骨盆骨折护理查房

病史介绍
• 26床 秦菊凤 女 69岁 已婚 常州人 751986 • 2016-02-25急诊入院，入院诊断：骨盆骨折（左侧髂骨、左 侧耻骨梳、左侧耻骨下支骨折）、左侧骶髂关节半脱位、高 血压病 • 主诉：因车祸致腰臀部疼痛3.5小时入院。 • 现病史：患者于3.5小时前骑电动三轮车与电动车相撞，立 即感腰臀部疼痛，且左下肢活动受限，右小腿局部疼痛，无 昏迷史，无面色苍白，无恶心呕吐，无胸痛腹痛等，由120 送我院急诊就诊查头颅CT：多发性腔隙性脑梗塞，颈椎正侧 位片、全胸片、胸椎正侧位片、腰椎正侧位片、骨盆正位片 、左股骨正位片：左侧髂骨大翼、左侧耻骨梳及左侧耻骨下 支多发性骨折、左侧骶髂关节间隙欠对称、右侧骶骨上缘及 左侧骶骨耳状关节面皮质欠光整、左侧股骨內上髁內缘见斑 片状骨性密度影。请创伤骨科会诊，考虑“骨盆骨折”，为 进一步抢救治疗，收住TICU。神志清，骨盆多头带固定，腰 臀部疼痛，伤后未进食。
常见护理诊断及措施
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排便和排尿形态异常 与膀胱 尿道腹内脏器或直 肠损伤有关
予保留导尿，妥善固定导尿管，观察尿量的颜色、量及 形状。 保持引流通畅，防止血块或分泌物堵塞尿管，可遵医嘱 与膀胱冲洗，每日饮水大于2500ml。 保持尿道口清洁，每日会阴擦洗bid。 每三天更换集尿袋，每周更换导尿管，并注意无菌操作 。 定时夹管放尿。 明显便秘的病人可遵医嘱予软化大便的药物及开塞露等 通便。 指导患者多食富含膳食纤维的食物，新鲜水果和蔬菜。
• 潜在并发症：下肢深静脉血栓的可能 • 护理目标：患者住院期间未发生血栓 • 护理措施： 1、根据Autar DVT评分来做好预防指导。 • 2、控制血脂、血糖，多饮水，尽量避免下 肢静脉穿刺。 • 3、根据医嘱使用抗凝药物。 • 4、指导患者进行肢体活动，如踝泵 运动 ，肌肉舒缩运动等。 • 5、定期复查血常规、凝血常规的指 • 标。观察下肢皮肤颜色、温度、肿胀等。 • 评价:03-19 患者住院期间未发生血栓。
护理查房
Hale Waihona Puke 关知识介绍骨盆骨折骨盆骨折：
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骨盆的解剖 骨盆骨折的分类 骨盆骨折的临床表现
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骨盆骨折的并发症 骨盆骨折的护理
骨盆的解剖
• 骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨组成。
– 髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融合而成 – 骶骨由5-6块骶椎合成 – 尾骨由4-5块尾椎合成
髂骨 骶骨 坐骨 耻骨 坐骨 前环
– 髂前下棘撕脱骨折－－－股直肌 – 坐骨结节撕脱骨折－－－腘绳肌 – 髂翼骨折
• 骶尾骨骨折
– 骶骨骨折
• I区：骶骨翼部 • II区：骶孔部 • III区：正中骶管区
可以引起骶神经 和马尾神经损伤
– 尾骨骨折
• 骨盆环单处骨折 – 髂骨骨折 – 闭孔环处有1～3处出现骨折 – 轻度耻骨联合分离 – 轻度骶髂关节分离
髂翼裂隙骨折
不稳定性骨折
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骶髂关节脱位 骶髂关节韧带损伤 骨盆多处骨折
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髋臼骨折
临床表现
肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、 会阴部瘀斑 翻身及下肢活动困难 髋关节活动受限 耻骨联合处肿胀压痛，髂前上棘因 骨折移位而左右不对称 骨盆挤压、分离试验阳性
局部表现
临床表现
皮肤苍白 四肢厥冷 神志淡漠 尿少 脉快 血压下降
• 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 – 双侧耻骨上、下支骨折 – 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分 离 – 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 – 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 – 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 – 骶髂关节脱位合并耻骨联合分离
稳定性骨折
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骨盆环前侧耻骨支或坐骨支骨折 撕脱骨折：髂前上棘、髂前下棘
