2020年第十六节四肢骨折病人的护理
一、A1
1、右腕部跌伤，拟为桡骨下端骨折，具备下列哪一项即可诊断
A、腕部肿胀
B、手指伸屈运动障碍
C、桡骨下端压痛
D、腕部瘀斑
E、餐叉样畸形
2、保存断肢的适宜温度为
A、－8℃
B、－4℃
C、0℃
D、4℃
E、8℃
3、最易引起股骨头坏死的骨折是
A、股骨上段骨折
B、股骨头下骨折
C、股骨中段骨折
D、股骨颈基底骨折
E、股骨开放性骨折
4、患者哪个部位骨折时脱穿衣服必须先脱左上肢，先穿右上肢
A、左上肢骨折
B、右上肢骨折
C、右下肢骨折
D、左下肢骨折
E、骨盆骨折
二、A2
1、患者男，34岁。因车祸而致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。在医生未到之前，接诊护士应立即
A、详细询问车祸发生的原因
B、向医院有关部门报告
C、给患者注射镇静剂
D、给患者使用止血药
E、给患者止血，测量血压，建立静脉通道
2、患者，女，30岁，因车祸肱骨干骨折，手术治疗，术后3天，护士指导患者进行功能锻炼，正确的方法是
A、患侧运用握力器进行前臂肌肉舒缩运动
B、患肢爬墙运动，以活动上臂肌肉
C、用手推墙动作，以活动胸大肌，三角肌
D、运篮球动作，以活动上肢各肌群
E、提重物练习，以促进骨痂愈合
3、患者男性，28岁，诊断为尺骨骨折，入院22天，日前可出现下列哪项并发症
A、休克
B、血管、神经损伤
C、脊髓损伤
D、脂肪栓塞
E、关节僵硬
4、患者男性，58岁，诊断为Colles骨折。请问该患者可出现的典型畸形是
A、正面看呈枪刺刀样
B、正面看呈银叉样
C、侧面看呈鹰爪样
D、局部肿胀
E、缩短畸形
5、患者男性，25岁。外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的表现是
A、手臂功能障碍
B、肘部剧烈疼痛
C、是否触摸到尺骨鹰嘴
D、肘后三角关系失常
E、跌倒后因手掌撑地而受伤
6、男性，26岁，跌倒时手掌着地，自觉肘部疼痛难忍。活动受限，立即去医院诊治。医生检查所见：肘关节处于半伸位，肘可扪及肱骨下端，肘后三点关系失常，肘后饱满肘关节活动障碍。考虑为
A、肱骨髁上骨折
B、桡骨上端骨折
C、尺骨上端骨折
D、肘关节脱位
E、肘部软组织挫伤
7、患者，女性，40岁，右肱骨骨折行内固定术后，护士的健康宣教错误的是
A、早期主要进行肢体的等长舒缩运动，防止肌肉萎缩
B、中期逐步活动骨折部位的上、下关节，动静结合
C、活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大
D、活动量应固定，始终一致
E、主动和被动活动相结合
8、患者，女性，26岁。户外登山时不慎致左大腿骨折。护士接诊应首先注意的并发症是
A、脂肪栓塞
B、神经损伤
C、筋膜间隔综合征
D、休克
E、缺血性骨坏死
9、患者男，65岁。原发性支气管肺癌骨转移。今晨起床时，左小腿疼痛，肿胀，不能行走。X线示左侧胫腓骨骨干双骨折。导致该患者骨折最可能的原因是
A、直接暴力
B、间接暴力
C、肌肉牵拉
D、疲劳性骨折
E、病理性骨折
10、患者，女性，41岁，左前臂陈旧性骨折，长期不愈，拟行内固定术。术前皮肤准备的时间是
A、连续3天
B、连续4天
C、连续8天
D、连续6天
E、连续10天
11、患者男，5岁。摔倒后左肘疼痛送来急诊。分诊护士判断该患者发生骨折的最重要的依据是
A、左上臂疼痛
B、局部肿胀
C、左上臂畸形
D、局部压痛
E、肘关节活动度减少
12、患者男，26岁。外伤后胫腓骨干双骨折术后，拟行石膏绷带包扎固定，下列方法错误的是
A、包扎时禁用手指扶托石膏型
B、包扎时宜用手掌按抚妥帖
C、包扎时先固定远端，后向近端缠绕
D、包扎时松紧适宜，每周重叠1/3
E、包扎时应露出远端指（趾）
13、患者男，60岁。意外事故中致胫骨开放性骨折伴大出血，面色苍白，脉细速。现场急救应首先采取的措施是
A、固定骨折
B、输液
C、止血
D、止痛
E、立即转送
14、患者，男性，7岁。外伤后左股骨干骨折，行股骨髁上骨牵引，在护理过程中，如牵引过度可导致以下何种后果
A、肢体畸形
B、肌肉萎缩
C、骨愈合障碍
D、骨质脱钙
E、剧烈疼痛
15、患者男，40岁。胫骨骨折石膏管型固定后8小时，诉患肢疼痛难忍。检查：肢端苍白，温度降低，足趾不能自主活动，应考虑为
A、骨折端移位
B、衬垫不妥
C、继发感染
D、血管受压
E、体位不当
三、A3/A4
1、患者男性，68岁，摔倒后出现右髋部疼痛，不能站起行走。体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。
<1> 、请问该患者可能的诊断为
A、股骨上端骨折
B、骨盆骨折
C、股骨颈骨折
D、尾骨骨折
E、髋臼骨折
<2> 、下列哪项处理措施是错误的
A、穿矫正鞋
B、行钢板内固定术
C、观察患肢血运、感觉和运动情况
D、扶拐下床活动
E、患肢皮牵引
<3> 、该患者最易发生的并发症是
A、骨折畸形愈合
B、骨筋膜室综合征
C、股骨头缺血性坏死
D、慢性骨髓炎
E、骨质疏松
<4> 、患肢应采取的体位正确的是
A、外展内旋位
B、内收内旋位
C、内收外旋位
D、外展外旋位
E、外展中立位
<5> 、术后第一天患者应进行的功能锻炼是
A、股四头肌等长舒缩练习
B、髋关节旋转活动
C、髋关节内收、外展活动
D、行走锻炼
E、扶拐训练
2、患者，女性，61岁，左肘部摔伤2天。体检：左肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。
<1> 、最有诊断意义的检查是
A、X线检查
B、磁共振检查
C、尿常规
D、血钙水平
E、PET
<2> 、最容易出现的并发症是
A、创伤性关节炎
B、尺神经损伤
C、损伤性骨化
D、骨筋膜室综合征
E、桡动脉损伤
<3> 、最恰当的处理是
A、手法复位+小夹板固定
B、手法复位+吊带牵引
C、切开复位内固定
D、持续皮牵引
E、石膏固定
3、患者男性，22岁，被撞倒后右肘部着地，出现上臂剧烈疼痛而就诊。检查发现伤侧上臂肿胀、畸形和假关节活动。右上肢长度比左上肢短缩2cm。
<1> 、请问该患者可能的诊断是
A、肱骨干骨折
B、锁骨骨折
C、桡神经损伤
D、肱动脉损伤
E、尺骨鹰嘴骨折
<2> 、应立即采取下列哪项检查
A、B超
B、X线摄片
C、CT
D、MRI
E、骨扫描
<3> 、该处损伤易合并
A、骨折畸形愈合
B、骨筋膜室综合征
C、桡神经损伤
D、慢性骨髓炎
E、骨质疏松
<4> 、目前康复训练不包括
A、指间关节活动
B、掌指关节活动
C、腕关节活动
D、上臂肌的主动舒缩运动
E、上臂旋转运动
<5> 、该患者的护理措施不包括
A、按时翻身，预防压疮发生
B、减轻疼痛
C、预防感染的发生
D、合理功能锻炼
E、促进神经循环功能的恢复
<6> 、若患者出现了进行性呼吸困难、体温升高、心率快、血压升高和意识障碍，该患者可能发生了
A、休克
B、血管、神经损伤
C、脊髓损伤
D、脂肪栓塞
E、急性骨筋膜室综合征
<7> 、若患者出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。该患者可能发生了
A、骨折畸形愈合
B、骨筋膜室综合征
C、桡神经损伤
D、慢性骨髓炎
E、骨质疏松
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】桡骨下端骨折多由间接暴力所致。跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，可导致骨折产生。局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，典型的畸形表现是侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】发生肢体离断时，应尽快用无菌或清洁敷料包裹离断肢体，并立即将断肢放入清沽的塑料袋内，再将其放入内有冰块的带盖容器中，保持在4℃左右。避免离断肢体直接与冰块接触，以免发生冻伤和断肢组织细胞水肿。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 B
【答案解析】最易引起股骨头坏死的骨折为股骨头下骨折。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 B
