小儿静脉留置针固定法效果比较
目的讨论更有效的小儿留置针固定法。方法将200例患者随机分为两组，观察组以输液贴固定留置针针柄，再加敷料贴膜固定，然后用弹力绷带固定；对照组用输液贴固定留置针针柄，再加敷料贴膜固定，然后用小手板和弹力绷带固定。结果观察组留置针保留平均时间（4.3 d）和家长满意度（98%）高于对照组留置针保留的平均时间（2.3 d）和家长满意度（74%）。结论小儿留置针以输液贴固定留置针针柄，再加辅料贴膜固定，然后用弹力绷带固定方法保留时间长，家长的满意度高，患儿较舒适、配合较好，减少了护士的工作量，值得临床推广。
标签：小儿；静脉留置针；固定；效果
静脉留置针已经广泛应用于临床，1岁左右患儿生性好动，留置针的保留使小儿产生烦躁、哭闹。如何在不增加并发症的同时使留置针保留时间更长，相应的减少护士工作量，增加家长满意度，是医务人员关注的问题[1]。我科经过1年的临床实践，采用两种不同留置针固定法，进行分析报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年3月～2012年9月本科住院婴幼儿200例，年龄6～24个月，按留置针固定方法随机分为观察组与对照组各100例，观察组：男48例，女52例，平均（14.1±1.7）个月，体重5 ～14.0 kg，平均（8.5±1.5）kg。对照组：男51例，女49例，平均（14.1±1.7）个月，体重5～14.0 kg，平均（8.5±1.5）kg，体重、年龄、输注药物比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1材料：选择上海锦铎24号套管针，7 cm×6 cm美后敷料，一次性输液贴，自粘性弹力绷带（美的邦），小手板。
1.2.2固定方法。观察组：留置针穿刺成功后，先用输液贴固定好，方法大致同固定钢针。为避免皮肤压出破损，在留置针针柄下方多加一个带棉垫的输液贴，再覆以带棉垫的敷料贴贴膜，再用弹力绷带固定。弹力绷带的宽度用原宽度的2/3～3/4，露出手指为准，多出的部分折叠即可，这样也增加了它的厚度。长度以固定1周后再多出5 cm左右为宜[2]。如遇包裹到拇指时，剪一圆形小洞露出拇指[3]，再用多出的5 cm左右的弹力绷带固定留置针的延长管。对照组：留置针穿刺成功后，先用输液贴固定好，之后再选用大小适宜的小手板放于手下，再用弹力绷带固定方法如同观察组。不同之处在于不直接用弹力绷带固定，而多加了小手板。
1.3判断标准
留置针固定效果：（1）留置针固定良好，4 d未发生脱针、皮肤过敏等情况为成功。（2）在4 d 内脱针，皮肤发红、破损为留置失败。
1.4统计方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用卡方检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿留置时间比较
观察组留置针保留平均时间（4.3 d）高于对照组留置针保留的平均时间（2.3 d）。见表1。
2.2两组患儿家属满意度比较
观察组家属的满意度（98%）明显高于对照组的满意度（74%），见表2。
3讨论
由于小手板相对较硬，患儿手脚始终处于一个相对固定的姿势，增加了患儿的不适，患儿躁动增加，易损伤血管，另外因脱穿衣服及盖被子时容易碰到小手板从而带动针头移动导致脱针[4]固定失败。采用自粘性弹力绷带固定前先将针柄下垫以一次性输液贴（带棉的输液贴），保护针柄下皮肤，这样减少了弹力绷带固定下针柄处皮肤的破损[5]。同时采用美后带棉敷料而不用透明敷料的原因是：小儿代谢快易出汗，带棉敷料可以增加穿刺处的透气性，同时我院采用48 h 更换此贴膜，减少了穿刺处的红肿等现象，透明敷料贴易粘住针柄及延长管，造成更换敷料时脱针。选用带棉敷料更换方便，由于它黏度小，先用输液贴固定，起到了很好的固定效果，同时也减少了皮疹等皮肤变态反应[6]。用此敷料之后再用自粘性弹力绷带固定一圈后多留出5 cm左右固定留置针的延长管，这样如遇到液体不滴时易排查原因。留置针穿刺成功后，先在留置针针柄下方多加一个带棉垫的输液贴，再覆以带棉垫的敷料贴贴膜，再用输液贴固定好，再用弹力绷带固定。弹力绷带的宽度用原宽度的2/3～3/4，露出手指为准，多出的部分折叠即可，这样也增加了它的厚度。长度以固定一周后再多出5 cm左右为宜。如遇包裹到拇指时，剪一圆形小洞露出拇指，再用多出的5 cm左右的弹力绷带固定留置针的延长管，这种方法值得推广。
[参考文献]
[1] 舒湘兰，海新霞. 小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理对策[J]. 中国实用护理杂志，2006，22（2）：39-40.
[2] 张敏艳，杨洁. 自我粘缠绷带用于四肢静脉留置针固定的效果观察[J]. 现代护理，2006，12（2）：168.
[3] 谢红艳，田春霞，张倩. 改进的弹力绷带小手套固定小儿手部留置针的临床效果评价[J]. 中国医药导报，2010，10（29）：147-148.
[4] 林建英，邱斐. 门诊患儿静脉留置针不同固定方法的保留效果探讨[J]. 当代护士，2010，（11）：83-84.
[5] 张丽萍，张利芝，张秀兰. 小儿浅静脉留置针穿刺及固定方法探讨[J]. 护理实践与研究，2008，5（4）：71.
[6] 何莲花，龚艳艳，刘美兰. 两种小儿静脉留置针固定方法的效果比较[J]. 中外医疗，2012，6（18）：46-47.
