关于气胸与肺挫伤的诊断与治疗课件

闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
病因
肋骨骨折
锐器火器弹片
胸膜腔压力 <大气压
=大气压
特点
不再继续发展 继续漏气
伤口
闭合性伤口
开放性伤口
临床表现
中度以上不同程 伤侧肺完全萎陷
度呼吸困难
呼吸困难、紫绀
休克
肺大疱肺裂伤支气 管破裂 >大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫 绀休克，胸穿有高 压气体向外冲
应用抗生素 少量气胸 肺压缩 <30% 中量气胸 肺压缩 30-50% 大量气胸 肺压缩 >50%
二、临床分型
2、交通性气胸（开放
性）
➢ 胸膜腔与持续外界相通， 空气自由进出胸腔；
➢ 破口大或有粘连，胸膜 腔 内 压 在 0cmH2O 上 下 波 动，抽气后呈负压，观 察数分钟，压力又复升 至抽气前水平。
自发性气胸(Spontaneous pneumothorax）
是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾 病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜 腔造成的胸腔积气和肺萎缩。
根据病因不同： 原发性自发性气胸：特发性气胸 继发性自发性气胸
一、病因
1．特发性气胸： 指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发
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胸膜腔是由胸膜壁层和脏层所构成不含空 气的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损， 空气进入胸膜腔，造成积气状态时称为气 胸
气胸病因分类
自发性气胸（Spontaneous pneumothorax） 外伤性气胸 （Traumatic pneumothorax）
医源性气胸 （Iatrogenic pneumothorx)
生的气胸。 多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症癍 痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。 多见于瘦高体型的男性青壮年。
胸腔镜下的 肺大疱
一、病因
2、继发性气胸：在肺部疾病基础上发生的气胸 以COPD最常见 肺结核、肺癌侵犯胸膜 偶见子宫内膜异位－月经性气胸
一、病因
3、其他：
如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧 烈咳嗽等
病理生理与临床表现
肺萎陷 纵隔移位 纵隔扑动 摆动气
肺内右→左分流量上升 呼吸-通气功能障碍
→缺氧
循环-静脉回心血量下降 肺门、胸膜神经反射
→休克
二、临床分型
3、张力性气胸（高压 性）
由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气 时，空气进入胸膜腔，呼气时， 空气滞积于胸膜腔内，胸内压急 剧上升。
常由肺裂伤、气管、大支气管破 裂所致。
病理生理
1.纵隔移位
胸壁伤口面积较小者，呼吸时伤侧肺仍可经气管、支气 管吸入和呼出部分空气，保留一部分肺的正常气体交换功能。 创口面积大，超过气管横截面积时，则经创口的空气进入量 很多，伤侧肺萎陷，呼吸功能丧失，而且由于伤侧胸膜腔压 力高于健侧，致使纵膈被推向健侧，健侧肺也部分萎陷。
病理生理
2. (1) 吸气时大量气体进入患侧,患侧压力继续升高,纵隔进一步 移向健侧. (2) 呼气时空气由伤口排出体外,二侧压力差缩小,纵隔移回伤 侧. (3) 纵隔随呼吸左右移位,此反常呼吸运动称为纵隔扑动. (4) 纵隔扑动严重影响静脉回心血流,导致循环功能障碍.
3. (1) 吸气时健肺扩张,既从外界吸入新鲜空气,同时也从伤肺吸 入含氧量低的气体. (2) 呼气时健肺既将气体排出体外，同时亦有部分气体进入 伤肺；如此恶性循环，其结果必然造成严重缺氧，导致呼吸 功能衰竭.
胸膜腔内压常超10cmH2O，甚至 高达20cmH2O，抽气后胸膜腔内压 可下降，但会迅速复升，影响循 环系统，威胁患者生命。
张力性气胸
吸气时空气从肺破口 处进入胸腔
肺缩小
呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出
胸腔压力急剧增高
空气进入皮下 把心脏挤向对侧
张力性（高压性）气胸
张力性气胸病理生理
关于气胸与肺挫伤的 诊断与治疗
胸部解剖：
软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织
骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨
胸膜腔：密闭而且负压--呼气时 -3∼-5cmH2O，吸 气时-8∼-10cmH2O，之间差约为5cm
胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、 主动 脉、肺动脉、上下腔静脉和胸导管等
（Traumatic Hemothorax）
气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸 。
二、临床分型
1、闭合性气胸（单 纯性）
空气进入胸膜腔后， 裂口随即关闭，胸膜 腔与外界不再相通
伤侧肺部分萎陷
病理生理
肺萎陷→
通气功能↓ 肺内右至左分流
→缺氧
呼吸循环功能的影响程度取决于气胸产生速度 和量的多少及伤员呼吸循环储备能力的优劣（老 人、儿童症状重）
病理生理
➢ 肺压缩在30%以下(约为胸腔的1/3),为少量气胸, 可无明显症状.
➢ 肺压缩在50%以上(约为胸腔的1/2),为大量气胸. ➢ 大量气胸导致通气功能减低,可引起缺氧. ➢ 但健侧肺功能良好者,在代偿期并无生命危险.
治疗： 少量 时间长 不需处理
1-2周可自行吸收 大量 胸穿、闭式引流
肺大疱破裂
伤侧肺萎陷
吸吮性胸壁伤 活瓣机制—胸腔压力 对侧肺受压
持续升高
大而深肺裂伤
纵隔移位
食管破裂
纵隔、皮下气肿
呼吸衰竭
严重缺氧 回心血量↓→ 心律失常
循环衰竭
临床表现
症状
胸痛：
多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。
胸闷和呼吸困难
张力性气胸时: 烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、
休克体征：张力性气胸、血气胸时
右 侧 气 胸
左侧血气胸
左侧大量气胸
X线：诊断气胸的重要方法
肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵 隔移位等。
意识不清、呼吸衰竭。
抬举重物
诱咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 因高压状态进入低压状态
呼吸机（持续正压人工呼吸）
体征
少量气胸时体征不明显
大量气胸时：气管向健侧移位，患侧胸部膨 隆 ，呼吸运动和语颤减弱 ，叩诊呈过清音或 鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。有液气胸时， 则可闻及胸内振水声 。血气胸如果失血过多， 血压下降，甚至发生失血性休克。
根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化
闭合型（单纯性）气胸 开放型（交通性）气胸 张力型（高压性）气胸
裂口特点 胸腔压力
闭合 闭合性：
轻度升高 抽气后负压
临床表现
轻
开放 交通性：
接近大气压 抽气后不能维持大气压
重，可呼衰
单向活瓣 张力性：
显著升高
呼吸、循环衰竭
抽气候后压力很快回升
三种气胸比较