2020年第十六节四肢骨折病人的护理
一、A1
1、右腕部跌伤，拟为桡骨下端骨折，具备下列哪一项即可诊断
A、腕部肿胀
B、手指伸屈运动障碍
C、桡骨下端压痛
D、腕部瘀斑
E、餐叉样畸形
2、保存断肢的适宜温度为
A、－8℃
B、－4℃
C、0℃
D、4℃
E、8℃
3、最易引起股骨头坏死的骨折是
A、股骨上段骨折
B、股骨头下骨折
C、股骨中段骨折
D、股骨颈基底骨折
E、股骨开放性骨折
4、患者哪个部位骨折时脱穿衣服必须先脱左上肢，先穿右上肢
A、左上肢骨折
B、右上肢骨折
C、右下肢骨折
D、左下肢骨折
E、骨盆骨折
二、A2
1、患者男，34岁。
因车祸而致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。
在医生未到之前，接诊护士应立即
A、详细询问车祸发生的原因
B、向医院有关部门报告
C、给患者注射镇静剂
D、给患者使用止血药
E、给患者止血，测量血压，建立静脉通道
2、患者，女，30岁，因车祸肱骨干骨折，手术治疗，术后3天，护士指导患者进行功能锻炼，正确的方法是
A、患侧运用握力器进行前臂肌肉舒缩运动
B、患肢爬墙运动，以活动上臂肌肉
C、用手推墙动作，以活动胸大肌，三角肌
D、运篮球动作，以活动上肢各肌群
E、提重物练习，以促进骨痂愈合
3、患者男性，28岁，诊断为尺骨骨折，入院22天，日前可出现下列哪项并发症
A、休克
B、血管、神经损伤
C、脊髓损伤
D、脂肪栓塞
E、关节僵硬
4、患者男性，58岁，诊断为Colles骨折。
请问该患者可出现的典型畸形是
A、正面看呈枪刺刀样
B、正面看呈银叉样
C、侧面看呈鹰爪样
D、局部肿胀
E、缩短畸形
5、患者男性，25岁。
外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的表现是
A、手臂功能障碍
B、肘部剧烈疼痛
C、是否触摸到尺骨鹰嘴
D、肘后三角关系失常
E、跌倒后因手掌撑地而受伤
6、男性，26岁，跌倒时手掌着地，自觉肘部疼痛难忍。
活动受限，立即去医院诊治。
医生检查所见：肘关节处于半伸位，肘可扪及肱骨下端，肘后三点关系失常，肘后饱满肘关节活动障碍。
考虑为
A、肱骨髁上骨折
B、桡骨上端骨折
C、尺骨上端骨折
D、肘关节脱位
E、肘部软组织挫伤
7、患者，女性，40岁，右肱骨骨折行内固定术后，护士的健康宣教错误的是
A、早期主要进行肢体的等长舒缩运动，防止肌肉萎缩
B、中期逐步活动骨折部位的上、下关节，动静结合
C、活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大
D、活动量应固定，始终一致
E、主动和被动活动相结合
8、患者，女性，26岁。
户外登山时不慎致左大腿骨折。
护士接诊应首先注意的并发症是
A、脂肪栓塞
B、神经损伤
C、筋膜间隔综合征
D、休克
E、缺血性骨坏死
9、患者男，65岁。
原发性支气管肺癌骨转移。
今晨起床时，左小腿疼痛，肿胀，不能行走。
X线示左侧胫腓骨骨干双骨折。
导致该患者骨折最可能的原因是
A、直接暴力
B、间接暴力
C、肌肉牵拉
D、疲劳性骨折
E、病理性骨折
10、患者，女性，41岁，左前臂陈旧性骨折，长期不愈，拟行内固定术。
术前皮肤准备的时间是
A、连续3天
B、连续4天
C、连续8天
D、连续6天
E、连续10天
11、患者男，5岁。
摔倒后左肘疼痛送来急诊。
分诊护士判断该患者发生骨折的最重要的依据是
A、左上臂疼痛
B、局部肿胀
C、左上臂畸形
D、局部压痛
E、肘关节活动度减少
12、患者男，26岁。
外伤后胫腓骨干双骨折术后，拟行石膏绷带包扎固定，下列方法错误的是
A、包扎时禁用手指扶托石膏型
B、包扎时宜用手掌按抚妥帖
C、包扎时先固定远端，后向近端缠绕
D、包扎时松紧适宜，每周重叠1/3
E、包扎时应露出远端指（趾）
13、患者男，60岁。
意外事故中致胫骨开放性骨折伴大出血，面色苍白，脉细速。
现场急救应首先采取的措施是
A、固定骨折
B、输液
C、止血
D、止痛
E、立即转送
14、患者，男性，7岁。
外伤后左股骨干骨折，行股骨髁上骨牵引，在护理过程中，如牵引过度可导致以下何种后果
A、肢体畸形
B、肌肉萎缩
C、骨愈合障碍
D、骨质脱钙
E、剧烈疼痛
15、患者男，40岁。
胫骨骨折石膏管型固定后8小时，诉患肢疼痛难忍。
检查：肢端苍白，温度降低，足趾不能自主活动，应考虑为
A、骨折端移位
B、衬垫不妥
C、继发感染
D、血管受压
E、体位不当
三、A3/A4
1、患者男性，68岁，摔倒后出现右髋部疼痛，不能站起行走。
体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。
<1> 、请问该患者可能的诊断为
A、股骨上端骨折
B、骨盆骨折
C、股骨颈骨折
D、尾骨骨折
E、髋臼骨折
<2> 、下列哪项处理措施是错误的
A、穿矫正鞋
B、行钢板内固定术
C、观察患肢血运、感觉和运动情况
D、扶拐下床活动
E、患肢皮牵引
<3> 、该患者最易发生的并发症是
