医学影像-小肠结肠影像学

– 增殖型：大量肉芽组织增生，不规则狭窄变 形、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉 样充盈缺损。回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠 内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张排空延迟。
•增殖
型肠结
核
小肠结核
• CT表现
– 限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱 襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称， 常引起小肠不全梗阻。
• 纵行及横行溃疡：多在肠管的系膜侧与肠纵轴平
行，横行溃疡与小肠纵轴垂直。
小肠Crohn病
• 钡餐检查
– 鹅卵石征，纵横溃疡交错，粘膜及其下层水肿。 – 腹腔脓肿时表现为环绕肠袢的肿块影，并可有钡剂
进入；瘘管形成时见造影剂的异常通道。
– 病变呈节段性和跳跃性。 – 病变为非对称性，肠系膜侧较重，对侧壁扩张呈憩
小肠Crohn病
• 病理 • 肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小
淋巴管堵塞致肠壁水肿、增厚。
• 早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长
的裂隙样溃疡，多与肠纵轴平行，也可与之垂 直，溃疡好发于肠系膜缘。
• 肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破肠壁
形成腹腔内、外瘘。晚期纤维化致肠壁增厚， 管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症而增厚，收 缩变短，淋巴结肿大。
线样狭窄近段源自文库管明显扩张。
• 小肠肿瘤
•小肠平滑肌瘤
•回肠腺癌
小肠淋巴肉瘤
• 病因病理 • 淋巴肉瘤多起源于肠壁粘膜下层中的淋巴组织，
当病变沿着肠壁并向纵深发展时，向外可侵入 浆膜层、肠系膜及其淋巴结，向内则浸润粘膜， 使粘膜皱襞变平、僵硬。肠管可以狭窄亦可较 正常稍宽，与正常肠管的分界不及癌肿明显， 一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成。
小肠结肠影像学
天铁医院放射中心 王献忠
第一部分
小肠疾病
• 内容
– 小肠结核 – 小肠Crohn病 – 小肠良恶性肿瘤 – 小肠吸收不良综合征
小肠结核
• 概述 • 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴
结结核并存
• 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 • 好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回肠及
内散在淋巴结影，无明显融合。
小肠Crohn病
• 概述 • 原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病，
又称“节段性肠炎” 、“肉芽肿性小肠结肠炎”。 自身免疫、细胞免疫缺陷、传染性感染和遗传 有关，或为多源性综合性疾病。
• 主要病理改变为胃肠道、肠系膜及局部淋巴结
的非特异炎性肉芽肿性病变。可累及从口腔到 直肠的全部胃肠道，病变常呈节段性分布。
小肠淋巴肉瘤
• 临床表现 • 临床上由于肠壁神经丛受到淋巴肉瘤浸
润的压迫，常有腹部钝痛，可有不规则 发烧和腹泻，很少有便血发生。
小肠淋巴肉瘤
• 影像学表现 X线表现：根据不同病理改变分狭窄型、扩张型及
弥漫型。 1.狭窄型病变： （1）中心性狭窄：此为浸润型病变的狭窄。病变区边缘较僵硬，粘
膜破坏消失，肠腔狭窄如细管状，一般病变范围较长； （2）偏心性狭窄：此为息肉型病变的狭窄。狭窄区常局限于肠壁一
侧，呈大块状充盈缺损，使肠管形成偏心性狭窄。 （3）外压性狭窄：此为肠外病变累及肠管所致。肠腔狭窄和移位，
病变范围长，狭窄区粘膜皱襞正常。 2.扩张型病变：肿瘤区肠腔呈不规则扩张，病变范围长短不一，一般
远端超过肿瘤的范围。肠曲边缘僵硬，有时呈锯齿状，沿肠壁显示大 小不等的充盈缺损，粘膜皱襞破坏，蠕动消失，可扪及肿块。
3.弥漫性病变；病变范围极为广泛，可累及全部小肠，甚至胃和结肠 也都受累及。肠腔表现为扩张和狭窄相间，沿肠壁可见锯齿状切迹或 多发小息肉样充盈缺损。小肠粘膜皱襞粗糙不规则，部分或全部破坏 消失。
•小肠淋巴肉瘤
小肠功能紊乱
• 病因病理 • 小肠可以原发或继发原发而产生消失、
吸收功能障碍，X线上器质性或功能性异 常表现。原发性小肠吸收不良综合征的 病因尚未肯定，其中营养不良可能是主 要因素。继发性小肠吸收不良综合征的 病因可能是小肠或肠系膜的器质性疾患 （如炎症或肿瘤）所引起的吸收障碍。
血沉加快，粪便检查无致病菌，大便潜血阳性。
小肠Crohn病
• 钡餐检查 • 早期肠壁增厚致肠间距加大，粘膜皱襞增粗、不
规则或变平，钡剂涂布不良。
• 线样征：早期水肿及痉挛使肠腔狭窄；晚期因肠
壁大量纤维组织增生，此时线样征的形态固定。
• 口疮样溃疡，表现为肠壁边缘的尖刺状影，双对
比造影时呈周围环以晕带的钡点，直径1-2mm， 称为“靶征” ，是Crohn病的较早期改变。
– 病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。 – 回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明
显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。
– 口服造影剂CT扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲 升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈， 此征象类似钡剂造影检查时的“跳跃征”。
•肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜
室样。
– 肠壁水肿、纤维组织增生及肠系膜的病变导致肠间 距加大，位置较固定。
• 小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模
。 糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重
• Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔
狭窄、僵硬，呈典型“线样征” ，形态固定，
小肠Crohn病
• 临床表现 • 好发于青壮年，起病缓慢，症状：①右下腹不
适或胀痛，腹腔脓肿或肠瘘形成时，疼痛加重 并持续；②腹泻，可为糊状便，结肠受累时粘 液或脓血便，小肠病变广泛致脂肪吸收不良出 现脂肪痢。③腹块，多在右下腹，中等硬度， 较固定，有压痛。亦可有发热、营养障碍等全 身症状。
• 有贫血、活动期可有白细胞及中性粒细胞增高、
十二指肠二、三段。
• 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很
难区分
小肠结核
• 临床表现
– 右下腹隐痛或钝痛 – 腹泻与便秘交替 – 腹部肿块： 右下腹境界不清的肿块，较固
定，多为增殖型肠结核，或溃疡型伴局限性 腹膜炎或肠系膜淋巴结结核 – 肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘。
小肠结核
• X线表现
– 溃疡型：激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign）， 粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状。后期 管腔不规则狭窄变形，形态较固定，近段肠 管淤积、扩张。