【答案解析】穿衣服时，先穿患侧，再穿健侧；脱衣服时，应先脱健侧，再脱患侧。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】患者大量出血，有休克的危险，护士应给患者止血，测量血压，建立静脉通道。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 A
【答案解析】术后指导病人进行患肢的主动运动，包括手指、掌和腕关节活动，以减轻水肿，促进静脉回流；伤后2～3周，开始肩、肘关节的主动运动，防止肩关节僵硬或萎缩。患者术后仅3天进行患侧运用握力器进行前臂肌肉舒缩运动最合适。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 E
【答案解析】尺骨骨折，一旦断裂拉伤后，都会引起关节弯曲、伸直活动受限或者是肿胀不适等现象，损伤后其再生能力弱，自身很难修复愈合，所以就会出现弯曲困难，不能达到正常的幅度，有僵硬拉紧感。选择答案E。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 Colles骨折腕部肿胀、疼痛。骨折移位明显者侧面呈“银叉样”畸形，正面看呈“枪刺刀”样畸形。合并有神经、血管、肌腱等损伤者，还伴有相应的其他症状。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 D
【答案解析】肘关节后脱位的特殊表现：肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120～140度，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 D
【答案解析】肘关节脱位多由间接暴力引起。跌倒时，上臂伸直手掌着地，暴力传导至是、桡骨上端，尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，使尺、桡骨近端向后上移位，形成后脱位。临床表现为肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 D
【答案解析】从整复固定后开始，功能锻炼贯穿于骨折愈合的全过程。骨折早期主要进行肢体的等长舒缩运动，防止肌肉萎缩。骨折中期（第2周后），逐步活动骨折部位的上、下关节，动静结合，循序渐进，主动运动与被动运动结合，活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。骨折后期，骨折接近临床愈合，功能锻炼的目的是增强肌力，可在抗阻力下锻炼，上肢可提举重物，下肢踢沙袋。防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质脱钙。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 D
【答案解析】大腿骨折往往伴有大的血管破裂、撕裂甚至离断，造成低血容量性休克。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 E
【答案解析】病理性骨折：骨骼本身患有病变，当受到轻微外力即发生骨折，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。故选择答案E。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
10、
【正确答案】 A
【答案解析】陈旧性骨折固定术术前皮肤准备时间为连续3天。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
11、
【正确答案】 C
【答案解析】骨折专有体征：畸形，假关节活动，骨擦音或骨擦感。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
12、
【正确答案】 C
【答案解析】石膏未干透时，易变性断裂，只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点，故A、B 选项正确；包扎时松紧要适宜，后一圈覆盖前一圈的1/3，D正确；包扎时应露出远端指（趾），以便于观察末梢血运，E正确。在环绕包扎时，一般先由肢体的近心端向远心端缠绕，且以滚动的方式进行，故C说法不妥。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
13、
【正确答案】 C
【答案解析】骨折急救的目的是用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得到妥善处理，开放性骨折，伤口出血应先止血，创口用无菌敷料或清洁布包扎，减少再污染；发生休克时补液抢救休克；妥善固定，送至医院经清创处理后，再行复位，故选C。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
14、
【正确答案】 C
【答案解析】骨折行骨牵引，牵引过度可引起骨折断分离，出现愈合障碍。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
15、
【正确答案】 D
【答案解析】观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指（趾）的运动，若出现持续剧烈疼痛、患肢麻木、颜色发紫和皮温下降，则是石膏绷带包扎过紧引起的肢体血管受压，应立即将石膏全长纵形切开减压，否则继续发展可致肢体坏疽。故选D。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】该患者可能发生了股骨颈骨折。主要依据：①该患者68岁，属于老年人，摔倒后最易发生股骨颈骨折。②右髋部疼痛。③体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，在全身骨折中其发病仅次于挠骨远端骨折。这种骨折多因走路不小心跌倒，臀部着地而引起，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折，应仔细检查，以防遗漏。请区分！
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】受伤后应卧硬板床休息，不能下床活动。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】股骨颈骨折头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。基底骨折由于两骨折段的血液循环良好，所以较易愈合。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】不同骨折部位的体位要求①脊柱骨折：绝对卧硬板床，伴有脊髓损伤者瘫痪肢体保持功能位，颈椎骨折者保持头颈中立位、头颈两侧置沙袋或颈围制动，用薄枕垫于枕下，以平仰卧位、左右侧卧交替；胸腰椎骨折者，以平卧位为主，骨折部软枕垫，脊柱背伸，左右侧卧交替，防止脊柱扭曲影响脊柱稳定性的不当活动，以防骨折错位、脊髓损伤或加重损伤等情况发生。②骨盆骨折：稳定性骨折，取仰卧或侧卧位，严禁坐位及卧于患侧；多发骨折或不稳定性骨折取仰卧位，尽量减少搬动，必须搬动时应多人平托；防止循环障碍引起皮肤损伤，神经受压、骨折再移位、骨折断端损伤血管神经增加出血等可能。③四肢骨折：抬高患肢，促进静脉回流，注意指（趾）端血循、感觉、运动等情况，防止肢体过低加重肿胀；保持患肢功能位；股骨颈骨折患者应患肢外展中立位，穿防旋鞋，防止足外旋和内收；而骨筋膜室综合征患者，忌将患肢抬高，避免动脉压降低，肢体血液灌注量减少，加重组织缺血缺氧。注意肢体的姿势与位置是否利于骨折的稳定和愈合，防止骨折移位等。股骨颈骨折患者患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节内收、外旋等，避免脱位。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】术后第一天患者应进行的功能锻炼是股四头肌等长舒缩练习。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 X线检查是骨折最有诊断意义的检查。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】患者为肘关节及内上踝损伤，故最容易出现尺神经损伤并发症。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】如果患者肘部肿胀较轻、桡动脉搏动正常者，可行手法复位和后侧石膏托固定。此题患者出现了明显的骨擦感，活动非常受限，肿痛明显，说明骨折端移位明显，故应手术治疗进行切开复位内固定术。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 A