• 患者2016-03-01 10:00转入我科继续治疗，骨盆处予多头 带固定制动，左下肢胫骨结节牵引，力线位置好，双下肢 肢端血循环好，足趾有感觉运动，带入保留导尿通畅，引 出黄色尿液，Barthel评分为25分，Autar DVT为11分， Braden压疮评分为14分，预防措施已落实。予心电监护及 鼻导管吸氧3升/分。给予一级护理，低盐低脂饮食，予促 进骨愈合、止痛、防血栓、保肝、预防肺部感染、控制血 压等对症治疗。
功能锻炼
• 一、未影响骨盆环完整的骨折 1.早期可在床上做上肢伸展运动及下肢 肌肉收缩活动 2.1周后可进行半卧位及坐立练习，同 时做髋关节、膝关节的屈伸运动 3.4~6周后下床站立并缓慢行走，逐日 加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲
功能锻炼
• 二、影响骨盆环完整的骨折 1.伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻 炼 2.2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收 缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬 3.3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼， 由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼 4.伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵 引固定，扶拐行走。 5.12周后逐渐弃拐行走
并发症
• 休克（腹腔内出血鉴别）
• 腹膜后血肿：腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或 消失 • 膀胱或尿道损伤：尿痛、血尿、排尿困难 • 直肠及生殖道损伤 • 神经损伤：表现为下肢相应部位神经麻痹
– 腰骶神经丛 – 坐骨神经
骨盆骨折处理原则
• 首先处理休克和各种危及生命的合并症 ，再处理骨折 • 非手术治疗： • 卧床休息 骨盆边缘骨折，骶骨骨折根 据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持 骨盆稳定 • 复位和固定：不稳定性骨折可用骨盆兜 悬吊牵引、固定带固定等方法达到复位 与固定的目的。
• 生活自理能力下降(Barthel评分为25分):与骨折创 伤有关 • 护理目标：患者住院期间生活需求得到满足 • 护理措施:1、协助或指导家属做好基础护理。 • 2、生活用品放置在患者易取到的地方。 • 3、指导使用床头呼叫铃，家属陪伴在身 边，有需要离开时告知护士。 • 评价：03-18 患者的生活需要得到满足。
• 骨盆环的结构
后环 骨盆环
骨盆的保护作用
• 神经，血管 • 盆腔脏器 – 泌尿，生殖和消化 – 膀胱，尿道，直肠
骨折分类
• 按骨折位置与数量分类 – 骨盆边缘撕脱性骨折 – 骶尾骨骨折 – 骨盆环单处骨折 – 骨盆环双处骨折伴骨盆变形
按骨折位置与数量分类
• 骨盆边缘撕脱性骨折 • 髂前上棘撕脱骨折－－－缝匠肌
病史介绍
• 患者03-04 12:40去手术室手术，在全麻下行骨盆骨折 切开复位钢板内固定术加骨盆骨折切开复位钢针内固定术 ，术后直接转TICU继续治疗。 • 患者03-07 10:18转入我科继续治疗，神志清，耻骨联合 处及左髂部伤口敷料干燥，双下肢肢端血循环好，足趾有 感觉运动，带回保留导尿通畅，引出黄色尿液。 Barthel 评分为20分，Autar DVT为15分，Braden压疮评分为14分 ，预防措施已落实。予一级护理，软食，心电监护及面罩 吸氧5升/分，药物治疗：骨瓜提取物（促进骨愈合）、桂 哌齐特注射液（扩张血管）、地佐辛（止痛）、兰苏（化 痰）、万脉苏（防血栓）、田力、补达秀及可维加（补钾 ）、小檗碱（治疗腹泻）、复方三维B（营养神经等） • 03-09改为鼻导管吸氧3升/分。03-13 停心电监护，03-14 停吸氧。
病史介绍:阳性体征
• 心电图:窦性心动过速，完全性左束支阻滞。 • 胸部CT:两肺下叶渗出灶，右肺上叶肺大泡，双侧 胸腔积液。 • 头颅CT：多发性腔隙性脑梗塞。 • 骨盆CT：左侧髂骨、耻骨梳、耻骨下支及右侧耻 骨上支、骶椎骨皮质中断
骨盆CT
术后
阳性体征
03-01
D-二聚 体 血红蛋 白 钾离子 尿酸 总蛋白 白蛋白 C反应 蛋白 降钙素 原
• 既往史：患者有高血压病史20年，口服药物治
疗，“缬沙坦40mg，芦丁片1片，血塞通一次3粒 ，一天三次”，自诉有“心脏病”，具体情况不 详。否认糖尿病等慢性病史，否认“肝炎、结核 、痢疾”等传染病史，否认食物药物过敏史，否 认输血史，40年前曾因“甲状舌骨瘤”行手术治 疗，具体不详，预防接种史不详。
• 手术治疗： • （1）骨盆外固定支架固定术：适用于骨盆 环双处骨折病人
• 切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两 处以上的骨折病人，以保持骨盆稳定
