重型颅脑损伤术后并发脑梗死18例分析

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实用临床医学 ２１ ０ １年 第 １ ２卷 第 ６期
Ｐ ａｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ６ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｃ ｎ ａ Ｍｅｉｉ ， ０ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ｎ
重 型 颅脑 损 伤 术 后 并 发 脑 梗 死 １ 分 析 ８例
在 血肿 清除 去 骨瓣减 压 的同时 ， 天幕 裂孔 切开 术 ， 行
以减轻 大脑 后 动脉 的压 迫 。
２ ２ 血液 黏稠 度改 变 ．
分 ２例 ， ６分 ５例 ， ７分 ３例 ， ８分 ６例 。伤后 出现 脑
疝 者 ６例 。伤后 ４２ｈ手术 者 １ ３例 ， ２ ＞ ～≤ ４ｈ手
顾性 分 析 ， 告如 下 。 报
ｌ 临床 资料
１ １ 一 般 资 料 ．
同侧顶 枕 叶大 面积 脑 梗 死 ， 组 ３例 （ ６ ７ 。因 本 １ ． ％）
此， 颅脑 损伤 后 ， 有手 术指 征者 要及 时手 术 。本组 术 后 重残 中的 ３例 和植 物生 存 中 的 １例与 手术 不及 时 有 关 。对 ＧＣ ￣ ９分 ， 继发 性脑 干损 伤 者 ， 中单 Ｓ 有 其 侧 瞳孔 散大 在 ２ｈ以上 ， 双 侧 瞳孔 散 大 ＜ ２ ｈ者 ， 或
聚集 ， 降低 血 液黏稠 度 ， 防止 脑梗 死 的发生 。
２ ３ 凝 血机 制改 变 ．
查： 基底 节 区 梗 死 ７例 （ ８ ９ ） 顶 枕 叶梗 死 ３例 ３ ． ，
（ ６ ７ ） 颞 叶 梗 死 ５例 （ ７ ８ ） 额 叶梗 死 ２例 １ ． ， ２ ． ，
（ １ １ ） 脑 干梗 死 １例 （ ． ） １ 。 ， ５５ 。
灶 位于基底 节 区者 ７例 （８ ９ ） ３ ． 。对 于术 后 的输 液
例 ， 度 昏迷者 ２例 。 双侧 瞳 孔恢 复 等 大者 １ 深 ５例 ， 不等 大者 ３例 。术后 ＧＣ ≥ １ Ｓ ３分 ４例 ， ９ ＜ １ ≥ ～ ３
分１ １例 ， ＜９分 ３例 。偏 瘫 １ １例 ， 瘫 ３例 ， 单 中枢 性 面瘫 ４例 ； 语 ４例 ， 痫发作 ３ 。术 后行 气 管 失 癫 例 切 开 者 ｌ 例 ， 中用 呼吸机辅 助 呼吸 者 ８例 。 ｌ 其
１ ４ 预 后 ．
颅脑 损 伤后 由 于脑 出血 ， 期 激 活 了体 内 凝血 早 系统 ， 以及术 后 常规 应 用 止 血 药 物 ， 易使 血小 板 、 容 红 细胞 凝集 在血 管损 伤部 位形 成血 栓 。本组 患者 术 后 ３ｄ内都不 同程 度 的 应用 了止 血 药 物 ， 脑 梗 死 对 的产 生有一 定 影 响 。因 此术 中止 血 一 定 要 彻底 ， 术
万安 县 人 民医院 ２ ０ ０ ６年 ３月 至 ２ ０ ０ ９年 ３月 共
也 越重 ， 术后 恢 复也 越 差 。重 型 颅 脑 损 伤 术 后 发 生
收 治重 型颅脑 损伤 ８ ６例 ， 术 ４ 手 Ｏ例 ， 中术后 并 发 其
脑梗 死 １ ８例 ， 占手 术 患者 的 ４ ， ５ 严重 影 响 患 者 的
本组 １ ８例 ， １ 男 ３例 ， ５例 ， 女 年龄 ６ ８岁 ， ～５ 平 均 年龄 ３ ２岁 。车祸 伤 １ Ｏ例 ， 坠落 伤 ８例 。硬 膜 外
血 肿 ７例 ， 硬膜下 血 肿伴脑 挫 裂 伤 ５例 ， 内血肿 ３ 脑 例， 广泛 脑挫 裂 伤 ３例 。术 前 头 颅 Ｃ 检 查 均 未 发 Ｔ 现 脑梗 死 。伤后 ＧＣ Ｓ评 分ｒ ： 】 ３分 １例 ， ］ ４分 １例 ， ５
１ ３ 辅 助检 查 ． 术后 １ ８例 患 者 均 在 ２ ４ ｈ后 进 行 头 颅 Ｃ 复 Ｔ
量， 要求 由原来 每 日 ５ ０ｍＬ增 至 ２００ ２５ ０ｍＬ ０ ０ ０ ， 其 中等渗 盐水 ５ ０ｍＬ 低 分 子 右 旋 糖酐 ５ ０ ｍＬ加 ０ ， ０
入 复方丹 参 ２ ０ｍＬ静滴 ， 这样 能 有效 地 抑 制 血小 板
１ ８例 患 者 术 后 浅 昏 迷 者 ７例 ， 中度 昏迷 者 ９
亦 使体 内血 液 呈高 黏 滞 状 态 ， 导致 微循 环 障碍 和 血
流动力 等变 化 。由于 脑 深 穿枝 动 脉 血 管 远 离 主 干 ， 且 走 行长 而迂 曲 ， 终 末 分枝 ， 叉 供 血 少 ， 血 液 属 交 对 动力 学变 化敏 感 ， 死 易 发 生 基 底 节 区 。本 组梗 死 梗
脑梗 死 与 以下 因素相关 。
２ １ 脑 血 管受压 ． 急性 重 型颅脑 伤后 ， 由于颅 内压 急剧 增 高 ， 时 短 间 内即可形 成小 脑幕 切 迹 疝 ， 大脑 后 动 脉 受 压 闭 塞 是 小脑幕 切迹 疝最 为 严重 的并 发症 之一 ］ 可 导 致 ，
生存 质量 。笔 者对 此 １ ８例患 者 的临 床 资 料进 行 回
罗德 明 ， 刘莲英 ， 郭同禀
（ 万安 县 人 民 医 院 外 一 科 ， 西 万安 ３ ３ ０ ） 江 ４ ８ ０ 关键 词 ： 脑梗死 ； 重型颅脑损伤 ； 发症 并
中图分 类号 ： ６１１ Ｒ ５． ５
文献标 志 码 ： Ｂ
文 章编 号 ： ０９ １４２１）６ ０９ －０ １０ —８９ （０ １０ － ０４ １
术 者 ４例 ， ～４６ ｈ手 术 者 １ 。术 后脑 梗 死 发 ＞４ 例 生时间 １ ， ～４ｄ 平均 ２ｄ 。 １ ２ Ｉ 表现 ． 临床
急性重 型颅 脑 伤 以 及 手术 的创 伤 ， 引起 血 流 速 度 减慢 ， 液黏 稠度 升 高 ， 中尤 以红细 胞 聚集指 数 血 其 的升 高较为 突 出【 。 以及 手术 后患 者早 期 的治疗 过 ｌ ３ ］ 程 中为降低 颅 内压 ， 制液 体 量 ， 用 强 力 脱 水 剂 ， 控 并