【答案解析】该患者可能发生了肱骨干骨折。主要依据：①被撞倒后右肘部着地；②上臂剧烈疼痛；③体检发现肿胀、畸形和假关节活动，右上肢长度比左上肢短缩2cm。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】 X线检查可以明确骨折类型及移位情况。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】肱骨骨折的主要并发症是由于撕裂、横断或痉挛而引起的桡神经损伤和肱动脉损伤。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】肱骨干骨折患者在骨折愈合前禁止进行上臂旋转运动。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】肱骨干骨折患者可自行翻身、活动。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】该患者可能发生了脂肪栓塞综合征。主要依据：①肱骨干骨折属于长管状骨折；②出现进行性呼吸困难、体温升高、心率快、血压升高和意识障碍。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此段骨折易发生桡神经损伤。合并桡神经损伤时可出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
四肢骨折取内固定手术护理常规 术前准备 1 ) 提高病人对手术的耐受能力，给予高热量、高蛋白质、易消化的饮食。 2 ) 使病人有思想准备，能主动配合治疗。向病人介绍麻醉和手术情况。介绍手术后体位、饮食、注意事项等，嘱咐吸烟病人术前禁烟以减少术后咳嗽、咳痰和肺部并发症。 3）皮肤准备：术前应洗澡和更衣，保持皮肤清洁。 4 ) 胃肠道准：遵嘱禁食水，必要时清洁灌肠。 5 ) 膀胱的准备：病人人手术前应解小便排空膀胱。 6 ) 手术前晚及术晨的准备：手术前，根据病人情况适当使用镇静、催眠药物，保证充足睡眠；手术晨对全部准备工作进行复查、核实，如病人临时发热，女病人月经来潮等，除急症手术外应推迟手术日期；手术前，根据医嘱予麻醉前用药；登记并保管病人的重要财物。病人的假牙应取下，以免麻醉或手术中脱落或误吸。术后护理 1 ) 观察术后病情变化。要定时观察病人的面色、意识，测量病人的呼吸、脉搏血压和体温。 2 ) 安置体位和协助病人活动：应根据麻醉、手术和病人状态，安置适当体位，原则上体位 应当保持良好的呼吸和循环(包括患肢局部循环)、有利于引流(外引流和内引流)、而且使病人比较舒服。在病情许可时，要协助病人进行早期活动，促进功能恢复，并可减少并发症。3）镇痛和镇静：较轻的疼痛可用安置体位、固定伤口、镇静催眠药等方法处理，较重的疼痛可能是并发症(感染、缺血等)的症状，应通知医师详细检查。 4 ) 伤口和引流管的处理：保持伤口敷料干燥，有渗血渗液时及时更换，保持引流管通畅，无扭曲挤压，并观察色、质、量。 5 ) 术后基础护理：帮助病人进食，排大小便，洗漱 术后特殊观察要点 （1）术后血循环障碍的观察： 1 ) 引起患肢血循环障碍的原因有：绷带石膏包扎过紧，患肢严重肿胀，术中造
骨科病人一般护理常规 一、常规护理 1．同外科一般护理常规。 2．加强与病人的交流，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理。 3．向病人讲解各种检查和治疗的注意事项，以取得病人的配合。 4．根据病情做好饮食指导。 5．卧硬板床，上肢骨折可例外,抬高患肢并置于功能位，防止进一步损伤。、 6．做好基础护理，预防各种并发症。 7．对有慢性病的病人，如糖尿病、高血压等，应遵医嘱给予治疗并密切观察病情。 二、术前护理 1．配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天病人理发、剪指甲、沐浴或擦浴、更换清洁衣服，术晨备皮。 2．属指导需在床上大小便的病人做床上大小便练习并戒烟。 3．遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。 4．女性病人月经来潮或体温高于37.5°C的病人及时通知医师，必要时停止手术。 5．保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。 6．术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。 7．根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物。 三、术后护理 1．根据麻醉方式进行护理，根据病情更换卧位。 2．观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。发现异常及时处理，监测生命体征。评估疼痛情况，采取适宜的止痛方法。颈椎手术后密切观察呼吸情况。 3．脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位。根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心脏，以利静脉回流，减少肿胀。 4．术后禁饮，肠蠕动恢复即可饮少量温开水，无不适后再逐渐进饮食。 5．观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后72小时引流量小于50ml可拔除引流。 四、健康教育 1．饮食指导：病人多吃富含钙食物，如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等。 2．功能锻炼：功能锻炼的原则是全身和局部的情况兼顾，以恢复患肢的固有生理功能为主，功能锻炼以主动活动为主，辅以必要的被动活动，功能锻炼应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度，活动计划应根据病人锻炼后的不同反应而予以修定。术后功能锻炼可分三期：初期为术后1～2周；中期从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物的一段时间；后期从骨、关节等组织的伤愈起到全身、局部恢复正常功能。 3．定期复查：遵医嘱及时复查。 常见症状护理常规疼痛护理常规 1．了解手术的名称、大小、范围和麻醉的方式 2．给予心理护理：安慰患者，态度和蔼、关心体贴，认真倾听患者的疼痛的主诉。 3．教会患者通过疼痛量表表述疼痛的程度 4．指导患者采用分散注意力、放松来缓解疼痛，如看电视、阅读书报、玩游戏等保持环境安静、清洁、整齐，室内光线柔和，以增加患者的舒适感 5．遵医嘱使用止痛剂，带镇痛泵的患者观察镇痛泵的效果 6．满足各种生活的需要。
四肢骨折病人的护理 一、A1 1、右腕部跌伤，拟为梳骨下端骨折，具备下列哪一项即可诊断 A、腕部肿胀 B、手指伸屈运动障碍 C、税竹下端压痛 D、腕部瘀斑 E、餐叉样畸形 2、保存断肢的适宜温度为 A、-8℃ B、一4c C、0℃ D、4℃ E、8℃ 3、最易引起股骨头坏死的骨折是 A、股利?上段卅折 B、股骨头下竹折 C、股竹中段骨折 D、股骨颈基底骨折 E、股骨开放性骨折 4、患者哪个部位骨折时脱穿衣服必须先脱左上肢，先穿右上肢 A、左上肢骨折 B、右上肢竹折 C、右下肢件折 D、左下肢竹折 E、件盆骨折 二、A2 1、患者男，34岁。因车祸而致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。在医生未到之前，接诊护士应立即 A、详细询问车祸发生的原因 B、向医院有关部门报告 C、给患者注射镇静剂 D、给患者使用止血药 E、给患者止血，测量血压，建立静脉通道 2、患者，女，30岁，因车祸肱骨干骨折，手术治疗，术后3天，护士指导患者进行功能锻炼，正确的方法是 A、患侧运用握力器进行前臂肌肉舒缩运动 B、患肢爬墙运动，以活动上臂肌肉 C、用手推墙动作，以活动胸大肌，三角肌 D、运篮球动作，以活动上肢各肌群 E、提重物练习，以促进廿痂愈合
