脉的隔支，使其支配的肥厚室霖、李占全等家共同制定我国皮腔隔心肌
隔心肌缺血、坏死、薄、收力下降，使心室流出消融治的参考意[ 7 ]。十多年的程，伴
道梗阻消失或减，从而改善ＨＯＣＭ患者的床随ＰＴＳＭＡ技的提高，目前ＰＴＳＭＡ已在２０个省症状[ 1 ] 。市自治区近百家医院开展。
ＰＴＳＭＡ首先于１９９５年由Ｓｉｇｗａｒｔ在Ｌａｎｃｅｔ２ＰＴＳＭＡ疗效及安全性评价
道，由于小、操作方便，种技已在世界范德国Ｓｅｇｇｅｗｉｓｓ等[ 8 ]早期行了当世界最大广泛开展。本ＰＴＳＭＡ（２４１例）效及安全的察，比前
１ＰＴＳＭＡ发展及应用和后３个月、１年和２年的左心室流出道力１９８１年，Ｗａｌｌｅｒ等[ 2 ]告１例１７女性ＨＯＣＭ差（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ，患者，１３年后生室隔心肌梗死，此后胸骨旁ＬＶＯＴＧ）和心功能化。果示，ＬＶＯＴＧ随着
音消失，超声心示室隔厚度薄（由２３ｍｍ的推移一步下降，心功能改善，运及耐
降至１５ｍｍ），左心室流出道（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗ力也逐增加。Ａｌａｍ等[ 9 ]萃分析１９９６-２００５年ｔｒａｃｔ，ＬＶＯＴ）增。１９８３年Ｓｉｇｗａｒｔ等[ 3 ]，１９９４年已表的４２个研究，入ＰＴＳＭＡ患者２９５９例，随Ｇｉｅｔｚｅｎ等[ 4 ]，用似皮冠状脉腔内成形察１．５～４３．２（１２．７±０．３）个月。ＰＴＳＭＡ可使
（ＰＴＣＡ）性阻塞前降支出的第一隔支，可ＬＶＯＴＧ持下降，肥厚隔薄，ＨＯＣＭ患者的症
解ＨＯＣＭ的ＬＶＯＴ梗阻[ 3 , 4 ]。１９９５年，Ｓｉｇｗａｒｔ等[ 5 ] 状和心功能改善，运耐力提高，３０ｄ平均死亡率道用ＰＴＳＭＡ成功治３例ＨＯＣＭ患者，并随１．５％，期死亡率０．５％。其他并症：心室
万方数据
·２·中国心血管病研究２０1２年１月第１０卷第１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｊａｎｕａｒｙ２０1２，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ.１
２．２％，左前降支（ＬＡＤ）塞１．８％，Ⅲ度房室阻滞（Ⅲ°ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｂｌｏｃｋ，Ⅲ°ＡＶＢ）置入永久性起搏器１０．５％，心包液０．６％。２００３年，ＡＣＣ/ＥＳＣ“肥厚型心肌病家共”中比分析了ＰＴＳＭＡ与
外科隔心肌切除（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｍｙｅｃｔｏｍｙ，ＭＭ）效及安全性。果示，ＰＴＳＭＡ可以改善ＨＯＣＭ患者的床症状，降低ＬＶＯＴＧ，是物治以改善症状的ＨＯＣＭ患者的一种有效治方法[ 10 ]。
２００７年，德国Ｓｅｇｇｅｗｉｓｓ等[ 11 ]又道了ＰＴＳＭＡ的期随果。１００例ＰＴＳＭＡ患者后３个月、１年和８年行了随，心功能ＮＹＨＡ分
由前２．８±０．６降至１．４±０．６、１．５±０．６和１．６±０．７（Ｐ＜０．０００１）。无ＬＶＯＴＧ行性降低，室隔
厚度减小，运耐力提高。
２００９年，Ａｌａｍ等[ 12 ]萃分析了５ＰＴＳＭＡ与ＭＭ的比研究，共察了３５１例患者，其中１８３
例ＰＴＳＭＡ患者，１６８例ＭＭ患者。ＰＴＳＭＡ随察３．０～２７．７个月，ＭＭ３．０～４５．６个月。果两心功能均改善，静息ＬＶＯＴＧ均可下降至＜２０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），但ＭＭ