A、骨折畸形愈合
B、骨筋膜室综合征
C、股骨头缺血性坏死
D、慢性骨髓炎
E、骨质疏松
<4> 、患肢应采取的体位正确的是
A、外展内旋位
B、内收内旋位
C、内收外旋位
D、外展外旋位
E、外展中立位
<5> 、术后第一天患者应进行的功能锻炼是
A、股四头肌等长舒缩练习
B、髋关节旋转活动
C、髋关节内收、外展活动
D、行走锻炼
E、扶拐训练
2、患者，女性，61岁，左肘部摔伤2天。
体检：左肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。
<1> 、最有诊断意义的检查是
A、X线检查
B、磁共振检查
C、尿常规
D、血钙水平
E、PET
<2> 、最容易出现的并发症是
A、创伤性关节炎
B、尺神经损伤
C、损伤性骨化
D、骨筋膜室综合征
E、桡动脉损伤
<3> 、最恰当的处理是
A、手法复位+小夹板固定
B、手法复位+吊带牵引
C、切开复位内固定
D、持续皮牵引
E、石膏固定
3、患者男性，22岁，被撞倒后右肘部着地，出现上臂剧烈疼痛而就诊。
检查发现伤侧上臂肿胀、畸形和假关节活动。
右上肢长度比左上肢短缩2cm。
<1> 、请问该患者可能的诊断是
A、肱骨干骨折
B、锁骨骨折
C、桡神经损伤
D、肱动脉损伤
E、尺骨鹰嘴骨折
<2> 、应立即采取下列哪项检查
A、B超
B、X线摄片
C、CT
D、MRI
E、骨扫描
<3> 、该处损伤易合并
A、骨折畸形愈合
B、骨筋膜室综合征
C、桡神经损伤
D、慢性骨髓炎
E、骨质疏松
<4> 、目前康复训练不包括
A、指间关节活动
B、掌指关节活动
C、腕关节活动
D、上臂肌的主动舒缩运动
E、上臂旋转运动
<5> 、该患者的护理措施不包括
A、按时翻身，预防压疮发生
B、减轻疼痛
C、预防感染的发生
D、合理功能锻炼
E、促进神经循环功能的恢复
<6> 、若患者出现了进行性呼吸困难、体温升高、心率快、血压升高和意识障碍，该患者可能发生了
A、休克
B、血管、神经损伤
C、脊髓损伤
D、脂肪栓塞
E、急性骨筋膜室综合征
<7> 、若患者出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。
该患者可能发生了
A、骨折畸形愈合
B、骨筋膜室综合征
C、桡神经损伤
D、慢性骨髓炎
E、骨质疏松
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】桡骨下端骨折多由间接暴力所致。
跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，可导致骨折产生。
局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，典型的畸形表现是侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】发生肢体离断时，应尽快用无菌或清洁敷料包裹离断肢体，并立即将断肢放入清沽的塑料袋内，再将其放入内有冰块的带盖容器中，保持在4℃左右。
避免离断肢体直接与冰块接触，以免发生冻伤和断肢组织细胞水肿。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 B
【答案解析】最易引起股骨头坏死的骨折为股骨头下骨折。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 B
【答案解析】穿衣服时，先穿患侧，再穿健侧；脱衣服时，应先脱健侧，再脱患侧。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】患者大量出血，有休克的危险，护士应给患者止血，测量血压，建立静脉通道。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 A
【答案解析】术后指导病人进行患肢的主动运动，包括手指、掌和腕关节活动，以减轻水肿，促进静脉回流；伤后2～3周，开始肩、肘关节的主动运动，防止肩关节僵硬或萎缩。
患者术后仅3天进行患侧运用握力器进行前臂肌肉舒缩运动最合适。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 E
【答案解析】尺骨骨折，一旦断裂拉伤后，都会引起关节弯曲、伸直活动受限或者是肿胀不适等现象，损伤后其再生能力弱，自身很难修复愈合，所以就会出现弯曲困难，不能达到正常的幅度，有僵硬拉紧感。
选择答案E。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 Colles骨折腕部肿胀、疼痛。
骨折移位明显者侧面呈“银叉样”畸形，正面看呈“枪刺刀”样畸形。
合并有神经、血管、肌腱等损伤者，还伴有相应的其他症状。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 D
【答案解析】肘关节后脱位的特殊表现：肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。
