呼吸系统疾病的药物治疗(PPT课件)

短效
雾化溶液、气雾
特布他林 发作期的治疗
剂
福莫特罗、
哮喘和COPD的维 粉吸入剂；片剂
长效 沙美特罗、
持治疗
（班布特罗）
班布特罗
不良反应 肌肉震颤、手抖 心率加快、心悸 头痛 恶心、呕吐 口干 低血钾、高血糖 支气管痉挛等
注意事项
高血压、心血管功能不全、心律失常、糖 尿病、甲亢、孕妇及哺乳期妇女慎用；
与黄嘌呤衍生物、类固醇、利尿剂合用及 缺氧都可能加重低血钾，高危患者应监测 血钾；
伴有糖尿病的患者使用时应监测血糖；
久用易产生耐受性，疗效降低。
白三烯受体阻断剂 代表药物：孟鲁司特 作用特点：起效慢，作用较弱 临床应用：轻度、持续哮喘的治疗和预防
不良反应：嗜酸性粒细胞增多、皮疹、腹 痛等。一般反应轻微，无需停药
平喘药
平喘药的分类
类别
代表药物
沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、 β2受体激动剂
福莫特罗
M受体阻断剂
异丙托溴铵、噻托溴铵
磷酸二酯酶抑制剂
茶碱类
白三烯受体阻断剂
孟鲁司特、扎鲁司特
吸入性糖皮质激素 布地奈德、倍氯米松、氟替卡松
β2受体激动剂
分类及临床应用
类别 代表药物 临床应用
剂型wk.baidu.com
片剂、注射剂、
沙丁胺醇、 哮喘和COPD急性
禁忌： • 妊娠、哺乳期妇女 • 有精神病史者 • 正在服用单胺氧化酶抑制剂（苯乙肼、吗 氯贝胺、异烟肼、司来吉兰）或停药不满 两周时
注意事项： • 哮喘、痰多患者、肝肾功能不全患者慎用 • 不宜与乙醇等中枢神经系统抑制药物并用 • 不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药同时 使用 • 服药期间不得驾驶、从事高空作业等。
可待因 作用特点： • 代谢为吗啡起效，镇咳作用强而迅速 • 兼有镇痛、镇静作用 • 抑制支气管腺体分泌，使痰液粘稠 适应症：频繁、剧烈干咳（尤其适用于伴 胸膜疼痛者）
不良反应： • 腺体分泌减少（口干、鼻干、喉干） • 心悸、多汗 • 呼吸抑制；依赖性
禁忌： • 过敏者
注意事项： • 哮喘、急腹症、胆结石、原因不明的腹泻 、颅脑外伤或颅内病变、前列腺肥大等患 者慎用； • 重复给药产生耐受性，长期使用致依赖性 • 可通过胎盘使胎儿成瘾，分娩期应用可引 起新生儿呼吸抑制；
常用药物
药物
适应证
注意事项
溴己新、氨 溴索
慎用：过敏、妊娠、哺乳
羧甲司坦
黏痰较多 不易咳出
者
禁用：消化道溃疡 慎用：消化道溃疡病史、孕妇、 哺乳期妇女以及有出血倾向患者
乙酰半胱氨
慎用：消化道溃疡、肝功不全；
酸
避免接触空气、氧化剂、金属
祛痰药-小结 祛痰药相对安全性好，不良反应轻微 使用祛痰药后应暂缓使用强效镇咳药，避 免稀释的痰液堵塞气道 使用使应注意病因，如抗感染治疗 支气管哮喘等引起的咳嗽因联用平喘药
禁忌： • 严重高血压、冠心病患者 • 正在服用单胺氧化酶抑制剂的患者
注意事项： • 可致依赖性； • 1岁以下儿童避免使用； • 不宜用于痰多粘稠患者； • 可增强酒精等中枢神经系统抑制药的作用
苯丙哌林 作用特点：
• 外周性镇咳药； • 降低肺牵张受体冲动并降低咳嗽中枢兴
奋性
适应症：各种刺激性干咳。
