食管癌靶区勾画ppt课件
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上消化道内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PET-CT
GTV-T的勾画：综合考虑
长度
内镜 钡餐 PET-CT
宽度
CT MRI 超声内镜 PET-CT
GTV-T的勾画：ICRU 83报告
GTV-N：判断标准
大小：--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/
PET-CT等）。 分子生物学技术（乏氧显像、代谢显像）
GTV如何确定？（食管癌）
体格检查
临床检查
பைடு நூலகம்
上消化道内镜
GTV如何确定？（食管癌）
胸部增强CT
影像学手段
上消化道造影
PET-CT
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
上消化道钡餐
GTV-T的勾画：以谁为标准？
胸部增强CT
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PTV1：CTV1+0.3cm CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区 上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴结引流区
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
放疗剂量：
CTV-N-4R区（下气管旁）
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 下界：奇静脉 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
CTV-N-4L区
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
CTV-N-胃左/腹腔干
食管癌淋巴结引流特点
双向引流 跳跃转移
单一放射治疗
以下摘自肖泽芬的讲义
一、较早期食管癌（临床Ⅰ-ⅡA）
适应症
1、拒绝手术或心肺疾患等不能手术患者。 2、CT显示没有明显肿大/转移淋巴结患者。
食管癌放射治疗靶区定义：
勾画靶区的标准：
GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声 ）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左 右前后）大小为GTV CTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-0.8cm（平面），外放后将解 剖屏障包括做调整。
CTV-N-5/6区（主动脉下/ 旁）
5区：主动脉下淋巴结 6区：主动脉旁淋巴结
CTV-N-5区
CTV-N-6区
CTV-N-7区（隆突下）
CTV-N-7区
CTV-N-8，9区
8区：食道旁淋巴结 9区：肺韧带淋巴结
CTV-N-10-14区
10、肺门 11、叶间 12、叶 13、段 14、亚段
CTV的特点
如果不放疗，复发的风险很高 放疗后，复发风险会明显降低 放疗的毒副反应可耐受
CTV勾画的原则：ICRU 83报告
CTV
CTV的勾画标准
CTV-T 亚临床病灶
CTV-N 淋巴结转移规律
什么是合理的 CTVs 边界?
方法
食管癌亚临床病灶：头脚方向
龙志华（2006）等对96例连续食管癌术后切片标本进行分析发现： --近端食管切除长度为（4.73±3.60）cm --实际上癌浸润长度为（0.79±1.32）cm --癌浸润长度＜1.0 cm占70% ＜1.5 cm占95% ＜3.0 cm占97.9%
CTV-N的勾画
C
T V nd
日本
中国
1)“T” 形野，包括锁骨上淋巴结
2）或 “I” 形野
3）或 “L” 形野，包括 贲门淋巴 结
“I” 形野，包括胸上端食 管旁淋巴结。
美国
巨大的 “I” 形野，几 乎包括全部的食管及 纵隔淋巴结。
纵隔淋巴结分区
下颈锁骨上LN（1区）（最上纵隔）
上界：环状软骨下缘 下界：锁骨与胸骨柄上缘 气管中线分为1R和1L
CTV-N-2区（上气管旁）
2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘 界限位于主动脉弓上缘。 2R淋巴结的下缘界限位于头臂静 脉尾侧与右侧气管交汇之处。
CTV-N-2R/L区
CTV-N-3区（血管前和气管 后）
第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结 （3a，prevascular）和后部的气管后淋 巴结（3p pretrotracheal）。 其范围从头侧的胸骨切迹水平至尾侧的 隆突水平。
GTV几乎总是相应于那些瘤细胞密度最高的恶性赘生物 ，因此，为达到根治的目的，必须将足够高的剂量完全 覆盖GTV。
包括原发病灶（GTV-T）和可能的转移淋巴结（GTV-N） 或转移灶（GTV-M）组成。
GTV如何确定？（ICRU 62）
GTV的形状、大小和位置：
临床检验（如视检、触诊、腔镜等） 各种影像技术（如X线、CT、超声、MRI、核医学、
食管癌靶区勾画
安徽省合肥市解放军第105医院
2017.02
原则、标准、实践
标准
国际：RTOG 国内：南方、北方 不同的医院
个体化的进行 靶区勾画
实践
原则 ICRU 报告
靶区勾画原则：ICRU 报告
GTV的定义（ICRU 62）
可证实的病灶，即通过临床检查或影像学检查能够确定 的具有一定形状和体积大小的恶性病变
仅有2例浸润长度分别为3.5 cm及3.7 cm。而此2例均发生切缘残留癌。
食管癌CTV-T勾画：头脚方向
高献书 肖泽芬 王军 傅小龙 赵快乐 于金明 李涛
CTV上下
上3，下3 上下 3
上2，3.5 上3，下3 上3，下3 上下4-4.5 上3下3
CTV-T的勾画：横断面
期软怕硬的原则
横断面上的食管癌 CTV：食管周围，椎体、大血管、 气管之间的软组织区域。
腹腔LN 若长径≥0.5cm, --其他区域LN长径≥lcm；
数目：多个（≥5个）小LN成团或成簇；
PET-CT： --高代谢，SUV≥2.5，认为LN（+）。
CTV的定义：ICRU 62报告
CTV包含GTV和（或）必须要消灭的亚临床病灶。 为根治目的，此体积必须给予足够的治疗剂量。
95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内 放疗。
或95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV1 20Gy/10次
