颅脑外伤分类及护理

项可靠的诊断方法。
• （5）电子计算机断层（CT）和磁共振（M．R）检查，对颅脑 损伤诊断，是目前先进的检查技术。
五：脑损伤处理
• 重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝 的预防和早期发现，特别是颅内血肿的 早期发现和处理，以争取良好的疗效。 对原发性脑损伤的处理除了病情观察以 外，主要是对已产生的昏迷、高热等病 症的护理和对症治疗，预防并发症，以 避免对 脑组织和机体的进一步危害
禁止做耳鼻填塞、冲洗、滴药，脑脊液鼻漏者严禁经鼻插胃管或 鼻导管
遵医嘱使用破伤风抗毒素和足量有效抗生素，预防颅内感染 指导病人避免擤鼻涕、打喷嚏、屏气、剧烈咳嗽或用力排便，以免颅内 压突然升高后又降低而使脑脊液逆流。 加强口腔护理，每日2~3次 监测体温每日4次，直到脑脊液停止后3日，以及时发现颅内感染迹象
休克 婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可导致休克发生
头皮裂伤
定义
是由锐器或钝器直接 作用于头皮所致损伤。 头皮血管丰富，头皮 裂伤出血较多，不易 自止，可致失血性休 克。
头皮裂伤
护理措施
心理护理 基本同前 饮食 与头皮血肿基本相同 体位 自动体位 症状护理
疼痛
• 伤后48小时内冷敷可减轻疼痛 • 疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物 • 向病人解释疼痛发生的机制，显示出理解病人的痛苦，并安慰病人 • 观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象 • 仔细清洗伤口及周围血迹，协助医生行清创缝合术 • 出血不止者予加压包扎止血，避免失血过多，必要时予补液、输血 处理 • 遵医嘱及时注射破伤风抗毒素，按时使用抗生素 • • • • • 密切观察病人感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素 枕上垫无菌巾，保持伤口敷料干燥固定，如有渗湿、污染及时更换 监测体温，每4~8小时1次 鼓励病人进食营养丰富的食物，以增强机体抵抗力 指导病人避免搔抓伤口，不合作者适当约束四肢
关系小，可无骨折，若有， 多在对冲部位
脑内血肿 额叶和颞叶 加、减速损伤 见于着力部位或 对冲部位 重
多有凹陷骨折或穿 通伤
与着力部位 血肿多发生在暴 的关系 力作用部位 脑挫裂伤
骨折与血肿 关系
轻
常伴有骨折，血肿 在骨折处
意识障碍 出血来源
较轻，多有中间 清醒期 脑膜中A、静脉 窦板障血管
重，可有中间清醒，但 多不明显，甚至无 脑挫裂伤灶，桥静脉 范围较广
指 标 GCS 呼吸 循环 Ⅰ级 (轻型) 13～15 正常 正常 Ⅱ级 (中型) Ⅲ级(重型) Ⅲ1(普重) Ⅲ2(特重型) Ⅲ3( 濒死型 ) 4～5 3 9～12 6～8
可正常 增 快 / 减 节律正常可 不 规 则 / 停 慢 呈周期性 止 可正常 明显紊乱 可显著紊乱 严重紊乱
瞳孔大 小
瞳孔反 应
• 双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中 脑损伤； • 有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤；眼球 不能外展且复视→外展神经受损；双眼同向凝视→额中 回后份损伤；眼球震颤→小脑或脑干损伤。
格拉斯哥昏迷分级(GCS计分)
睁眼反应 评 分 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 1 无反应 言语反应 评 分 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 1 无反应 运动反应 评 分 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 1 无反应
• • • •
分为： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
各部位颅底骨折的特点及鉴别
淤血班
颅前 窝 颅中 窝 颅后 窝 熊猫眼征 颞肌下出 血、压痛 Battle征
CSF漏 颅神经 损伤 鼻漏 Ⅰ~ Ⅱ Ⅱ~Ⅷ 耳漏 鼻漏 Ⅸ~Ⅻ —
脑损伤
颅内积 气 + 额叶底部
颞叶底部 +
—
可有延髓
诊断(diagnosis)
颅盖骨折
护理措施
心理护理 基本同前 饮食 基本同前 体位 基本同前 症状护理 基本同前
颅底骨折
定义
可由颅骨骨折线延伸 或由强烈的间接性暴 力作用于颅底所致， 常为线性骨折。
颅底骨折三大临床表现：
• 颅底骨折三大临床表现： • ①脑脊液漏 • ②迟发性的局部瘀血 • ③相应的颅神经损伤症状
颅脑损伤
流行病学 Epidemiology • 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤 居第二位，其死亡率（25%）和致 残率高，居第一位。
• It is estimated that approximately 300 per 100,000 inhabitants are suffering a head injury(HI) every year,next to that of limb injury. HI is the leading cause of death(25%)/disability in trauma patients.