3、患者男性，28岁，诊断为尺骨骨折，入院22天，日前可出现下列哪项并发症 A、休克 B、血管、神经损伤 C、脊髓损伤 D、脂肪栓塞 E、关节僵硬 4、患者男性，58岁，诊断为Colles骨折。请问该患者可出现的典型畸形是 A、正而看呈枪刺刀样 B、正面看呈银叉样 C、侧面看呈鹰爪样 D、局部肿胀 E、缩短畸形 5、患者男性，25岁。外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨骸上骨折和肘关节脱位的表现是 A、手臂功能障碍 B、肘部剧烈疼痛 C、是否触摸到尺廿鹰嘴 D、时后三角关系失常 E、跌倒后因手掌撑地而受伤 6、男性，26岁，跌倒时手掌着地，自觉肘部疼痛难忍。活动受限，立即去医院诊治。医生检查所见：肘关节处于半伸位，肘可扪及肱骨下端，肘后三点关系失常，肘后饱满肘关节活动障碍。考虑为 A、肱田段上骨折 B、桃竹上端件折 C、尺管上端卅折 D、肘关节脱位 E、肘部软组织挫伤 7、患者，女性，40岁，右肱骨骨折行内固定术后，护士的健康宣教错误的是 A、早期主要进行肢体的等长舒缩运动，防止肌肉萎缩 B、中期逐步活动骨折部位的上、下关节，动静结合 C、活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 D、活动量应固定，始终一致 E、主动和被动活动相结合 8、患者，女性，26岁。户外登山时不慎致左大腿骨折。护士接诊应首先注意的并发症是 A、脂肪栓塞 B、神经损伤 C、筋膜间隔综合征 D、休克 E、缺血性骨坏死 9、患者男，65岁。原发性支气管肺癌骨转移。今晨起床时，左小腿疼痛，肿胀，不能行走。X线示左侧胫腓骨骨干双骨折。导致该患者骨折最可能的原因是 A、直接暴力 B、间接暴力 C、肌肉牵拉 D、疲劳性骨折
健康讲座-老年人常见四肢骨折的防治及康复 一、认识骨折 1、骨折：骨或骨小梁的连续性中断。 ?⑴早期X光片显示骨折——骨折诊断明确； ?⑵早期X光片未显示骨折——骨折待排除。 2、骨折的病因： ?⑴主因：外部暴力及肌肉收缩力； ?⑵诱因：①全身及局部疾病：脆骨症、骨质疏松、骨髓炎、骨肿瘤等（病理性骨折）；②积劳性劳损：如长途行走致第2、3跖骨骨折；胫骨或腓骨下1/3骨折（疲劳性骨折）。 3、骨折的自我发现 ?⑴功能障碍：上肢骨折：不敢提东西；下肢骨折：不能站立或行走。?⑵轴冲痛：在远离受伤部位叩击：伤处疼痛，则骨折可能性极大。 4、骨折的治疗原则 ?⑴复位：重建骨的支架作用——接骨（闭合复位；切开复位）。 ?⑵固定：将骨折维持在复位后的位置（内固定；外固定）。 ?⑶功能锻炼：在不影响骨折固定的情况下，尽快恢复肌肉、关节囊的收缩活动（有益运动；有害运动）
二、老年人常见四肢骨折 1、肩部骨折：肱骨近端骨折 ⑴解剖特点：肩关节组成部分；活动范围大；关节不稳；肩袖。 ⑵治疗（治疗不当会严重影响肩关节功能） ?①复位固定： ?中医手法复位、夹板外固定—疗效好； ?切开复位内固定—宜慎用。 ?②药物治疗： ?早期：活血祛瘀（骨八方）； ?中后期：接筋续骨、舒筋通络（四物汤、骨六方）。?③康复锻炼：早期；中期；后期 ⑶预后： ?①后遗不同程度肩关节活动功能障碍； ?②后遗肩关节周围炎。 2、腕部骨折：桡骨下端骨折 ?⑴解剖特点：骨性腱沟；伸屈肌腱；腕管； ?⑵治疗（治疗不当严重影响腕关节伸屈、前臂旋转活动）?①复位：
?中医手法复位小夹板外固定—疗效好； ?切开复位内固定（或支架外固定）—骨折不稳定时采用，宜慎用。?②药物治疗： ?早期：活血祛瘀（骨八方）； ?中后期：接筋续骨、舒筋通络（四物汤、骨六方）。 ?③康复锻炼：早期；中期；后期 3、髋部骨折：股骨颈骨折；股骨粗隆间骨折 ?股骨颈骨折 ?⑴解剖特点：血运差，难愈合；承受巨大应力。 ?⑵治疗 ?①复位内固定（空心拉力钉内固定）：适应于股骨颈基底部骨折。 ?人工髋关节置换：适应于股骨颈头下型骨折、颈中型骨折—疗效确切，恢复快。 ?②药物治疗： ?早期：活血祛瘀（骨一方）； ?中后期：接筋续骨、补肝益肾（骨九方）。 ?③康复锻炼： ?复位内固定治疗者：三月内不盘腿、不侧卧、不端坐；三月后始可扶双
四肢骨折取内固定手术护 理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
四肢骨折取内固定手术护理常规 术前准备 1)提高病人对手术的耐受能力，给予高热量、高蛋白质、易消化的饮食。 2)使病人有思想准备，能主动配合治疗。向病人介绍麻醉和手术情况。介绍手术后体位、饮食、注意事项等，嘱咐吸烟病人术前禁烟以减少术后咳嗽、咳痰和肺部并发症。 3）皮肤准备：术前应洗澡和更衣，保持皮肤清洁。 4)胃肠道准：遵嘱禁食水，必要时清洁灌肠。 5)膀胱的准备：病人人手术前应解小便排空膀胱。 6)手术前晚及术晨的准备：手术前，根据病人情况适当使用镇静、催眠药物，保证充足睡眠；手术晨对全部准备工作进行复查、核实，如病人临时发热，女病人月经来潮等，除急症手术外应推迟手术日期；手术前，根据医嘱予麻醉前用药；登记并保管病人的重要财物。病人的假牙应取下，以免麻醉或手术中脱落或误吸。 术后护理 1)观察术后病情变化。要定时观察病人的面色、意识，测量病人的呼吸、脉搏血压和体温。 2)安置体位和协助病人活动：应根据麻醉、手术和病人状态，安置适当体位，原则上体位 应当保持良好的呼吸和循环(包括患肢局部循环)、有利于引流(外引流和内引流)、而且使病人比较舒服。在病情许可时，要协助病人进行早期活动，促进功能恢复，并可减少并发症。3）镇痛和镇静：较轻的疼痛可用安置体位、固定伤口、镇静催眠药等方法处理，较重的疼痛可能是并发症(感染、缺血等)的症状，应通知医师详细检查。 4)伤口和引流管的处理：保持伤口敷料干燥，有渗血渗液时及时更换，保持引流管通畅，无扭曲挤压，并观察色、质、量。 5)术后基础护理：帮助病人进食，排大小便，洗漱 术后特殊观察要点
常见四肢骨折 (总分：31.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：14，分数：14.00) 1.关于锁骨骨折的叙述中，下列哪项不对______ （分数：1.00） A.多因间接暴力，多发生在青少年人 B.典型体征是健手托患肘，头偏向健侧√ C.患肩下沉，向前、内倾斜 D.手法复位后横“8”字绷带固定 E.固定3～4周 解析： 2.下列哪项骨折易引起桡神经损伤______ （分数：1.00） A.锁骨骨折 B.肱骨干中、下1/3骨折√ C.肱骨髁上骨折 D.肘关节脱位 E.尺桡骨双骨折 解析： 3.骨折合并桡神经损伤的表现中不对的是______ （分数：1.00） A.垂腕 B.各手指掌指关节不能背伸 C.拇指不能伸 D.前臂旋前旋后障碍√ E.手背桡侧皮肤感觉减弱或消失 解析： 4.肱骨髁上骨折多见于______ （分数：1.00） A.2～4岁幼儿 B.5～12岁儿童√ C.13～17岁青少年 D.成人 E.老年人 解析： 5.伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是______ （分数：1.00） A.远端向前移位 B.远端向后移位√ C.远端向尺侧移位 D.近端向后移位 E.近端向桡侧移位 解析： 6.伸直型肱骨髁上骨折，外形如肘关节脱位，鉴别要点是______ （分数：1.00） A.局部肿胀、皮下瘀斑 B.肘关节屈曲障碍