ＰＴＳＭＡ下降更明（Ｐ＜０．００１）。住院死亡率两差异无学意，但ＰＴＳＭＡ因Ⅲ°ＡＶＢ置入永久性起搏器者多于ＭＭ（Ｐ＝０．０４）。２０１０年，
Ａｇａｒｗａｌ等[ 13 ]萃分析了１２ＰＴＳＭＡ与ＭＭ研
究，示在近期及期死亡率、心功能、室性心律失常和后复及二尖瓣反流等方面，两者差异无学意，但消融后生右束支阻滞需置入永久起搏器的高于ＭＭ，ＰＴＳＭＡ可使ＬＶＯＴＧ下降，但少于ＭＭ。
２０１０年，世界首家道此技的英国皇家布医院道了最早接受ＰＴＳＭＡ治的１２例ＨＯＣＭ患者１０年随果，ＬＶＯＴＧ下降持超１０年。在１２６个月随，ＬＶＯＴＧ由前
７０ｍｍＨｇ降至中位数３ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．０１）。２例患者接受了再次ＰＴＳＭＡ，２例患者于后９１和１０２个月猝死，心功能ＮＹＨＡ分在前２．７±０．６，后１０年随降至１（Ｐ＜０．０１），患者症状期改善。此具有史意的小列研究，ＰＴＳＭＡ可期改善ＨＯＣＭ患者的症状及血液力学[ 14 ]。
２０１０年，Ｌｅｏｎａｒｄｉ等[ 15 ]萃分析了１９个ＰＴＳ－ＭＡ研究，涉及患者２２０７例，８个ＭＭ研究，涉及患者１８８７例。两者后全因死亡率和猝死率均降低，无差异。校正患者基后，ＰＴＳＭＡ与ＭＭ比
，生全因死亡和猝死的可能性更低。
２００１年，国内道了２６例ＰＴＳＭＡ治ＨＯＣＭ
近期效察。果示，ＰＴＳＭＡ能著降低ＬＶＯＴＧ，近期效可靠[ 16 ]。２００３年，国内道了１１９例ＰＴＳＭＡ后３．５年的随果，前与后平均静息ＬＶＯＴＧ著下降，ＬＶＯＴ度增加，心功能提高。患者后无室性早搏、短室性心速及其他性心律失常生[ 17 ]。我国ＰＴＳＭＡ注册料示，２００９年２月至２０１０年８月期全国
ＰＴＳＭＡ２８６例，手成功率达８２．９％，重不良反１．４％，未死亡道。目前国内ＰＴＳＭＡ后即
刻至２年的文献多，２～５年随的文献有９
篇，＞５年道。有料示，ＰＴＳＭＡ是一种非物治ＨＯＣＭ有效安全的方法，与外科手
比，两种治方法的死亡率与症状改善程度差异无学意。
３ＰＴＳＭＡ的适应证及禁忌证
３．１ＰＴＳＭＡ适掌握好适是范开展ＰＴＳＭＡ的关，具体适表１。
表１ＰＴＳＭＡ适应证
１临床症状
!!!①患者有明显临床症状，且乏力、心绞痛、劳累性气短、晕厥等进行性加重，充分药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用
②外科间隔心肌切除失败或ＰＴＳＭＡ术后复发
③不接受外科手术或外科手术高危患者
２有创左心室流出道压力阶差
!!!①静息ＬＶＯＴＧ≥５０ｍｍＨｇ
② 和（或）激发ＬＶＯＴＧ≥７０ｍｍＨｇ
③有晕厥可除外其他原因者，ＬＶＯＴＧ可适当放宽
３超声心动图
!!!①超声心动图证实符合ＨＯＣＭ诊断标准，梗阻位于室间隔基底段，并有与ＳＡＭ征相关的左心室流出道梗阻，心肌声学造影确定拟消融的间隔支动脉支配肥厚梗阻的心肌
②室间隔厚度≥１５ｍｍ
４冠状动脉造影
!!!间隔支动脉适于行ＰＴＳＭＡ
３．２ＰＴＳＭＡ禁忌①肥厚型非梗阻性心肌病；
②合并需同行心外科手的疾病，如重二
尖瓣病、冠状脉多支病等；③室隔弥漫性
明增厚；④末期心力衰竭。
年无限制，但原上年幼及高患者
慎重，衡利弊后决定是否行ＰＴＳＭＡ治。由于
ＰＴＳＭＡ后右束支阻滞生率高，前已存在完全性左束支阻滞者多数会面Ⅲ°ＡＶＢ并症，需置入永久性心起搏器，所以行ＰＴＳＭＡ要