• 观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧 瞳孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然 光下直径3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧 痛、惊骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品、麻黄碱→散瞳。 • 患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝；
• 双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大 脑强直→脑干损伤或临终表现；
三、重型： 1、住院或ICU。 2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征 变化。 3、选用CT、颅内压或诱发电位监测。 4、积极处理高热、躁动、癫痫、降颅内压。 5、加强昏迷病人的护理与治疗。 6、有手术指征者尽早手术。已有脑疝时，先给 速尿40mg、甘露醇250ml，立即手术。
昏迷病人的护理与治疗
颅盖骨折(fracture of skull
vault)
•线性骨折:
– 发生率最高，可单发或多发。 – 局部压痛、肿胀。 X 线摄片 确诊。 – 应警惕脑损伤或颅内血肿， 特别是颅顶骨折易形成硬脑 膜外血肿。 – 无须特别治疗，仅需卧床休 息，对症止痛、镇静。
•凹陷骨折:
–可触知凹陷区，压迫脑功 能区，可出现偏瘫、失语、 癫痫等定位病征。 –确诊常须X线摄片或CT。
一、呼吸道：保持呼吸道通畅，防止气体交换不足。清 除呕吐物、分泌物，避免误吸。舌后坠置通气道，抬 下颌，估计短时间不能清醒者，尽早行气管切开。预 防性应用抗生素。二、头位与体位：头抬高15-20°， 定时翻身，预防褥疮。 三、营养： 1、早期病人能量代谢为正常人的140%。禁食病人每日 分解代谢14-25g蛋白，（正常人3-5g/日）第二周 达高峰2-3W体重下降30%。 2、时间 3天内静脉，3天后鼻饲。 3、监测体重、肌丰满度、蛋平衡、白蛋白、血糖、电 解质。 四、尿潴留：导尿-泌尿系感染主要原因。严格无菌操 作，会阴护理，膀胱冲洗，定期更换，长期导尿者， 可考虑造瘘。 五、促醒：早期防止脑水肿及时解除颅内高压，避免缺 氧，高热，癫痫，感染。病情稳定后应用药物，高压 氧。
(一)病情观察
注意意识、瞳孔、神经体征、生命体征的观察。 （传统意识状态分为意识清楚、模糊、浅昏迷、 昏迷、深昏迷5个级别。Glasgow昏迷评分法简 单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分， 三者积分表示意识障碍的程度，最高分为15分， 表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3 分。）
瞳孔变化
昏迷渐深，少中 间清醒 脑挫裂伤灶
蛛网膜下腔 较少，较轻 出血
辅助检查：
• （1）颅骨X线平片：只要病情允许应作常规检查，照 正、侧位片或特殊位。开放伤更有必要，以便了解颅 骨骨折部位、类型及颅内异物等情况。 • （2）腰椎穿刺：以了解脑脊液压力和成分改变，但 对已有脑疝表现或疑有颅后凹血肿者应视为禁忌。 • （3）超声波检查：对幕上血肿可借中线波移位，确 定血肿定侧，但无移位者，不能排除血肿。 • （4）脑血管造影：对颅内血肿诊断准确率较高，是一
伤口
潜在并发症 感染：
头皮撕脱伤
定义
常因头发卷入机器而使大 块头皮自帽状腱膜下或连 同颅骨骨膜一并撕脱。伤 后可因大量出血及疼痛而 发生休克，女性多见
头皮撕脱伤
护理措施
心理护理 基本同前 饮食 给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化吸收饮 食，提高机体修复能力和抵抗力 体位 避免压迫创伤局部，可取坐位 症状护理 与头皮裂伤基本相同
头皮血肿临床特点
血肿类型
皮下血肿 (subcutaneous hematoma)
ห้องสมุดไป่ตู้
临床特点
产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密， 血肿体积小，张力高，压痛明显。位 于损伤中央，中心硬，周围软，无波 动感。
帽状腱膜下血肿 (subgaleal hematoma)
骨膜下血肿 (subperiosteal hematoma)
三、重型：
1、住院或ICU。 2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征 变化。 3、选用CT、颅内压或诱发电位监测。 4、积极处理高热、躁动、癫痫、降颅内压。 5、加强昏迷病人的护理与治疗。 6、有手术指征者尽早手术。已有脑疝时，先给 速尿40mg、甘露醇250ml，立即手术。