C.肘后三角关系正常√ D.远折端向后突出 E.局部疼痛、压痛 解析： 7.尺桡骨双骨折时临床表现中不对的是______ （分数：1.00） A.前臂疼痛、压痛 B.肿胀畸形 C.前臂不能旋转活动 D.假关节活动 E.合并肘关节脱位√ 解析： 8.Colles骨折出现“枪刺刀”畸形是______ （分数：1.00） A.侧面观 B.正面观√ C.背面观 D.掌面观 E.斜面观 解析： 9.桡骨下端骨折是指______ （分数：1.00） A.距桡骨远端关节面3cm以内的骨折√ B.是松质骨和密质骨交界处的骨折 C.多见于骨质疏松的中老年人 D.可分为伸直型和屈曲型骨折 E.屈曲型骨折又称为Smith骨折 解析： 10.最易发生股骨头缺血坏死的骨折类型是______ （分数：1.00） A.头下型股骨颈骨折√ B.经颈型股骨颈骨折 C.基底型股骨颈骨折 D.股骨大转子骨折 E.股骨小转子骨折 解析： 11.股骨颈骨折出现的畸形是______ （分数：1.00） A.屈曲、内收、内旋畸形 B.患肢短缩外旋畸形√ C.患肢成角畸形 D.患肢旋转畸形 E.患肢斜方畸形 解析： 12.关于股骨干骨折的描述中不对的是______ （分数：1.00） A.车轮碾轧引起横骨折或粉碎性骨折 B.股骨干骨折呈短缩外旋畸形 C.中1/3骨折会损伤腘动静脉√
怎样做好四肢骨折的康复护理 四肢骨折在临床中，是比较常见的疾病，近年来四肢骨折发生率有所增加。在发生四肢骨折后，家属往往会将患者及时送往医院进行治疗，但是如何对患者进行有效的护理是大多数四 肢骨折患者家属想要了解的，下面笔者就来领着大家谈一谈如何做好四肢骨折的康复护理。 1.什么是四肢骨折 四肢骨折多数发生在四肢长骨，多数四肢骨折是由疾病或外伤而导致的骨结构连续性以及完 整性受到破坏。四肢骨折临床表现主要是活动异常、骨擦音、畸形、功能障碍、肿胀、疼痛。 2.导致四肢骨折的因素 大多数四肢骨折都是由骨骼疾病、创伤而导致，但是还是以创伤为主。导致四肢骨折的因素 由以下几点： （1）直接暴力，是指使用暴力直接作用在患者骨骼的某一位置处而导致该位置的骨折，通 常大多数患者伴有软组织破坏等情况，例如在车祸中，患者被车轮碾压而出现的股骨干股骨折。 （2）间接暴力，此作用是通过杠杆、扭转或纵向传导作用使骨骼远离原本位置诱发骨折， 例如高处坠落而诱发的胫腓骨骨折。还有一种就是，骨骼疾病，这种疾病也是诱发骨折的直 接因素，常见疾病有骨质疏松、骨肿瘤、骨髓炎等，上述疾病均会诱发骨质破坏，致使骨骼 抵抗力降低，受到轻微外力后就会发生骨折，临床中将其称作为病理性的骨折。 3.四肢骨折表现 四肢骨折通常会有以下表现： （1）全身表现：以休克为主，长骨骨折所诱发的休克主要因素为出血，特别是多发性骨折、股骨骨折，如果是股骨干骨折的出血量达到1500ml左右的时候，大多数患者会伴有血压降 低以及面色苍白的表现。还有一种表现就是发热，在一般情况下长骨骨折后，患者的体温正常，但是大量出血者，例如股骨骨折，在血肿逐步吸收时会出现低热的情况，体位不会超过38℃，如有开放性骨折，可能出现高热的情况。 （2）局部表现，这种表现可以说是代表了所有骨折的症状，有功能障碍、局部肿胀以及疼痛。骨折后大多数患者会出现局部剧烈疼痛的情况，特别是在移动患肢时候加重，并伴有明 显的压痛感，在发生骨折的时候，还会伴有软组织损伤、出血而诱发的水肿，导致患者患肢 出现严重的肿胀，故而出现皮下瘀斑、张力性水疱等。此外患者还会出现骨折处肿胀况，使 患者活动受到限制，情况严重者甚至出现肢体活动功能完全丧失的情况。除此以外当骨折合 并血管损伤的情况时，会伴有循环异常的表现，例如胫腓骨骨折合并胫前后血管损伤时，部 分患者会出现足静脉搏动减弱的情形。 4.四肢骨折的康复护理 说起四肢骨折笔者不得不说一说四肢康复护理的定义，康复护理是指维护病例精神健康以及 身体健康，为患者提供良好的治疗环境以及活动，最大程度的为患者创造良好的治疗条件， 同时要将功能训练应用到日常生活中，最大程度的提升患者生活自理能力，为了避免二次残 疾以及并发症所应用的护理方式。下面笔者阐述下，康复护理的具体实施流程， （1）功能锻炼，以动静结合为康复要求，指导患者进行肢体功能锻炼，为了预防关节强直 粘连、肢体肌肉萎缩的后遗症，患者应尽早的进行锻炼，在锻炼中应从骨折牵引以及固定、
四肢骨折的分型 【上肢骨折的分型】 1、锁骨骨折 儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜行，粉碎型骨折。按骨折部位又可分为锁骨中断骨折和锁骨外端骨折。 2、肩锁关节脱位 可分三型： 第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。 第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端“半脱位”。 第三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端真性脱位。 3、肩关节脱位 可以分四型 1 前脱位：又可分成喙突下脱位、盂下脱位，和锁骨下脱位。 2 后脱位: 肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位。 3 盂下脱位 4 盂上脱位 4、肱骨外科颈 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，即肱骨大结节之下,胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。 一、骨折原因及类型 （一）无移位肱骨外科颈骨折无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。 （二）外展型骨折间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形. （三）内收型骨折较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近 段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形 （四）粉碎型骨折 5、肱骨干骨折 指肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，分类：
1 三角肌止点以上骨折近端向内向前移位远端向外向近端移位 2 三角肌止点以下骨折近端向前外移位远端向近端移位 3 下1/3骨折大多有成角旋转畸形 6、肱骨髁上骨折 1.按受伤机制分类可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。 2.按骨折移位程度分类（Gartland分型）1959Gartland把伸直型骨折分为三型：I型：骨折无移位II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚型，即：IIIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整IIIb型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触 7、肱骨内上髁骨折 Ⅰ°损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。 Ⅱ°损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。 Ⅲ°损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。 Ⅳ°损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。 8、肱骨内髁骨折 将骨折分为三度。 Ⅰ°骨折：骨折无移位，骨折线由内上髁上方斜向外下达滑车关节。 Ⅱ°骨折：骨折线与Ⅰ°相似。骨折块有侧方或伴有轻度向上移位，但无旋转。 Ⅲ°骨折：骨块有明显的旋转移位。最常见的是在冠状面上的旋转。有时可达180度，致使骨折面完全对向内侧。也可在矢状面上旋转，导致骨折面向后，而滑车关节向前。有时尺骨可随骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。 9、肱骨外髁骨折分型 根据骨折移位程度分3型(图10—13)： I型(无移位型)：骨折块无移位，表明局部的腱膜、骨膜未撕裂。 Ⅱ型(侧方移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，骨折端间隙增大。轻度移位者伸肌腱膜、骨膜未完全撕裂；重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，固定中可再移位。 Ⅲ型(翻转移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，并有明显的旋转移位，由于局部伸肌腱膜、骨膜完全撕裂，在前臂伸肌的牵拉下，骨折块发生冠状面上的旋转，严重者可达90°～180°，也可同时伴有矢状面不同程度的旋转。肱尺关系无变化。 一般分为3型。北京积水潭医院根据病理变化分为4型。 Ⅰ型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。