呼吸系统疾病的 药物治疗
蔡艳 西安交通大学第二附属医院
主要内容
1 呼吸系统药物简介 2 支气管哮喘的药物治疗 3 COPD的药物治疗 4 普通感冒的药物治疗
一、呼吸系统药物简介
呼吸系统常用药物
镇咳
咳嗽
祛痰
咳痰
对症治疗
平喘
憋喘
抗感染
细菌？ 病毒？ 真菌？ 结核？
镇咳药
咳嗽的原因？ 多种原因（感染、烟雾刺激、药物）引起 是一种保护性反射，将气管内异物排出
可待因长期应用产生依赖性，大剂量可发 生呼吸抑制；
痰液较多者以祛痰为主，不宜单用镇咳药 可增加呼吸抑制风险，避免用于哮喘患者
祛痰药
常用祛痰药 氨溴索、溴己新 乙酰半胱胺酸 羧甲司坦、厄多司坦
作用机制 裂解痰中DNA和蛋白成分，降低痰液粘稠 度 增加纤毛转运，促进痰液排出 促进气管分泌，稀释痰液
• 可自乳汁排出，哺乳期妇女慎用； • 与抗胆碱药合用时可加重便秘或尿潴留的
不良反应； • 同时给予单胺氧化酶抑制剂，可能导致不
可预见的、严重的不良反应。
福尔可定 作用特点： • 中枢性镇咳药；作用与右美沙芬相似 • 兼有镇痛、镇静作用 • 成瘾性较磷酸可待因弱 适应症：剧烈干咳和中度疼痛。 不良反应： • 胃肠不适、胃痉挛、便秘、恶心、呕吐 • 口干、嗜睡、头晕等
注意事项：不宜用于哮喘急性发作；可与 减少糖皮质激素和β2受体激动剂合用以 减少后者剂量。
或合用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。
磷酸二酯酶抑制剂 代表药物：茶碱、氨茶碱、二羟丙茶碱、 多索茶碱 作用特点： 直接松弛支气管平滑肌，兼有利尿、抗 炎作用 治疗窗窄
临床应用： 支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等缓解 喘息症状； 心源性肺水肿所致的喘息。
不良反应：
• 口腔麻木、全身疲乏、眩晕、腹部不适 、皮疹等
禁忌： • 过敏者。
注意事项： • 服药期间如出现皮疹，应停药； • 无祛痰作用，不宜用于痰多粘稠患者； • 孕妇慎用。
镇咳药-小结 以单一成分或作为感冒药、镇咳药物成分 分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药 使用后不可从事高空作业、驾驶汽车等操 作
外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的感受 器等
• 苯丙哌林
右美沙芬 作用特点：
• 中枢性镇咳药，作用与可待因相当或稍 强
• 治疗剂量不抑制呼吸；长期应用无成瘾 性
适应症：急慢性呼吸系统疾病引起的干咳 。
不良反应：
• 中枢：头晕、头痛、嗜睡 • 消化系统：嗳气、食欲不振、便秘、恶
心
• 其他：皮肤过敏等
不良反应： 常见过度兴奋、烦躁、心律失常加重、 呼吸急促、震颤和眩晕等 少见出现过敏反应，表现为接触性皮炎 、湿疹
什么时候需要镇咳药？ 轻度咳嗽有益于排痰，无需镇咳 痰多时镇咳使脓痰滞留有害无益 无痰或痰少、咳嗽频繁、剧烈时使用
中枢性镇咳药
外 周 性 镇 咳 药
镇咳药分类 中枢性镇咳药：抑制咳嗽中枢 • 右美沙芬（氨麻苯美，复方感冒药镇咳 成分） • 喷托维林 • 福尔可定（复方福尔可定口服溶液） • 可待因(复方磷酸可待因口服溶液）