急性脑损伤的分级：二， GCS
第三节：脑损伤brain injury
概念： 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血
管及脑神经的损伤。根据伤后脑组织与外
界相同与否分为开放性及闭合性脑损伤。根 据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤， 分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。
原发性脑损伤临床表现
• 1.脑震荡 • 受伤当时即出现短暂意识障碍，常为数秒或数分钟， 多不超过半个小时。病人有逆行性遗忘，头痛、头晕、 失眠。烦躁等症状，神经系统检查无阳性体征。 • 2.脑挫裂伤 • 受伤当时即出现意识障碍，一般时间均较长。生命体 征改变多明显（呼吸节律紊乱、心率及血压明显波动、 体温升高），出现局灶症状、颅压增高与脑疝、头痛 呕吐等症状。
饮食 早期避免进食辛辣刺激性食物，以免扩张头部血 管，加重出血 体位 自动体位 症状护理
• 伤后48小时内冷敷可减轻疼痛
疼痛
• 疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物 • 向病人解释疼痛发生的机制，显示出理解病人的痛苦，并安慰病人
• 密切观察病情变化 • 协助医生行血肿穿刺抽吸，并给予抗生素治疗 • 同时做好休克相关护理，如平卧、保暖、吸氧等
正常
正常
正常
正常
可不等大 两 侧 多 变 / 散大固定 不等
正 常 / 减 减弱/消失 弱 消失固定
一般处理
一、轻型：
1、留观24h。 2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系 统体征变化。 3、颅骨X线，CT检查。 4、对症处理。 5、向家属交代有迟发性血肿可能。
二、中型：
1、清醒者留观48-72h，昏迷者住院。 2、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系 统体征变化。 3、颅骨X线，CT检查。 4、对症处理 5、有病情加重，及时复查CT，做好随时 手术
头皮血肿
头皮损伤
头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅盖骨折 颅底骨折 原发性:脑震荡、脑挫裂伤 继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
颅脑 损伤
head injury
颅骨损伤 脑损伤
头皮血肿
定义
• 多因钝器伤所致。 • 血肿类型 • 皮下血肿(subcutaneous hematoma) • 帽状腱膜下血肿 (subgaleal hematoma) • 骨膜下血肿 (subperiosteal hematoma)
斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下 层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿 范围广，张力低，波动感明显(波动帽 子)。易休克，小儿贫血。
血肿不超过颅缝，张力高，大者有波 动感，常伴有颅骨骨折。
护理措施
心理护理 头皮血肿病人因意外受伤，局部疼痛而产生 焦虑，恐惧心理
应热情接待病人，给予及时妥善的治疗、处理，以减轻病人恐 惧 耐心倾听病人的主观感受，解释其发生的原因
继发性脑损伤
• 3.颅内血肿按血肿部位分为硬膜外血肿、硬
膜下血肿、脑内血肿。按发病时间分为急性(3 天内)、亚急性(3日-3周)、慢性(3周以上) 。
颅内血肿的鉴别
血肿部位 血肿部位 受伤方式 硬脑膜外血肿 颞部 加速性损伤 硬脑膜下血肿(多见) 额颞部 减速性损伤 多在对冲部位，特别是 枕部着力时 重
(二)脑损伤的分级
一、按伤情分级
1、轻型： （1）伤后昏迷0-30分钟 （2）有轻微头痛、头晕等自觉症状 （3）神经系统和CSF、CT无异常 主要包括单纯脑震荡、可伴有颅骨骨折。
2、中型 （1）伤后昏迷6小时以内 （2）有轻微的神经系统阳性体征 （3）T、R、BP、P有轻微的改变 主要包括轻度脑挫裂伤、伴有或无颅 骨骨折及SAH无脑受压者
1、颅盖骨骨折
X线诊断率为90%以上 2、颅底骨骨折 根据症状与体征可以明确诊断， X线诊断率为30%--50%
颅底骨折
护理措施
心理护理 基本同前 饮食 基本同前 体位 基本同前 症状护理 基本同前 潜在并发症 颅内感染：
枕上垫无菌巾，于鼻孔、外耳道安放干棉球，浸透后及时更换，及时清 除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流