慢性萎缩性胃炎的治疗心得

气是一种哲学概念，古人认为它是构成世界的基 本物质，宇宙间一切事物无不由气的运动变化而产生， “至小无内，至大无外”。气的精粹部分为“精气”，《管 子内业》云： “精也者，气之精也”，是世界万物的总根 源。气可以分为对立统一的两个方面，在不断地运动 变化流行，清阳上升为天，浊阴下凝为地，天气衍生四 时五气，地气化生五行五味。《医宗金鉴》云： “天地阴 阳生五行，各一其质各一气，质具于地，气行天，五行顺 布四时序，木火土金水相生，木土水火金克制，亢害承 制制 生 化，生 生 化 化 万 物 列。”阴 阳 二 气 相 互 作 用，生 化万物，一切事物与自然现象皆是气运动变化的结果。
患者，男，45 岁。胃脘胀闷反复发作 3 年，加重 1 周。平素胃中不适，性情急躁易怒，饮食稍有不慎即痞 满、腹胀、隐痛，曾多次经中西医治疗效果不佳。1 周
前生气后症状加重，胃镜及胃黏膜病理活检示： 慢性萎 缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。现症见： 胃脘胀闷，隐隐 作痛，呃逆，烦躁，纳差，大便干，舌质红黯，舌体胖大， 中心苔剥，舌下脉络迂曲，脉弦细。辨证： 肝郁脾虚湿 盛，气血瘀滞兼有阴虚。治以疏肝健脾，理气化瘀，佐 以养阴。处方： 太子参 10g，生白术 50g，茯苓 30g，甘草 6g，柴胡 10g，生白芍 20g，郁金 15g，三七粉 3g （ 冲服） ， 当归 15g，石斛 15g，火麻仁 15g，旋复花 10g （ 单包） ， 白花蛇舌草 15g，木香 12g。7 剂。每日 1 剂，水煎，早 晚分 2 次服。
二诊，患者大便通畅，无胃痛，仍时有烦躁、呃逆， 舌脉同前。上方去火麻仁，加入代赭石 15g。7 剂，每 日 1 剂，水煎，早晚分 2 次服。
上方加减服用 1 个月，诸症消失。 又以此方加减服用半年，胃镜及胃黏膜病理活检 示： 慢性萎缩性胃炎，无肠上皮化生。
（ 本文校对： 庞春渝 收稿日期： 2011 － 12 － 10）
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煅乌贼骨、白及、仙鹤草、茜草、煅赭石； 胆汁反流加金 钱草、鸡内金、炒枳壳； 病理检查发现肠上皮化生者，加 生薏苡仁、白花蛇舌草； 不典型增生者，用仙鹤草、半枝 莲、山慈菇、王不留行等抗癌之品； 幽门螺杆菌感染加 黄芩、仙鹤草。 3. 3 用药精准 用药精准才能保证疗效。在用药时， 要补气不致壅，理气不伤阴，活血不破血，清热不过寒。 笔者在应用补中益气汤时，常少佐枳壳，防止患者胸脘 满闷； 在用柴胡时，常和白芍同用，防止劫伤肝阴。对 于脾气虚白术的应用上，根据患者症状不同，则用药不 同，如患者便秘，属气虚无力行舟，应用大量生白术，用 量 30 ～ 60g，常能收到意想不到的疗效； 而对于脾虚便 溏，肠道传化失常，则选用炒白术，健脾止泻。 4 典型病例
人乃万物之一，无疑也是由气的变化而产生，《庄子 ·知北游》云： “人之生也，天出其精，地出其形，合起以
作者单位： 山西省汾阳医院针灸推拿科（ 汾阳 032200）
为人。”这种哲学概念贯穿于中医学理论的始终。《素问 ·阴阳应象大论》曰： “阴阳者，天地之道也，万物之纲 纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。《素问·天 元继大论》曰： “天地合气，命之曰人”。《素问·宝命全 形论》曰： “天覆地载，万物悉具，莫贵于人，人与天地之 气生，四时之法成”。“人生有三宝，曰精、气、神，三宝之 中以气为根本”。《难经》曰： “气者，人之根本也”。精 也是一种物质，即是气的精微部分，精赖气蒸腾而化生， 《素问·阴阳wenku.baidu.com象大论》曰： “精归气”。神是人生命的外 候，也是以气为基础，《素问·六节藏象论》曰： “天食人 以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色 修明，声音能彰； 五味入口，藏于胃肠，味有所藏，以养五 气，气和而生，精液相成，神乃自生”。
试谈中医学中的气
李彦政
摘要： 气是人生命的根本，气的活动方式是升降出入，体现在脏腑的功能，其升降出入正常，为人的正常生理； 升降出入失调则 是人的病理，严重者可危及生命。
关键词： 宗气； 真气； 正气； 元气； 中医学
doi： 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2012． 06． 100 文章编号： 1003-8914（ 2012） -06-1233-02