关节弹性固定于120～140度，只有微小的被动活动度。
肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形。
脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 D
【答案解析】肘关节脱位多由间接暴力引起。
跌倒时，上臂伸直手掌着地，暴力传导至是、桡骨上端，尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，使尺、桡骨近端向后上移位，形成后脱位。
临床表现为肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 D
【答案解析】从整复固定后开始，功能锻炼贯穿于骨折愈合的全过程。
骨折早期主要进行肢体的等长舒缩运动，防止肌肉萎缩。
骨折中期（第2周后），逐步活动骨折部位的上、下关节，动静结合，循序渐进，主动运动与被动运动结合，活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大。
骨折后期，骨折接近临床愈合，功能锻炼的目的是增强肌力，可在抗阻力下锻炼，上肢可提举重物，下肢踢沙袋。
防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质脱钙。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 D
【答案解析】大腿骨折往往伴有大的血管破裂、撕裂甚至离断，造成低血容量性休克。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 E
【答案解析】病理性骨折：骨骼本身患有病变，当受到轻微外力即发生骨折，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。
故选择答案E。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
10、
【正确答案】 A
【答案解析】陈旧性骨折固定术术前皮肤准备时间为连续3天。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
11、
【正确答案】 C
【答案解析】骨折专有体征：畸形，假关节活动，骨擦音或骨擦感。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
12、
【正确答案】 C
【答案解析】石膏未干透时，易变性断裂，只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点，故A、B 选项正确；包扎时松紧要适宜，后一圈覆盖前一圈的1/3，D正确；包扎时应露出远端指（趾），以便于观察末梢血运，E正确。
在环绕包扎时，一般先由肢体的近心端向远心端缠绕，且以滚动的方式进行，故C说法不妥。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
13、
【正确答案】 C
【答案解析】骨折急救的目的是用最简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得到妥善处理，开放性骨折，伤口出血应先止血，创口用无菌敷料或清洁布包扎，减少再污染；发生休克时补液抢救休克；妥善固定，送至医院经清创处理后，再行复位，故选C。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
14、
【正确答案】 C
【答案解析】骨折行骨牵引，牵引过度可引起骨折断分离，出现愈合障碍。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
15、
【正确答案】 D
【答案解析】观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指（趾）的运动，若出现持续剧烈疼痛、患肢麻木、颜色发紫和皮温下降，则是石膏绷带包扎过紧引起的肢体血管受压，应立即将石膏全长纵形切开减压，否则继续发展可致肢体坏疽。
故选D。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】该患者可能发生了股骨颈骨折。
主要依据：①该患者68岁，属于老年人，摔倒后最易发生股骨颈骨折。
②右髋部疼痛。
③体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。
股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，在全身骨折中其发病仅次于挠骨远端骨折。
这种骨折多因走路不小心跌倒，臀部着地而引起，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。