GTV-T的勾画：以谁为标准？
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PET-CT
GTV-T的勾画：综合考虑
长度
内镜 钡餐 PET-CT
宽度
CT MRI 超声内镜 PET-CT
GTV-T的勾画：ICRU 83报告
GTV-N：判断标准
大小：--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/
PET-CT等）。 分子生物学技术（乏氧显像、代谢显像）
GTV如何确定？（食管癌）
体格检查
临床检查
பைடு நூலகம்
上消化道内镜
GTV如何确定？（食管癌）
胸部增强CT
影像学手段
上消化道造影
PET-CT
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
上消化道钡餐
GTV-T的勾画：以谁为标准？
胸部增强CT
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PTV1：CTV1+0.3cm CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区 上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴结引流区
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
放疗剂量：
CTV-N-4R区（下气管旁）
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 下界：奇静脉 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
CTV-N-4L区
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
CTV-N-胃左/腹腔干
食管癌淋巴结引流特点
双向引流 跳跃转移
单一放射治疗
以下摘自肖泽芬的讲义
一、较早期食管癌（临床Ⅰ-ⅡA）
适应症
1、拒绝手术或心肺疾患等不能手术患者。 2、CT显示没有明显肿大/转移淋巴结患者。
食管癌放射治疗靶区定义：
勾画靶区的标准：
GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声 ）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左 右前后）大小为GTV CTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-0.8cm（平面），外放后将解 剖屏障包括做调整。
CTV-N-5/6区（主动脉下/ 旁）
5区：主动脉下淋巴结 6区：主动脉旁淋巴结
CTV-N-5区
CTV-N-6区
CTV-N-7区（隆突下）
CTV-N-7区
CTV-N-8，9区
8区：食道旁淋巴结 9区：肺韧带淋巴结
CTV-N-10-14区
10、肺门 11、叶间 12、叶 13、段 14、亚段
CTV的特点
如果不放疗，复发的风险很高 放疗后，复发风险会明显降低 放疗的毒副反应可耐受
CTV勾画的原则：ICRU 83报告
CTV
CTV的勾画标准
CTV-T 亚临床病灶
CTV-N 淋巴结转移规律
什么是合理的 CTVs 边界?
方法
食管癌亚临床病灶：头脚方向
龙志华（2006）等对96例连续食管癌术后切片标本进行分析发现： --近端食管切除长度为（4.73±3.60）cm --实际上癌浸润长度为（0.79±1.32）cm --癌浸润长度＜1.0 cm占70% ＜1.5 cm占95% ＜3.0 cm占97.9%
CTV-N的勾画
C
T V nd
日本
中国
1)“T” 形野，包括锁骨上淋巴结
2）或 “I” 形野
3）或 “L” 形野，包括 贲门淋巴 结
“I” 形野，包括胸上端食 管旁淋巴结。
美国
巨大的 “I” 形野，几 乎包括全部的食管及 纵隔淋巴结。
纵隔淋巴结分区
下颈锁骨上LN（1区）（最上纵隔）
上界：环状软骨下缘 下界：锁骨与胸骨柄上缘 气管中线分为1R和1L
CTV-N-2区（上气管旁）
2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘 界限位于主动脉弓上缘。 2R淋巴结的下缘界限位于头臂静 脉尾侧与右侧气管交汇之处。
CTV-N-2R/L区
CTV-N-3区（血管前和气管 后）
第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结 （3a，prevascular）和后部的气管后淋 巴结（3p pretrotracheal）。 其范围从头侧的胸骨切迹水平至尾侧的 隆突水平。
GTV几乎总是相应于那些瘤细胞密度最高的恶性赘生物 ，因此，为达到根治的目的，必须将足够高的剂量完全 覆盖GTV。
包括原发病灶（GTV-T）和可能的转移淋巴结（GTV-N） 或转移灶（GTV-M）组成。
GTV如何确定？（ICRU 62）
GTV的形状、大小和位置：
临床检验（如视检、触诊、腔镜等） 各种影像技术（如X线、CT、超声、MRI、核医学、
食管癌靶区勾画
安徽省合肥市解放军第105医院
2017.02
原则、标准、实践
标准
国际：RTOG 国内：南方、北方 不同的医院
个体化的进行 靶区勾画
实践
原则 ICRU 报告
靶区勾画原则：ICRU 报告
GTV的定义（ICRU 62）
可证实的病灶，即通过临床检查或影像学检查能够确定 的具有一定形状和体积大小的恶性病变
仅有2例浸润长度分别为3.5 cm及3.7 cm。而此2例均发生切缘残留癌。
食管癌CTV-T勾画：头脚方向
高献书 肖泽芬 王军 傅小龙 赵快乐 于金明 李涛
CTV上下
上3，下3 上下 3
上2，3.5 上3，下3 上3，下3 上下4-4.5 上3下3
CTV-T的勾画：横断面
期软怕硬的原则
横断面上的食管癌 CTV：食管周围，椎体、大血管、 气管之间的软组织区域。
腹腔LN 若长径≥0.5cm, --其他区域LN长径≥lcm；
数目：多个（≥5个）小LN成团或成簇；
PET-CT： --高代谢，SUV≥2.5，认为LN（+）。
CTV的定义：ICRU 62报告
CTV包含GTV和（或）必须要消灭的亚临床病灶。 为根治目的，此体积必须给予足够的治疗剂量。
95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内 放疗。
或95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV1 20Gy/10次