慢性萎缩性胃炎是内科难治病之一，是胃癌的癌 前病变。萎缩性胃炎—肠化生—不典型增生—胃癌的 发展模式已被国内外多数学者所认同。积极治疗慢性 萎缩性胃炎，是预防胃癌发生的有效方法。笔者长期 从事于中医对消化病的临床工作，现将临床中的一点 心得与大家分享。 1 病因病机
慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎反复活动 发展而来，缺 乏 系 统 有 效 的 治 疗，致 病 情 反 复 发 作。 而其病机演 变 也 是 一 个 长 期 的 过 程，呈 现 出 本 虚 标 实，虚实夹 杂 之 象。本 虚 有 脾 胃 气 虚，脾 胃 阳 虚，脾 胃阴虚，而临床多见气阴两虚； 标实可见气滞，血瘀， 痰湿，热毒 等，而 多 以 气 滞 血 瘀 常 见。笔 者 认 为，现 代人随着生 活 节 奏 的 增 快 及 竞 争 压 力 的 增 大，饮 食 不 节 ，情 志 不 畅 等 致 气 滞 、痰 湿 、热 毒 内 生 ，脾 胃 功 能 失调 ，而“脾 胃 为 生 化 之 源 ，后 天 之 本 ”，脾 胃 运 化 无 能，水谷受纳 腐 熟 障 碍，气 血 化 源 不 足，而 致 中 气 不 足； 胃“喜润恶燥”，素体阴虚，郁火、热毒灼伤真阴， 长期又会导致胃阴亏虚。“邪之所凑，其气必虚”，脾 胃虚弱，又会 使 气 滞、湿 阻、热 毒 等 病 理 现 象 更 加 严 重。如此反复，“初病在气，久 病 入 血，以 经 脉 主 气， 络 脉 主 血 也 … … 凡 气 既 久 阻 ，血 亦 应 病 ，循 环 之 脉 自 痹”，而见气血瘀滞之证。
作者单位： 天津市和平区白楼医院（ 天津 300040）
2 治疗大法 慢性萎缩性胃炎的治疗应以补气健脾为根本，活
血化瘀贯穿全过程； 再根据患者是否有阴虚、阳虚、气 滞、痰湿之象进行辨证治疗。临床上，笔者常用党参、 白术、黄芪、茯苓、山药、甘草益气健脾，选方多用四君 子汤、参苓 白 术 散、补 中 益 气 汤 化 裁。 “久 病 入 络 ”活 血化瘀能增加胃黏膜血流量，改善微循环，并能抗菌、 抑制炎症反应，故对促进胃黏膜的再生，消除肠化、异 型增生，恢复胃黏膜的正常屏障作用有重要意义。笔 者常用丹参、三七粉、蒲黄、五灵脂、当归、郁金等，多用 丹参 饮、失 笑 散 化 裁。 气 滞 者 加 柴 胡、香 附、枳 壳、佛 手； 兼有阴虚者加玉竹、石斛、麦冬； 脾胃虚寒者加干 姜、砂仁； 泛酸者加黄连、吴茱萸、乌贼骨，瓦楞子； 嗳气 甚者加旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂； 呕恶者加姜半夏、 竹茹； 湿热者加用黄芩、蒲公英、菖蒲、姜半夏等。 3 注意事项 3. 1 肝脾同治 慢性萎缩性胃炎虽病在胃，但与肝脾 有密切关系。脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共 司饮食水谷的消化、吸收与输布。肝主疏泄，调节脾胃 气机，肝气条达，则脾升胃降，气机顺畅。笔者治疗慢 性萎缩性胃炎时，不仅应用健脾和胃药物，必用疏肝柔 肝之品，如柴胡、白芍、当归、郁金等。 3. 2 宏微结合 现代中医应学古而不泥古，结合现代 医学检查，为我所用。如镜下见黏膜糜烂、出血则加用
气为构 成 人 的 本 元，故 称“元 气 ”，亦 称“原 气 ”、 “真气”、“正气”。它是由肾中精气与水谷之气和呼吸
（ 本文校对： 庞春渝 收稿日期： 2012 － 04 － 01）
慢性萎缩性胃炎的治疗心得
孙月枝
关键词： 萎缩性胃炎； 胃脘痛； 中医药疗法
doi： 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2012． 06． 099
文章编号： 1003-8914（ 2012） -06-1232-02
散，达到治愈。 笔者认为，发挥中医特色，从整体出发，辩证施治。
多靶点、多环节、多系统调节机体内环境，增强机体抗 病能力，对癌症术后复发、转移及对放化疗不敏感的晚 期患者，能够使其提高生存质量，延长生命，乃之达以 治愈的目的。相信，中医药在肿瘤防治中将更加体现 其独特的优势和重要地位，很可能取得突破性成果。
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但患者转移病灶仍在，病情复杂，本着扶正袪邪的原则， 采取多法并用治之。方中香附、白芍、郁金疏肝柔肝； 元 参、牡蛎、夏枯草软坚散结； 半枝莲、双花、白花蛇舌草清热 解毒； 栀子清三焦之火； 麦冬益胃生津； 当归、丹参活血化 瘀； 黄芪、党参、炒麦芽、甘草补气健脾； 当归配黄芪取当归 补血汤之意以补血。经现代药理研究，方中半枝莲、白花 蛇舌草有抗肿瘤作用。本例病人先以清利肝胆湿热和胃 运脾法，继以采用了疏肝解郁，活血化瘀，清热解毒，软坚 散结，扶正固本五法并用，诸药相伍，使正复邪却，肿瘤消