多见于交通事故和塌方。
战时则为火器伤。
骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。
最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。
当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。
髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折，应仔细检查，以防遗漏。
请区分！
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】受伤后应卧硬板床休息，不能下床活动。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】股骨颈骨折头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。
基底骨折由于两骨折段的血液循环良好，所以较易愈合。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】不同骨折部位的体位要求①脊柱骨折：绝对卧硬板床，伴有脊髓损伤者瘫痪肢体保持功能位，颈椎骨折者保持头颈中立位、头颈两侧置沙袋或颈围制动，用薄枕垫于枕下，以平仰卧位、左右侧卧交替；胸腰椎骨折者，以平卧位为主，骨折部软枕垫，脊柱背伸，左右侧卧交替，防止脊柱扭曲影响脊柱稳定性的不当活动，以防骨折错位、脊髓损伤或加重损伤等情况发生。
②骨盆骨折：稳定性骨折，取仰卧或侧卧位，严禁坐位及卧于患侧；多发骨折或不稳定性骨折取仰卧位，尽量减少搬动，必须搬动时应多人平托；防止循环障碍引起皮肤损伤，神经受压、骨折再移位、骨折断端损伤血管神经增加出血等可能。
③四肢骨折：抬高患肢，促进静脉回流，注意指（趾）端血循、感觉、运动等情况，防止肢体过低加重肿胀；保持患肢功能位；股骨颈骨折患者应患肢外展中立位，穿防旋鞋，防止足外旋和内收；而骨筋膜室综合征患者，忌将患肢抬高，避免动脉压降低，肢体血液灌注量减少，加重组织缺血缺氧。
注意肢体的姿势与位置是否利于骨折的稳定和愈合，防止骨折移位等。
股骨颈骨折患者患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节内收、外旋等，避免脱位。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】术后第一天患者应进行的功能锻炼是股四头肌等长舒缩练习。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 X线检查是骨折最有诊断意义的检查。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】患者为肘关节及内上踝损伤，故最容易出现尺神经损伤并发症。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】如果患者肘部肿胀较轻、桡动脉搏动正常者，可行手法复位和后侧石膏托固定。
此题患者出现了明显的骨擦感，活动非常受限，肿痛明显，说明骨折端移位明显，故应手术治疗进行切开复位内固定术。
【该题针对“第十六节-四肢骨折病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 A
【答案解析】该患者可能发生了肱骨干骨折。
主要依据：①被撞倒后右肘部着地；②上臂剧烈疼痛；③体检发现肿胀、畸形和假关节活动，右上肢长度比左上肢短缩2cm。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】 X线检查可以明确骨折类型及移位情况。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】肱骨骨折的主要并发症是由于撕裂、横断或痉挛而引起的桡神经损伤和肱动脉损伤。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】肱骨干骨折患者在骨折愈合前禁止进行上臂旋转运动。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】肱骨干骨折患者可自行翻身、活动。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】该患者可能发生了脂肪栓塞综合征。
主要依据：①肱骨干骨折属于长管状骨折；②出现进行性呼吸困难、体温升高、心率快、血压升高和意识障碍。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此段骨折易发生桡神经损伤。
合并桡神经损伤时可出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。
【该题针对“第十五节-骨折概述”知识点进行考核】。