外科学：常见四肢骨折和关节脱位 内科学：肺心病和一周回顾：临床学科8.22 ～8.26 。在公众号主页面回复「课程」即可参与领取抵价券优惠报名学 习，还可下载视频和讲义。精讲班还包含考前干货背诵、横向 知识点串讲、 VIP 群实时答疑和直播答疑等多项精品内容， 还可免费获赠西综题库专业版和讲课讲义。 加入 VIP 群可以直接向阿源老师和天天师兄提问，更快、 更好的解答心中疑惑。 昨日思考题 思考题（一）：对于急性肾炎来说常有链球菌感染，感染的 严重程度与肾小球病变的轻重一致是否正确？ 答案：不正确。链球菌感染后引起免疫复合物的形成和沉积， 这只是肾小球肾炎的始发因素，其对肾小球并无直接损伤作 用，而是由激活或释放的介质来发挥对肾小球的损伤。 思考题（二）：哪些肾病综合症在初次治疗时可以单用糖皮 质激素而无需联合免疫抑制剂？ 答案：脂性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾病在初 治时单用激素即可。 2011年第88 题外科学 A 型题 下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是 A. 老年股骨颈骨折 不易发生缺血坏死 B. 头下型骨折易出现缺血坏死 C. 基底
型骨折不易出现缺血坏死 D. 缺血坏死可发生在骨折数年后 题目解析 股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折 和股骨颈基底骨折。由于股骨头和股骨颈被髋关节的关节囊 包绕，被包绕部位无骨膜，一旦损伤易出现明显的供血不足， 所以股骨头下骨折和经股骨颈骨折已发生缺血坏死，而基底 型血供相对丰富，骨折易愈合。所以， A 错。 本题可参考《外科学》人卫8 版教材P676 。 本题答案 A 考点讲解 【2017 年大纲外科学（五）骨科 2. 运动系统损伤（ 5）常见四肢骨折和关节脱位的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则】 本题的音频讲解请点击这里哦 一、锁骨骨折 1.解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S 形。远端1/3 为扁平状凸向背侧，最远端与肩峰形成肩锁关节。近端1/3 为菱形凸向腹侧，其近端与胸骨柄形成胸锁关节。 2.病因 （1）间接暴力 常见于儿童及青少年，由于侧方摔倒，肩部着地，力传导至
四肢骨折（fracture of extremities ） 一、四肢新鲜骨折（fresh fracture of extremities ） ［诊断标准］ 1．病史有外伤史。 2．症状与体征 （1）休克：除骨折外，考虑有内脏破裂，内出血，颅脑损伤等。 （2）骨折部疼痛与压痛。 （3）骨折部肿胀、瘀斑、畸形（包括短缩、旋转、成角畸形） （4）功能障碍，异常活动及骨擦音。 （5）骨传导音改变，与健侧对比，音调低沉或消失。 （6）X 线改变: 正位、侧位、斜位或特殊位，有骨小梁折断征。 ［检查项目及完成时间］ 1 ．血常规、尿常规、肝功能、乙肝 5 项，须在1～ 2 日内完成。 2 ．胸透、心电、摄X 线片，须在2～ 3 日完成。 ［治疗原则〕 1 ．非手术治疗手法复位，外固定（夹板、石膏绷带、外展架或皮牵引、骨牵引等） ，以及中医中药治疗；开放性骨折要使用抗生素及破伤风抗毒素血清。 2 ．手术治疗切开复位内固定术（接骨板、髓内针或植骨等）。 ［治疗计划］ 1 ．一般闭合性骨折，无休克、无内脏损伤时，应在伤后1～4 小时内给予手法复位外 固定治疗。因为肢体尚未肿胀，容易复位。 2 ．骨折后肢体肿胀严重，出现水泡，不宜立即复位。应保持患肢抬高，待肿胀消退 后尽早复位，最迟不宜超过7～10 日。 3 ．骨折伴有休克、昏迷或内脏损伤时，应首先抗休克，治疗内脏损伤。待全身情况 好转后，方能考虑骨折的复位和治疗问题。在骨折治疗前必须给予适当的外固定。 4 ．新鲜开放性骨折，应立即给予清创、闭合创口，同时将骨折复位给予必要的内固 定或牵引、外固定。 5 ．股骨干骨折，适于牵引复位者，不论其肿胀程度，均应立即行牵引复位治疗。 6 ．有下列情况时应切开复位内固定 （1）关节内骨折，手法复位对位不佳者。 （2）骨折断端之间有软组织嵌入，手法复位失败者。 （3）手法复位与外固定未能达到功能复位标准，而严重影响功能者。 （4）骨折伴有主要血管、神经损伤者，在处理血管、神经的同时必须给骨折复位内固 定。 （5）多发性或多处骨折，为了便于护理和治疗，防止发生并发症，可选择适当部位施 行切开复位内固定。 ［住院日数］ 1 ．术前当日手术或局部消肿后（1～5 日）手术。 2 ．术后手术后住院10～15 日。 3 ．非手术治疗 2～3 周。 （1）手法复位小夹板固定者 （2）牵引治疗者5～7 周。 ［疗效判定］ 1 ．治愈标准
骨科护理常规 骨科一般护理常规 1、执行外科基础护理常规。 2、急症患者立即配合医师处理。 3、根据病情正确安置体位，卧硬板床，保持肢体功能位置，四肢骨折应抬高患肢20°～30°。 4、石膏夹板固定及牵引病人，应密切观察病情，如有不适及时处理。 5、各种骨折，尤其是脊柱骨折、高位截瘫病人要按时更换体位，翻身时头、颈、躯干保持在同一水平线，避免推拉、扭曲等，以免椎体错位，加重脊髓损伤；做好皮肤护理，预防发生压疮。 6、按照护理质量要求做好基础护理，预防并发症，如肺部感染、泌尿系感染、关节僵直、肌肉萎缩、足下垂等。 7、观察生命体征、精神及睡眠状况、二便及疼痛等，发现异常及时配合医师做好处理。 8、做好心理护理，应鼓励安慰病人，使其精神愉快，增强战胜疾病的信心。 9.、给高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，3日无大便者给缓泻剂，鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染及结石。 10、鼓励病人多做肢体活动和床上运动，上肢骨折应练习握掌运动，下肢骨折练习提髌和足背屈活动等。
骨折急救护理常规 1、骨折急救原则是积极抢救生命。心跳、呼吸骤停者，立即施以心肺复苏术，建立静脉通路，必要时使用简易呼吸器辅助呼吸等相应措施。 2、内出血和外出血造成失血性休克者，取休克卧位及抗休克治疗，严密观察呼吸、脉搏、血压变化，给予氧气吸入与强心、升压、镇静、止痛、止血剂，必要时输液、输血，注意保暖。 3、有昏迷者多数原因为颅脑损伤所致。及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅将头偏向一侧，必要时行气管内插管或切开，人工辅助呼吸。如出现颅内出血，可及早开颅探查。严密观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化。 4、妥善处理伤口。开放性骨折应迅速采用消毒或清洁敷料压迫、包扎止血。压迫止血无效，应考虑止血带止血。记录使用止血带的时间，每隔1小时松解止血带10分钟，以避免组织坏死和神经损伤。伤口表面有异物应清除，外露的骨端切勿还纳入伤口内，应消毒处理后给予灭菌敷料敷盖，伤口内不宜使用药物。 5、对于骨折应作简单而有效的固定。主要目的是减少疼痛，防止合并损伤，便于病人的搬运和转送。上肢骨折固定在胸壁前，下肢骨折同健肢固定在一起。 6、迅速转运病人。全身情况稳定后，及时运送医院。搬运过程需迅速、敏捷、平稳，避免震动和骨折端的活动，以免损伤软组织。保持功能位置，减轻病人疼痛。对疑有脊柱损伤者，搬运时切忌扭曲，保