常见护理诊断及措施
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组织灌注量不足 与骨盆损伤 出血有关
迅速止血和处理腹腔内脏器管损伤，减少骨折端的活动 ，防止血管进一步损伤。 迅速建立两条静脉通路，予输液和输血，补充血容量。 密切观察生命体征及及时改善缺氧。予吸氧及心电监护 ，测量HR R BP SPO2q1h并记录。 合并内脏损伤应观察病人腹部情况，注意腹肌紧张度， 压痛反跳痛，肠鸣音及腹胀情况。 术后患者观察引流伤口敷料渗血情况，保持引流管的通 畅，观察引流液的颜色、量及性质。
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焦虑:与担心疾病愈后有关 护理目标：患者焦虑减轻，树立信心 护理措施：1、热情接待病人及家属，介绍病区环 境及医生和护士。 2、给予心理支持，认真倾听，给予病 人舒适的休息环境。 3、与病人交流注意内容和表情，减少病人误 会。 4、主动向病人讲解有关检查、用药方面的知 识。 评价：03-10 患者焦虑感减轻，能配合治疗。
全身表现
临床表现
• 多有暴力外伤史 • 可以伴有骨折以外的并发症 • 可有以下体征 – 脐棘距及髂后上棘高度异常 – 骨盆分离挤压试验（＋） – 肢体长度不对称 – 会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征
• 骨盆分离试验:检查者双手交叉撑开病人的 两髂嵴，使两骶髂关节的关节面更紧贴， 而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛 ，即为骨盆分离试验阳性。 • 双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛 即为骨盆挤压试验阳性。
• 排便形态异常：患者五天未解大便 • 护理目标：使患者排便形态正常 • 护理措施： 1、指导顺时针按摩腹部。 • 2、遵医嘱使用软化大便的药物，如开 塞露、口服便塞停。 • 3、指导患者进食粗纤维的食物，多饮 • 水。 • 评价：03-04患者排便形态恢复正常。
• 疼痛：与骨折创伤有关 护理目标：患者疼痛感减轻 护理措施：1、观察记录疼痛的部位、性质及程度。 2、根据疼痛评分合理使用止痛药物。 3、给予病人舒适体位，创造舒适条件， 让病人有足够的休息与睡眠。 4、给予心理护理，教会病人减轻疼痛的 方法。 评价:03-14 患者疼痛感减轻。
病史介绍
• 个人史：出生生长于常州，无烟酒嗜好，否认粉
尘及疫水接触史。20岁结婚，家人体健。
• 家族史：无家族性传染病史及遗传病史。
• 患者睡眠好，大小便正常，自费，由家人及陪护 阿姨一起照顾，患者配合治疗。 • T:36.3 HR:105次/分 BP:173/103mmHg R:21次/ 分
病史介绍
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常见护理诊断及措施
• 有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折和 活动障碍有关
1.平卧气垫床。 2.保持个人卫生清洁。 3.保持床单位清洁干燥整洁。 4.协助病人更换体位。
饮食护理
• 早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水 分多、清淡、易消化的饮食。避免易产气 的食物。 • 后期给予高蛋白、高糖、高维生素、粗纤 维的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的 补充。 • 食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的 需要。
03-02 16.76
03-04 7.77
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03-09 10.97
03-11 14.29
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2016-03-01
• 生命体征改变的可能:与骨盆骨折、创伤有关 • 护理目标：患者住院期间生命体征平稳 • 护理措施：1、遵医嘱予心电监护及吸氧3升/分， • 密切观察T、P、R、BP及SPO2。 • 2、控制输液速度。 • 3、遵医嘱使用口服降压药，维持血压 • 的正常。 • 评价:03-04 患者生命体征正常。
• 皮肤完整性受损:与骨折创伤后长期卧床有关 • 护理目标：患者受损皮肤能愈合 • 护理措施： 1、使用气垫床。 • 2、对于右侧腰部及右臀部1*0.5cm水 • 泡予 0.1%安多福消毒，并予贴泡沫 • 敷料保护皮肤。 3、每班做好交接班，加强皮肤观察 。 4、指导家属增加营养，增强机体免 疫力。 评价：03-17 患者受损皮肤愈合好。