小儿四肢骨折肢体肿胀的护理要点 摘要探讨小儿四肢骨折发生肿胀的护理方法。回顾性分析河南省三门峡市中医院2008年12月~2013年9月在我院接受治疗的四肢骨折发生肢体肿胀患儿150例子。结果经过合理的护理能够有效的促进患儿骨折愈合及四肢肿胀的消退。结论合理的护理对于促进患儿的骨折愈合及肿胀消退具有积极的作用。 关键词四肢骨折肢体肿胀护理要点 小儿骨骼根据其生理特点在组织解剖、损伤及愈合特点等方面与成人存在明显差异，其骨折主要发生在肱骨髁上骨折、尺桡骨干双骨折、胫腓骨干骨折为多见[1]。通过合理的护理，对于多数患儿骨折后发生明显肢体肿胀情况，起到积极作用。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组收集2008年12月~2013年9月，我科共收治小儿四肢骨折患者150例，其中男86例，女64例，年龄8个月~14岁，平均年龄6.5岁。其中肱骨髁上骨折46例，尺桡骨干骨折35例，胫腓骨干骨折37例，锁骨骨折12例，其他部位骨折及四肢多发骨折共20例。住院7~32天，患儿痊愈或好转出院，均未发生感染等并发症。 2 护理与观察体会 2.1 健康宣教及指导 患儿入院后对其及家属进行健康宣教及指导，如向其详细讲解骨折后肢体肿胀发生的原因及不良后果。不仅能引起患者及其家属的重视，而且对于降低四肢骨折后并发症的出现起到积极的作用。骨折后
患儿多表现为悲痛、紧张及家属焦虑等情况，良好的沟通，会使患儿顺利接受治疗，疼痛明显减轻[2]。所以对于患儿除了做常规护理以外，在健康宣教及指导方面也应当给予足够的重视，在患儿心理上给予更多关心，稳定患儿情绪。争取患儿及家属的配合。 2.2 冰敷治疗 冰敷可以有效的促使局部血管收缩，减少出血及肿胀。对于受伤在24小时以内的患儿及术后患儿，均应对肢体进行冰敷治疗。冰敷可以将患儿肢体肿胀及疼痛减至最低限度。冰敷时要注意防止局部冻伤，定时观察肢体的血液循环情况[3]。 2.3 接骨丹治疗 对于采取保守治疗的患儿，我科在维持有效外固定的同时，给予接骨丹外敷治疗。接骨丹选用的中药具有活血化瘀、行气止痛等作用。将其涂擦患处，能够有效改善局部血液循环，达到促进肿胀消退及骨折愈合的临床疗效。根据患儿皮肤较成年人细嫩，对于外敷药物的耐受能力可能较成年人稍差，因此，护士应该加强责任心，密切观察，经常巡视。使其在有效的时间内取得良好的临床疗效。 2.4 术后护理及营养指导 对于手术后患儿，应注意观察其伤口的渗血情况，同时注意观察患儿肢体末端的感觉、血运及活动情况。在术后的患儿由于蛋白质分解亢进，较易出现负氮平衡情况。因此，应当适当给予高蛋白、高维生素以及高热量饮食，促进患儿伤口康复[4]。 2.5 指导功能锻炼
骨关节外科疾病护理常规 一、骨关节外科疾病一般护理常规 1.按外科疾病-般护理常规。 2.入院接待热情主动接待新入院患者或转入患者，告知第二天抽血及相关检查前的注意事项，指导患者正确留取大小便标本行常规检查。做好入院的健康宣教。行急诊手术者还应整理床单位，包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置以及各种监护设备等。 3.基础护理 (1)术前2周开始戒烟，术前清洁及备皮（按手术野皮肤准备常规护理）。检查肢体的标识，术前用消毒液清洁手术肢体。 (2)术前指导有效咳嗽、咳痰、深呼吸等技巧。 (3)术后做好皮肤护理，保持床铺干净、平整，及时更换被污染的病号服；定时翻身，必要时使用气垫床，预防压疮发生；禁止使用局部加温措施如热水袋等，以防烫伤。 (4)跌倒及坠床高风险患者做好预防措施，必要时使用约束带加以保护，避免跌倒及坠床的发生。 4.休息与活动 (1)保持病房安静、舒适，为患者提供良好的休息、睡眠环境。 (2)全麻患者，要绝对卧床休息，可抬高床头30°，以防呕吐引起窒息。 (3)除特殊要求外，术后体位以增进舒适、减轻痛苦、促进引流以及有利呼吸为原则；病情允许时，鼓励和指导患者早期床上运动和下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连和术后并发症的发生，同时教会患者预防跌倒发生的方法。(4)尽早鼓励和指导患者行康复功能训练，如：踝泵运动、股四头肌的收缩练习、直腿抬高、屈伸膝关节等；上肢手术患者的手指活动、腕关节、肘关节、肩关节的锻炼等。 (5)按医嘱可下床活动，但病情危重、严重感染、体质衰弱、下肢骨折固定的患者则应适当推迟下床活动的日期。 5.饮食护理 (1)术前禁食8-12小时、禁饮4-6小时，禁食活血类药材。 (2)一般局麻手术患者术后即可进食；椎管麻醉后6小时适当进食；全麻患者待恶心呕吐停止后，按照一半流质一半普食逐渐进食 (3)禁食患者做好口腔护理。
2020年第十六节四肢骨折病人的护理 一、A1 1、右腕部跌伤，拟为桡骨下端骨折，具备下列哪一项即可诊断 A、腕部肿胀 B、手指伸屈运动障碍 C、桡骨下端压痛 D、腕部瘀斑 E、餐叉样畸形 2、保存断肢的适宜温度为 A、－8℃ B、－4℃ C、0℃ D、4℃ E、8℃ 3、最易引起股骨头坏死的骨折是 A、股骨上段骨折 B、股骨头下骨折 C、股骨中段骨折 D、股骨颈基底骨折 E、股骨开放性骨折 4、患者哪个部位骨折时脱穿衣服必须先脱左上肢，先穿右上肢 A、左上肢骨折 B、右上肢骨折 C、右下肢骨折 D、左下肢骨折 E、骨盆骨折 二、A2 1、患者男，34岁。因车祸而致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。在医生未到之前，接诊护士应立即 A、详细询问车祸发生的原因 B、向医院有关部门报告 C、给患者注射镇静剂 D、给患者使用止血药 E、给患者止血，测量血压，建立静脉通道 2、患者，女，30岁，因车祸肱骨干骨折，手术治疗，术后3天，护士指导患者进行功能锻炼，正确的方法是 A、患侧运用握力器进行前臂肌肉舒缩运动 B、患肢爬墙运动，以活动上臂肌肉 C、用手推墙动作，以活动胸大肌，三角肌 D、运篮球动作，以活动上肢各肌群
E、提重物练习，以促进骨痂愈合 3、患者男性，28岁，诊断为尺骨骨折，入院22天，日前可出现下列哪项并发症 A、休克 B、血管、神经损伤 C、脊髓损伤 D、脂肪栓塞 E、关节僵硬 4、患者男性，58岁，诊断为Colles骨折。请问该患者可出现的典型畸形是 A、正面看呈枪刺刀样 B、正面看呈银叉样 C、侧面看呈鹰爪样 D、局部肿胀 E、缩短畸形 5、患者男性，25岁。外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的表现是 A、手臂功能障碍 B、肘部剧烈疼痛 C、是否触摸到尺骨鹰嘴 D、肘后三角关系失常 E、跌倒后因手掌撑地而受伤 6、男性，26岁，跌倒时手掌着地，自觉肘部疼痛难忍。活动受限，立即去医院诊治。医生检查所见：肘关节处于半伸位，肘可扪及肱骨下端，肘后三点关系失常，肘后饱满肘关节活动障碍。考虑为 A、肱骨髁上骨折 B、桡骨上端骨折 C、尺骨上端骨折 D、肘关节脱位 E、肘部软组织挫伤 7、患者，女性，40岁，右肱骨骨折行内固定术后，护士的健康宣教错误的是 A、早期主要进行肢体的等长舒缩运动，防止肌肉萎缩 B、中期逐步活动骨折部位的上、下关节，动静结合 C、活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 D、活动量应固定，始终一致 E、主动和被动活动相结合 8、患者，女性，26岁。户外登山时不慎致左大腿骨折。护士接诊应首先注意的并发症是 A、脂肪栓塞 B、神经损伤 C、筋膜间隔综合征 D、休克 E、缺血性骨坏死 9、患者男，65岁。原发性支气管肺癌骨转移。今晨起床时，左小腿疼痛，肿胀，不能行走。X线示左侧胫腓骨骨干双骨折。导致该患者骨折最可能的原因是
骨科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【骨折病人护理要点】 1、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。 2、骨折病人先固定，后搬动。。 3、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。 4、四肢损伤，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。 5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。 6、保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。 【手术护理】 1、术前护理 （1）脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。 （2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤，不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。 2、术后护理 （1）、按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。 （2）、密切观察病人生命体征的变化。 （3）、石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。 （4）观察病人伤口渗血、渗液情况。 （5）、脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。 （6）、四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。 （7）、对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。 （8）、根据病人的精神状况，有针对性的做好心理护理。 （9）、根据手术部位的不同，协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。
危重疾病护理常规 1、对危重患者先抢救、后办住院手续。 2、将患者安置在抢救室，准备好抢救用物，在医生到达之前，护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。 3、严密观察病情变化，做好生命体征监测，及时发现问题，报告医生，给予及时处置。 4、保持呼吸道通畅，颈椎骨折病人保持颈部制动。 5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。 6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。 7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。 8、加强巡视，保持各种管路的通畅。 9、保注意适当保暖，可加用盖被，但不宜用热水袋加温，以免使皮肤血管扩张，加重休克。 10、四肢创伤病人注意患肢末梢血循环、活动、感觉情况 11、需急诊手术者遵医嘱做好各种术前准备。 12、对神志清醒者做好心理护理，减轻急躁情绪；休克病人宜暂禁食水，口渴时可用湿棉签润唇。 13、休克病人不宜频繁翻身，以免加重病情，但要注意做好各种基础护理。
骨科护理常规 第一节骨科疾病一般护理常规 （一）一般护理常规 1.病室整洁，空气新鲜，温湿度适宜。 2.患者卧位正确、舒适，定时给患者做全身清洁、更衣。 3.新入院患者需洗澡、更衣。护士要向患者或家属介绍病房制度。 4.长期卧床患者自住院时，即观察全身情况，加强皮肤护理，防止发生褥疮。并且注意改善营养。 5.护士要熟悉骨科患者常用解剖位置，掌握骨科护理及技术操作。注意保护患者勿着凉，以免延误手术时间。 6.每日护理时，查看皮肤有无异常，如发现异常，应及时报告医生给予治疗。 7.骨科患者用木板床。 （二）术前护理 1.同外科术前护理常规。 2.做好病人的入院评估，入院宣教，了解病人的病史及思想顾虑，有针对性的解决病人及 家属的顾虑，使其安心休养，接受手术。 3.向病人讲解各种检查及治疗的目的和注意事项，以取得病人的配合。 4.预防术后并发症的发生，对术前有慢性炎症的病人，应及时对症处理。 5.指导病人及家属在床上联系排便、排尿、有效咳嗽，以适应手术后的需要。 6.月经来潮或体温高于3 7.5度的病人应及时通知医生。必要时停止手术。 7.检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染等。备皮时切勿剃破皮肤，勿使病人受凉感冒。 提出手术区域和切口周围15-20CM范围的毛发。督促能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤。 8.全麻及硬膜外麻醉的病人术晨生理盐水灌肠，清洁肠道。术前禁食6小时，禁奶4小时， 禁水2小时 （三）术后护理 1.同外科术后护理常规。 2.病人返回病房时从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。 3.观察实质的感觉、活动，手术肢体的温度、血运情况。如发现异常及时通知医生。 4.脊柱手术平卧6小时后可轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，有利于静 脉的回流，减少肿胀。 5.疼痛时应根据病情应用适量的镇静剂，以缓解疼痛。 6.术后病人头下可枕软枕（腰麻除外），6-8小时可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气， 排气后可进流食。 7.观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引流量。根据引流量及引流管位置按时拔管。 8.如装有病人自控镇痛装置，应将其放在病人伸手可及的位置以便病人自己使用。返回病 房后立即使用一次，其镇痛效果更好。 9.颈部手术7日拆线，其他手术12-14日拆线。 10.出院指导：①加强营养，增强机体的抵抗力;②保持良好的心境，有利于康复;③修养环 境清洁、舒适，空气新鲜;④注意预防外伤⑤定期门诊复查。 第二节牵引护理常规
常见四肢骨折的健康指导 四肢骨折包括上肢和下肢骨折 一.常见上肢骨折包括肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,尺桡骨干双骨 折,colles骨折。 1.肱骨干骨折：是发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内 的骨折。（1）指导复位内固定后病人进行患肢的主动舒缩运动。 包括手指，掌和腕关节活动。以减轻水肿，促进静脉回流。（2）禁止做上臂旋转运动，伤后2~3周，开始肩，肘关节的主动运动，防止肩关节僵硬或萎缩。、 2.肱骨髁上骨折：是发生在肱骨干与肱骨髁上交界处的骨折。（1） 伤后第一周，患者肢体避免活动。（2）一周后逐渐开始握拳，伸指，腕关节屈伸及肩关节活动。（3）4~5周后去除外固定后进行肘关节屈伸功能锻炼。 3.尺桡骨干双骨折：（1）支持并开始保护患肢，防止腕关节旋后或 旋前。（2）指导患者进行受伤臂肌的舒缩运动，用力握拳和充分屈伸手指动作。（3）伤后2周，局部肿胀消退，开始肩，肘，腕关节的运动，但禁止做前臂旋转运动。（4）4周后可联系前臂旋转和用手推墙动作。 4.colles骨折：时发生在桡骨下端3cm段内的伸直型骨折。（1）指导 病人早期进行拇指及其他手指的主动运动。同时进行肩，肘关节功能锻炼。（2）伤后2周进行腕关节背伸和桡侧偏斜练习，同时进行前臂旋转运动。
二、下肢骨折包括股骨颈骨折，股骨干骨折和胫腓骨干骨折。 1、股骨颈骨折：（1）练习股四头肌的等长收缩，距小腿关节屈伸及足背活动。即收缩股四头肌10秒。休息10秒，收缩10次为一组。重复10次。每天可3~4次。以防止下肢深静脉栓塞，肌萎缩及关节僵硬。（2）行人工全髋置换术后1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼。动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。（3）术后2~3周时允许下床后，指导病人在有人陪同下正确使用助行器或拐杖行走。使用拐杖应加垫，以防滑和避免损伤腋部。当手握把柄时，屈肘不超过30度。行走时，患肢不负重。骨折完全愈合后患肢方可持重。 2、股骨干骨折：是指股骨小转子以下，股骨髁上部位的骨折。（1）伤后1~2周，指导病人练习患肢股四头肌的等长舒缩，同时练习小腿，距小腿关节屈伸及足部活动，每天多次，每次5~10分钟。（2）指导患者进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼。(3)在患肢不负重情况下练习行走，患肢逐渐持重。 3、胫腓骨干骨折：是指胫骨平台以下至踝以上部位发生的骨折。（1）伤后早期进行股四头肌的等长舒缩练习，髌骨的被动活动。同时练习足部及趾间关节活动。（2）指导进行距小腿，膝关节的屈伸锻炼和髋关节的锻炼，逐步下地行走。